目的探讨单个导联 ST 段回落程度不良对临床预后的影响并筛选其相关的预测因素,以早期识别高危患者,从而积极防止心肌无复流的发生。方法回顾性收集964例急性 ST 段抬高心肌梗死行急诊 PCI 患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,分析单导联 ST 段回落不良患者的临床特征及住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生的差异,应用统计学软件筛选 ST 段回落不良的预测因素。结果急诊 PCI 后梗死相关血管(IRA)前向血流达到 TIMIⅢ级而心电图 ST 段回落小于50%者占27.42%。ST 段无回落组其年龄更大、前壁心肌梗死比率更多、心功能分级≥Killip 2级更多、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值更高、糖尿病比率更多、纤维蛋白原浓度更大、C 反应蛋白(CRP)升高比率更多、人院白细胞水平更高、胸痛至急诊室时间更长、冠状动脉病变更复杂,临床预后比较显示,ST 段无回落组平均住院日更长,左室射血分数更低,梗死后心绞痛发生率更高,术后 IRA血流 TIMIⅢ级达标率更低,心力衰竭、恶性心律失常、心脏性死亡以及总的 MACE 事件发生率更高(25.5%对4.4%,P<0.001)。Cox 回归分析显示 ST 段回落不良是住院期间发生 MACE 的独立预测因素之一(RR=3.33,P<0.001)。Logistic 回归分析显示 ST 段回落不良的预测因素有前壁心肌梗死、入院心功能分级2级以上(Killip)、胸痛至急诊室时间(h)、入院白细胞计数。结论 ST 段抬高的心肌梗死急诊 PCI 后 IRA 达到 TIMIⅢ级血流者仍会有近1/3的患者其心电图 ST 段回落小于50%,反映其心肌组织水平灌注不良,这些患者住院期间发生 MACE 的风险明显升高。前壁心肌梗死、入院心功能较差、入院白细胞计数较高、胸痛至急诊室时间较长等均与 ST 段回落不良高度相关,对具备以上情况的高危患者应采取更加积极的干预方案。
