马兰
- 作品数：34 被引量：118H指数：6
- 供职机构：中国人民解放军总医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金国家高技术研究发展计划军队“十一五”科技攻关课题更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 多次心脏瓣膜病变的手术治疗被引量：3
- 2011年
- 随着手术技巧的提高和心肌保护技术的完善，再次心脏瓣膜手术已取得了较好的效果，但3次或3次以上心脏瓣膜手术仍然具有挑战性。2009年3月至2010年9月，我们完成8例3次或3次以上心脏瓣膜手术，均取得成功，现总结报道如下。
- 姜胜利李伯君高长青任崇雷龚志云周琪马兰
- 关键词：心脏瓣膜病变手术治疗心肌保护技术手术技巧
- 10公斤以下婴幼儿心脏直视术的体外循环管理被引量：5
- 2015年
- 目的总结10 kg以下婴幼儿心脏直视术的体外循环（ECC）管理经验。方法自2013年12月-2015年3月80例10 kg以下的先天性心脏病患儿在体外循环下行心脏直视手术。均使用进口婴幼儿中空纤维膜式氧合器和超滤器,晶体液和人血白蛋白液预充,浅或中低温中高流量灌注,心肌保护采用主动脉根部灌注HTK液,术中常规超滤和停机后行改良超滤。结果 ECC时间25-134（71±29.4）min,主动脉阻断时间20-106（51.8±21.1）min,心脏自动复跳76例,电除颤复跳4例,自动复苏率95%,转流过程平稳,全部顺利脱机。结论合理的预充和血液稀释,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量的管理,以及术中良好的心肌保护,是提高婴幼儿围术期成功率的重要保障。
- 马兰王加利张涛文宇
- 关键词：体外循环先天性心脏病低体重婴幼儿心脏直视术
- 冠状动脉旁路移植术体外循环中心脏停搏液对血浆渗透压的影响被引量：2
- 2014年
- 目的观察在冠状动脉旁路移植术（CABG）体外循环（ECC）中,使用心肌保护麻痹溶液（HTK液）进行心肌保护时,患者血浆渗透压及血钠浓度的变化规律。方法选择2013年01月至2013年3月68例在本科行ECC下CABG的患者,其中男55例,女13例,年龄39-81岁,体重50-99 kg。常规采用浅低温ECC,滚压泵单次灌注4℃HTK液1 500-3 000 ml行心肌保护。分别于ECC前（T1）、ECC开始后（T2）、HTK液灌注结束后（T3）、ECC 30 min时（T4）、停机前（T5）、拔除主动脉插管后（T6）及出手术室前（T7）抽取动脉血检测血Na＋浓度及血浆渗透压。记录术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量、术后24 h内心包纵隔引流量、术后神经系统并发症等术后一般情况。结果全部患者无死亡,均痊愈出院,未见神经系统并发症发生。血Na＋浓度T1与T2相比无明显差异（P〉0.05）,HTK液灌注结束后（T3）显著降低（与T1、T2相比P〈0.001）,之后在T4、T5及T6时间点逐渐回升,至T7时间点基本回升至基础水平;血浆渗透压的变化情况与血Na＋浓度变化基本类似,T1与T2相比无明显差异（P〉0.05）,HTK液灌注结束后（T3）显著降低（与T1、T2相比P〈0.001）,之后在T4、T5及T6时间点逐渐回升,至T7时间点基本回升至基础水平。结论 HTK液作为心脏停搏液用于CABG中具有良好的心肌保护效果,但同时也会导致血Na＋浓度及血浆渗透压显著降低,应给予足够重视并积极处理。
- 张涛高长青王加利李佳春骆荩马兰文宇肖苍松王嵘
- 关键词：体外循环HTK液低钠血症血浆渗透压
- 持续低流量灌注对离体鼠心的保护作用被引量：1
- 2010年
- 目的 观察p53基因、干细胞因子受体（CD117）和白细胞分化抗原44变异体5（CD44v5）在胸腺上皮肿瘤组织中的表达,结合其WHO分型及Masaoka分期,探讨三者与其病理特征及预后的关系.方法 利用组织芯片技术,通过免疫组织化学法检测p53、CD117和CD44v5在104例不同类型及分期的胸腺上皮肿瘤、10例正常胸腺组织中的表达,将结果与肿瘤病理学特征及预后进行分析.结果 p53、CD117及CD44v5在胸腺上皮肿瘤中阳性表达率分别为38.2%、15.7%和57.8%,三者在在正常胸腺组织中无明显表达.p53、CD117和CD44v5在不同WHO分型间表达差异有统计学意义（P＜0.05）,p53和CD44v5在不同Masaoka分期间表达差异有统计学意义（P＜0.05）.CD117和CD44v5在胸腺癌中显著高表达,阳性表达率分别为60.0%和100.0%.多因素分析提示CD117的表达和Masaoka分期是影响患者预后的独立危险因素.结论 p53、CD117和CD44v5表达可协助明确胸腺上皮肿瘤分型,尤其检测CD117和CD44v5表达可辅助鉴别诊断胸腺癌与胸腺瘤.p53和CD44v5表达可反映胸腺上皮肿瘤的侵袭性.
- 马兰李力兵高长青苏畅郑岩张涛
- 关键词：心脏保存心肌保护
- 周围体外循环技术在机器人辅助心脏手术中的应用被引量：2
- 2013年
- 目的探讨周围体外循环（PECC）在机器人辅助心脏手术中的建立方法与灌注管理策略。方法2007年1月至2012年4月使用达芬奇s（daVinci．S）机器人外科手术系统在PECC下完成心脏直视手术283例。采用Seldinger技术，在食道超声（TEE）引导下，经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立体外循环（ECC）。ECC采用浅低温、中流量灌注，转流中使用负压辅助静脉引流（VAVD）装置辅助引流，连续血气监测系统（CDI500）监控血气及电解质变化。升主动脉阻断采用Chit．wood阻断技术，经升主动脉顺行灌注41含血冷停搏液（St．Thomas液）或康斯特液（HTK液）进行心肌保护。结果手术全部成功，ECC时间34—219（99．7±38．9）min，升主动脉阻断时间21—166（68．3±29．9）min，转流中尿液量50-2100（680．4±459．0）ml，超滤液量800-6700（2834．5±1121．1）ml，231例患者ECC液体总量为负平衡，负平衡量50～3100（860．3±569．1）ml，心脏自动复苏248例（88）；术后呼吸机辅助时间2～17（4．6±3．9）h，24h胸腔引流量15～630（167．8±76．6）ml。结论机器人辅助心脏手术采用PECC技术，安全可行。灌注中使用VAVD和CDI，手术团队间保持密切交流，是保证手术成功的重因素。
- 王加利高长青李佳春张涛马兰
- 关键词：机器人
- 心脏保存液种类及保存时间对离体鼠心低温保存效果的对比研究被引量：2
- 2010年
- 目的研究3种心脏保存液[HTK液、FWM液和St.Thomas-Ⅱ(ST-Ⅱ)]在低温条件下保存离体鼠心的效果。方法54只雄性SD大鼠随机均分为HTK组、FWM组、ST-Ⅱ组(n=18),各组再根据低温保存时间分为4、6、8h3个亚组(n=6)。采用Langen-dorff装置进行心脏保存前后的灌注,各实验组分别使用不同保存液灌停心脏并在低温条件下保存4、6、8h,于灌停前及复灌后测定心率(HR)、冠脉流量(CF)、左心室收缩压(LVSP)、左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、左心室内压最大下降速率(-dp/dtmax)等指标,并计算各指标的恢复率。灌注结束后,取心肌组织制作光镜标本,观察心肌组织结构变化。结果在相同的低温保存时间下,与ST-Ⅱ组相比,HTK组与FWM组心功能各指标恢复率明显较高,光镜下心肌组织结构变化较小。随保存时间延长,使用HTK液保存的鼠心心功能恢复率下降,组织结构发生改变,8h亚组与4、6h亚组间比较差异显著(P<0.05),而4h亚组与6h亚组间无显著差异(P>0.05)。结论在保存时间相同的条件下,HTK液及FWM液的心肌保存效果明显优于ST-Ⅱ液。HTK液保存效果随低温保存时间延长而逐渐降低,保存8h后明显下降。
- 郑岩李伯君李力兵马兰
- 关键词：器官保存液心肌保护
- 体外循环和机器人辅助下行肾癌合并Ⅳ级下腔静脉癌栓的手术经验
- 2019年
- 目的回顾性总结本院近年来在体外循环和机器人辅助下行肾癌合并Ⅳ级下腔静脉癌栓的外科根治手术的病例,探讨此类手术的可行性及安全性。方法选择2016年1月至2018年6月,在本院行肾癌合并Ⅳ级下腔静脉癌栓的外科手术5例患者,其中男性4例,女性1例。记录术前、术中、术后临床资料并进行统计分析。结果本组患者术中无死亡,术后1例患者于术后第一天死亡,原因是大出血及凝血功能紊乱。所有患者病理切缘均为阴性。手术时间510(337.5~653.3)min,体外循环时间72(51~87)min。结论在体外循环和机器人辅助下行肾癌合并Ⅳ级下腔静脉癌栓根治性切除手术,手术安全,效果良好,值得推广。
- 李东赵元程马兰王加利文宇汪成肖苍松
- 关键词：体外循环下腔静脉肾癌血栓切除术
- HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌保护作用的病例对照研究被引量：2
- 2016年
- 目的对比研究组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophane-ketoglutarate,HTK)心肌保护液与4:1含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者外科血运重建手术时的心肌保护作用。方法2003年1月至2013年7月2 132例缺血性心脏病患者在我院行单纯冠状动脉旁路移植术,收集其中227例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者的临床资料。全部患者为左主干或三支病变,左心室射血分数≤50%。按照术中使用的心脏停搏液分为HTK液组[n=89,男85例、女4例,年龄(62.78±9.30)岁]和含血心脏停搏液组[n=138,男113例、女25例,年龄(62.74±9.07)岁]。比较两种心脏停搏液的心肌保护效果。结果两组术前基线资料比较,除女性比例和肾功能不全外,其余差异均无统计学意义。HTK液组在体外循环时间及主动脉阻断时间方面显著长于含血心脏停搏液组。两组患者在住院死亡、低心排血量综合征等主要评价指标方面差异均无统计学意义。次要评价指标方面,HTK液组在停机后肺动脉压力及血管活性药物使用方面显著高于含血心脏停搏液组。结论对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者,HTK液与4:1含血心脏停搏液均可提供安全有效的心肌保护效果。在心肌缺血时间延长的情况下,HTK液并未增加患者术后早期心血管不良事件的发生率。
- 王嵘高长青肖苍松吴扬王加利李佳春骆荩张涛马兰
- 关键词：复杂冠状动脉病变HTK液心肌保护左心功能不全
- 急诊冠状动脉搭桥救治急性冠状动脉综合征及中期随访被引量：15
- 2014年
- 目的总结急诊冠状动脉旁路移植手术(ECABG)治疗急性冠脉综合征的经验及中期随访结果。方法 ECABG共45例。手术指征包括急性心梗(AMI)后心源性休克(5例)、急性左心衰(6例)及药物难以控制的心绞痛(34例)。20例AMI1周内手术,术前使用主动脉气囊反搏(IABP)18例。均为三支血管病变,左主干病变15例。两次以上心肌梗死10例,慢性肾功能不全6例,其中2例须血液透析。全部在体外循环(CPB)心脏停跳下手术。左乳内动脉(LIMA)与前降支(LAD)吻合,大隐静脉(GSV)与其它靶血管吻合。采用顺灌加静脉桥灌冷血停跳液或HTK液保护心肌。CPB时间104.2±29.7 min,阻断升主动脉69.0±21.3min。左乳内动脉(LIMA)使用率100%,平均搭桥2.9±0.6支。结果痊愈出院41例,住院死亡4例(8.9%),其中与心脏相关死亡1例(2.2%)。术前放置IABP者除1例死于MOSF外,余者术后25.5±9.7 h停用IABP。随访到38例,随访率92.7%,随访时间平均37.3±16.7月,随访期间死亡2例,生存率94.7%。心功能(NYHA)Ⅰ级和Ⅱ级共35例(92.1%),心血管事件免除率90.5%。随访超声心动图,左室前后径(43.4±5.4 mm)较术前(48.5±5.5 mm)缩小(P<0.05);左室射血分数(LVEF)(55.7%±8.9%)与术前(43.5%±9.6%)显著改善(P<0.05)。冠脉CTA评价LIMA桥血管通畅率为95.8%,GSV通畅率为90.5%。结论尽管ECABG风险高,但如果手术指征和时机选择得当,围术期处理完善,心脏相关死亡率虽有所增加,但近中期生存率、心血管事件免除率和心功能等结果良好。
- 肖苍松王嵘李伯君吴扬王刚任崇雷叶卫华盛炜李佳春王加利陈婷婷周琪张涛马兰高长青
- 关键词：急诊冠状动脉旁路移植术急性冠脉综合征心源性休克随访
- 离体供心保存技术的研究现状被引量：1
- 2008年
- 马兰李力兵高长青李佳春
- 关键词：心脏移植供心保存心肌保护
