目的本文采用循证医学方法系统评价高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与传统的体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)效果和安全性。方法计算机广泛检索Cochrane图书馆、Pubmed、MEDLINE、EMBASE、万方数据库、中国知网、维普数据库中从建库到2015年6月发表的关于非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术治疗高危患者效果和安全性的文献。对纳入研究的质量进行严格评价与提取资料,对符合标准的文献进行Meta分析。统计学分析应用Rev Man 5.2软件。结果纳入8个研究共计2 789例患者。Meta分析结果显示:(1)有效性:非体外循环组(OPCABG组)围术期死亡率低于体外循环组(CCABG组),且差异有统计学意义(OR=0.42,95%CI:0.25~0.68);与CCABG组相比,OPCABG组术后机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间均有缩短,差异有统计学意义(MD=-5.16,95%CI:-8.19^-2.12;MD=-0.82,95%CI:-1.27^-0.37;MD=-2.14,95%CI:-2.63^-1.64),而两组手术时间及术中主动脉内球囊反搏(IABP)的使用率差异无统计学意义;(2)安全性:OPCABG组术后并发症总发生率、休克、心梗、肾功能损害的发生率均低于CCABG组差异有统计学意义(OR=0.50,95%CI:0.35~0.72;OR=0.38,95%CI:0.21~0.70;OR=0.56,95%CI:0.35~0.91;OR=0.50,95%CI:0.35~0.72);术后二次开胸止血、房颤的发生率差异无统计学意义。结论现有临床证据表明,OPCABG治疗冠状动脉病变比CCABG治疗效果和安全性更好。
目的探讨乌司他丁用于改善体外循环术患者围手术期炎性反应的临床效果。方法检索1994年1月至2014年6月荷兰医学文摘数据库(EMbase)、Cochrane图书馆、美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统(Pubmed)、万方数据库(CECDB)、维普中文科技期刊全文数据库(CQVIP)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)等数据库内随机对照试验(RCT),对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用Rev Man 5.2软件对纳入研究进行系统评价。结果最终纳入7篇RCT,共335例患者,其中治疗组154例、对照组181例。治疗组术中予以乌司他丁、对照组为空白对照。系统评价结果显示:与对照组患者比较,乌司他丁组患者其术后1 h肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量显著下降[SMD(95%CI)-3.48(-4.64,-2.31)];白细胞介素6(IL-6)含量显著下降[SMD(95%CI)-3.04(-4.54,-1.54)]。结论乌司他丁应用于围手术期体外循环患者,可显著降低术后炎性反应。
