印建中
- 作品数：8 被引量：108H指数：4
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- 胃巨大溃疡出血的临床特点
- 1993年
- 胃巨大溃疡伴有急性大出血的病例,在临床上不属罕见,多因病情危急,出血量大,保守治疗无效需急诊手术探查,而术前又难以获得准确的内窥镜及病理诊断,因此要求外科医生在术前、术中正确分析判断病变性质、采用适宜的术式,避免仅凭经验和非病理检查结果,盲目放弃有效的手术机会或不必要的扩大手术及根治性手术。结合我们所遇到的病例及有关文献,对胃巨品溃疡病临床特点分析如下:
- 赵建勋印建中冯秋实李志宏张宝善
- 关键词：溃疡出血巨大溃疡急性大出血急诊胃镜检查良性溃疡
- 60岁以上高龄患者急诊手术的风险评估被引量：11
- 2012年
- 目的探讨美国麻醉医师协会分级(ASA分级)、手术风险评分(SRS)和生理及手术严重性(POS-SUM)评分系统对高龄患者急诊手术风险的评定意义。方法回顾性分析北京大学第一医院普通外科病房2009年1月～2010年12月行急诊手术且年龄在60岁以上(含60岁)共252例患者的临床资料。结果该组患者实际发生并发症和死亡分别为115例(45.60%)和7例(2.80%)。随着ASA分级及SRS评分的提高,手术后并发症率也升高(P=0.001,P=0.004)。POSSUM评分系统预测的术后并发症143例(56.70%),与实际相较差异无显著性(P=0.448),预测死亡36例(14.40%),存在明显高估(P<0.001)。P-POSSUM评分系统计算的术后死亡为12例(4.90%),SRS评分系统预测术后死亡16例(6.30%),均差异无显著性(P=0.242,P=0.055)。结论ASA分级、SRS评分及POSSUM评分系统可以较为准确地协助预测高龄患者的急诊手术风险,为外科决策提供参考依据。ASA分级使用简单,但目前缺乏根据ASA分级的风险定量计算公式,仅能对病人的手术风险进行粗略的定性评估。SRS评分综合考虑了患者基础情况和手术创伤因素,并可通过公式计算患者的预测死亡概率,提供了手术风险的量化指标。POSSUM评分更为全面、细致,但是信息收集和数据计算较为繁琐且需要收集手术资料甚至术后病理资料,在术前使用POSSUM评分预测术后风险的可靠程度受到影响。
- 刘斯赵建勋印建中陈旭岩刘玉村
- 关键词：高龄患者急诊手术ASA分级POSSUM评分系统
- 应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值被引量：53
- 2014年
- 目的:确立急性单纯性阑尾炎的临床特点,评价抗生素在治疗急性单纯性阑尾炎中的作用。方法:回顾分析北京大学第一医院10年间手术切除的742例成人急性阑尾炎病例,依据病理报告,通过统计学分析确立临床上判定急性单纯性阑尾炎的方法。应用此方法纳入46例急性单纯性阑尾炎病例,予以头孢三代+甲硝唑保守治疗至少48 h,并随访6个月,与相同条件下行手术切除的病例进行对照研究,评价治疗效果。结果:根据统计学结果将入院时白细胞计数低于20×109/L、查体未触及腹肌紧张、B超或CT未发现阑尾内存在粪石嵌顿,阑尾周围无积液以及腹腔内无游离气体作为临床上急性单纯性阑尾炎的纳入标准。在46例急性单纯性阑尾炎患者中,44例(95.65%)经抗生素保守治疗缓解,平均腹痛缓解时间为1.6 d,2例经药物治疗无效而转行手术切除,术后病理证实阑尾坏疽或化脓。行抗生素保守治疗的患者和行手术切除的患者在腹痛缓解时间和总住院时间上差异无统计学意义。经保守治疗缓解的44例急性单纯性阑尾炎患者,5例(11.36%)6个月内再次发作急性阑尾炎。结论:尽管有一定复发率,绝大多数急性单纯性阑尾炎均可经抗生素保守治疗获得较好缓解;在决定使用抗生素保守治疗之前应当对患者进行合理筛选。
- 赵轶国印建中
- 关键词：抗菌药阑尾炎阑尾切除术
- 成人急性复杂型阑尾炎的临床病理特点被引量：32
- 2014年
- 目的 探讨成人急性复杂型阑尾炎的临床特征.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月手术切除的742例急性阑尾炎病例,根据术后病理结果分为急性单纯性阑尾炎组和急性复杂型阑尾炎组.比较2组患者的一般情况、临床表现、体检结果、实验室检查及影像学检查结果,寻找急性复杂型阑尾炎的临床规律.结果 本组患者中急性复杂型阑尾炎533例（71.8％）,病理类型包括急性化脓性阑尾炎306例,急性蜂窝织性阑尾炎57例,阑尾穿孔59例,急性坏疽性阑尾炎100例,阑尾穿孔伴脓肿形成6例,阑尾炎合并肿瘤5例.较之单纯性阑尾炎,成人急性复杂型阑尾炎入院时白细胞计数更高（t=-7.142,P=0.000）,体检发现腹肌紧张者较多（χ^2=10.646,P=0.000）,B超或CT提示阑尾内有粪石嵌顿（χ^2=16.759,P=0.000）、右下腹局部积液者较多（χ^2=13.531,P=0.000）.多因素Logistic回归分析表明,无阑尾炎病史（OR=0.593,95％CI：0.373～0.942）、白细胞计数高于20×10^9/L（OR =2.717,95％ CI：1.834 ～4.027）、腹肌紧张（OR=1.649,95％CI：1.047～2.597）、B超或CT发现阑尾内粪石嵌顿（OR=2.939,95％CI：1.607～5.377）及阑尾周围积液（OR=3.273,95％CI：1.424 ～7.525）是成人急性复杂型阑尾炎的主要危险因素（P＜0.05）.结论 白细胞计数显著增高、腹部体检触及肌紧张、影像学检查发现阑尾粪石或阑尾周围积液对鉴别成人急性单纯性和复杂型阑尾炎有较大意义.
- 赵轶国印建中
- 关键词：阑尾炎阑尾切除术
- 急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断与治疗（附67例报告）被引量：11
- 2014年
- 目的分析急性肠系膜血管缺血性疾病（acute mesenteric ischemia，AMI）的临床特点，总结此病的诊断和治疗经验。方法回顾1993～2011年北京大学第一医院明确诊断的67例AMI患者的临床资料，进行统计学分析。结果67例患者中，共死亡15例。初步诊断正确的患者死亡率低（25．5％VS40．0％，P=0．051）。手术治疗52例，死亡12例，术后并发症16例，包括短肠综合征2例。经手术证实肠坏死50例患者中，术前没有明确腹膜炎体征的有14例（28．0％）。非手术治疗15例，死亡3例。88．9％患者D-二聚体升高。32．4％患者血淀粉酶升高。超声探及血管血流异常的敏感率41．7％，发现肠壁增厚、腹腔积液等间接征象的总敏感率81．3％。CT对AMI的直、间接征象的总敏感率90．9％。血管造影敏感率100．0％。存在“症状重、体征轻”特点的患者自出现症状到就诊的时间间隔短[（1．4±0．6）dVS（4．2±4．1）d，P=0．041]。肠壁全层坏死的患者腹腔积液为脓性或血性的比例高（92．6％VS66．7％，P=0．031）。急性肠系膜动脉缺血的患者中突发剧烈腹痛、房颤、年龄大于60岁（含60岁）的比例高于静脉缺血患者，而静脉缺血患者中持续性腹痛、伴有肝硬化的比例更高。年龄大于60岁、有腹腔积液和大便有血的患者死亡率高。结论初步诊断正确的患者死亡率低。没有腹膜炎体征不能除外肠坏死。“症状重、体征轻”的特点多见于发病早期。对疑似患者及时行腹部超声及CT检查有助于及早诊断。对有腹腔积液的疑似患者，应积极行诊断性穿刺。
- 刘斯陈旭岩印建中刘玉村
- 关键词：急性肠系膜血管缺血急腹症
- 胆道积气的预后因素及治疗对策被引量：2
- 2015年
- 目的探讨胆道积气的预后因素及治疗对策。方法收集2010年1月至2013年12月于北京大学第一医院经CT诊断的64例胆道积气患者的临床资料，包括年龄、病史、入院时血清碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素水平及凝血酶原时间（PT）等实验室检查指标。根据临床转归结果，将胆道术后胆道积气患者分为缓解组（23例）和不缓解组（25例），分析影响胆道积气转归的因素。对未经胆道手术胆道积气患者仅行描述性分析。结果64例患者中男46例，女18例；48例曾经胆道手术，手术种类包括胆肠吻合术（22例）、胆囊切除合并胆总管探查术（10例）、内镜下括约肌切开取石术（3例）、内镜下胆道支架置入术（3例）、胰十二指肠切除术（10例）；16例未经胆道手术，其中胆道肿瘤6例，胆管结石3例，肝脓肿3例，胆管炎性狭窄2例，胆管十二指肠瘘1例，坏死性肠炎1例。2组患者中ALP、GGT、总胆红素异常及胛延长者占比差异均有统计学意义（P=0．000、0．001、0．036和0．025）；总胆红素水平升高是影响胆道术后患者胆道积气转归的独立危险因素；未经胆道手术患者出现胆道积气时，要警惕胆道肿瘤、肠坏死等少见情况。结论胆道术后患者胆道积气较为常见，当患者伴随黄疸时应加以重视；未经胆道手术的患者出现胆道积气时，应仔细检查寻找原因。
- 赵轶国印建中
- 关键词：胆道积气胆道外科手术预后
- 急性肠系膜血管缺血的临床特点与诊断(附67例报告)
- 目的分析急性肠系膜血管缺血(AcuteMesentericlschemia,AMI)的临床特点,总结此病的诊断经验。方法回顾1993年至2011年北京大学第一医院诊治的67例AMI患者的临床资料,进行统计学分析。
- 刘斯印建中陈旭岩刘玉村
- 增强CT诊断原发性大网膜扭转一例被引量：2
- 2011年
- 患者 男性，32岁。2010年12月9日因“转移性右下腹痛30h”在我院急诊就诊。患者30h前无明显诱因出现腹胀，有少量排气排便，不伴发热、恶心、呕吐、腹泻；腹胀逐渐转为上腹痛，为持续性钝痛，与体位、活动、进食无关，无放射痛；12h前腹痛转移至右下腹，程度较剧烈，伴发热38．5℃，恶心，停止排气排便。患者20余年前行左腹股沟疝修补术，发现右侧交通性鞘膜积液20余年，未诊治。
- 赵轶国高红桥印建中
- 关键词：原发性大网膜扭转转移性右下腹痛交通性鞘膜积液排气排便持续性钝痛
