李小密
- 作品数：14 被引量：65H指数：6
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：北京市科技计划项目国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肾功能评分在心脏瓣膜术后急性肾损伤的应用被引量：1
- 2009年
- 目的:研究旨在探讨肾脏衰竭危险、肾脏损伤、肾功能衰竭、肾功能丧失及终末期肾病(RIFLE)分级,对我院成年心脏瓣膜手术后患者临床转归的应用价值。方法:收集2006年10月至2007年3月首次行心脏瓣膜手术的成年患者资料。记录患者性别、年龄、手术类型、尿量、血生化指标和临床转归等。按照RIFLE分级在术后对患者进行评分并记录最高分值。结果:465例患者,男性182例(39.1%),女性283例(60.9%),平均年龄(50.0±11.9)岁。住院病死率2.4%。根据RIFLE分级,最终发生不同程度急性肾功能损伤(AKI)的患者共占32.0%;R级、I级和F级4组患者的住院病死率分别为:1.4%、7.7%和16.3%,以F级患者的病死率为最高(P<0.01)。受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积分析RIFLE和死亡之间有很好的相关性。结论:AKI是心脏瓣膜手术后的常见并发症之一,明显增加术后病死率。RIFLE分级对此类患者的预后及住院病死率有较好预测能力。
- 万久贺闫晓蕾刘冰李小密陈菲杨毅贾士杰
- 关键词：心脏外科手术肾功能损伤心脏瓣膜病
- 肾功能分级在成人心脏术后肾功能衰竭的应用被引量：3
- 2009年
- 目的探讨RIFLE分级对成人心脏术后患者临床转归的预测价值。方法收集509例行冠状动脉移植术、瓣膜替换术成年患者资料。按照RIFLE分级、APACHEⅡ及SOFA评分，在心脏手术后住院期间分别对患者进行评分并记录最高分值。结果术后呼吸机辅助时间18（14～19）h，监护室停留时间（1．4±1．0）d，术后住院时间12．0d（10．0—15．0）d。根据RIFLE分级，发生不同程度急性肾功能衰竭共167例，占32．8％；住院死亡22例，死亡率4．3％，死亡率随RIFLE分级的递进有升高趋势（P〈0．01）。RIFLEmax的ROC曲线下面积为0．933（P〈0．001）。结论ARF是心脏术后常见并发症之一，RIFLE分级对此类患者住院死亡有良好预测能力；分级进入I级和F级会明显增加住院死亡的可能。
- 闫晓蕾李群侯晓彤李小密邵涓涓贾明万久贺贾士杰
- 关键词：心脏外科手术手术后并发症肾功能衰竭
- 深低温停循环下主动脉弓手术后患者预后分析被引量：5
- 2009年
- 目的:探讨在深低温停循环(DHCA)状态下,主动脉弓手术后患者预后危险因素。方法:回顾性分析我院心脏外科2006年1月至2007年12月期间主动脉弓手术后患者的临床资料。结果:58例主动脉弓手术,术后死亡6例,病死率10.34%。单因素分析发现转机时间、术后血肌酐水平、术后神经功能障碍及需要连续肾脏替代治疗是影响预后的危险因素。结论:围手术期急性肾损伤和中枢神经系统损伤是手术死亡的独立危险因素。
- 杨勇李小密李菲穆军升贾士杰胡尚基
- 关键词：深低温停循环预后心脏外科手术
- 心肌梗死继发室间隔穿孔外科手术后死亡的相关因素分析被引量：1
- 2020年
- 目的探讨心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后病死率及死亡相关因素。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受手术的全部51例心肌梗死继发室间隔穿孔患者的资料。男性34例,女性17例,年龄(63±8)岁(范围:44~82岁)。患者发生室间隔穿孔至手术的时间为(44±39)d(范围:3~187 d)。采用t检验和χ^2检验对术后死亡的相关因素进行单因素分析,多因素分析采用Logistic回归。结果8例患者在术后住院期间死亡,43例存活,术后30 d病死率为15.7%(8/51)。3例患者在室间隔穿孔1周内接受手术,其中死亡2例;推迟至4周后手术,院内病死率为6.5%(2/31)。单因素分析结果显示,术前肾功能不全、术前肌酐水平、心功能Ⅳ级、三尖瓣重度关闭不全、术后血液滤过治疗、术后第1天肌酐水平、手术距室间隔穿孔时间>4周与心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后死亡相关。多因素分析结果显示,高龄(OR=1.32,95%CI:1.05~1.75,P=0.033)、心功能(纽约心脏病协会分级)Ⅳ级(OR=2.25,95%CI:1.62~2.82,P=0.003)、三尖瓣重度关闭不全(OR=1.82,95%CI:1.31~2.43,P=0.001)、术前肾功能不全(OR=1.78,95%CI:1.26~2.32,P=0.015)、手术距室间隔穿孔时间<1周(OR=2.50,95%CI:1.52~2.98,P=0.012)是心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后死亡的独立相关因素。结论外科手术是处理心肌梗死继发室间隔穿孔的有效手段,患者高龄、心功能Ⅳ级、术前肾功能不全、三尖瓣重度关闭不全、手术距室间隔穿孔时间<1周是患者发生外科手术后死亡的独立相关因素。
- 曾财武李小密周晔戴言刘楠
- 关键词：心肌梗塞室间隔破裂三尖瓣闭锁不全
- 呼吸末正压递增肺复张法在急性主动脉夹层术后低氧血症的临床应用分析被引量：8
- 2016年
- 目的:评价间歇应用高呼吸末正压递增的肺复张法,对急性主动脉夹层术后低氧血症的改善作用及对机械通气的影响,同时对其安全性进行评价。方法:前瞻性随机对照研究。入选2014年2月至2014年12月间,急性主动脉夹层术后出现低氧血症(氧和指数≤200mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa)的机械通气患者38例,随机分为两组:对照组(n=19),应用常规机械通气治疗;试验组(n=19),间歇行高呼吸末正压(PEEP)递增的肺复张法治疗。对比两组患者肺复张前后呼吸系统和循环系统各参数的变化,以及机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间。结果:1例试验组患者肺复张过程中出现气胸,此患者为排除病例,余患者肺复张过程顺利,完成试验。两组氧和指数在治疗后,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组PH值在治疗前后,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组二氧化碳分压在治疗前后,都不存在显著差异;对照组和试验组肺顺应性在治疗前没有显著差异,而在治疗后,试验组肺顺应性明显提高,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);在循环系统,对照组和试验组在治疗前后心率、中心静脉压没有显著差异,平均动脉压差异有统计学意义(P<0.05)。胸X线片评分方面,对照组和试验组分别在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与试验组机械通气时间、ICU时间、住院时间差异无统计学意义。结论:急性主动脉夹层术后低氧血症目前很多见,呼吸末正压递增的肺复张法能够有效地纠正急性主动脉夹层术后的低氧血症,明显的改善氧和状态,在严密的监测血流动力学变化的情况下,是安全有效地。
- 李小密刘楠侯晓彤孙立忠
- 关键词：呼吸末正压肺复张急性主动脉夹层低氧血症
- 密闭式吸痰法联合纤维支气管镜吸痰法在治疗心脏外科术后肺部感染中的应用被引量：7
- 2015年
- 心脏外科手术虽属无菌手术,但术后仍有5％～21％的感染发生率[1].在各种感染中,呼吸道感染发生率高达67.82％[2],而肺部感染则是心脏术后最常见的严重并发症[3].对于心脏外科术后机械通气的患者,采取何种措施有效地气道排痰极其重要.2010年8月至2012年8月,我们采用单纯密闭式导管吸痰和密闭式导管吸痰联合纤维支气管镜（纤支镜）间断吸痰两种方法,对在我院接受心脏手术后应用机械通气并发肺部感染的80例患者进行治疗,现报道如下.
- 李小密陈英李菲董平刘楠侯晓彤
- 关键词：术后肺部感染术后应用吸痰法感染发生率
- 心外科术后连续肾脏替代治疗患者医院感染危险因素及预后被引量：6
- 2010年
- 目的探讨心脏外科手术后连续肾脏替代治疗患者医院感染及预后的危险因素。方法回顾性分析医院2006年1月～2007年12月的心外科术后连续肾脏替代治疗患者医院感染资料。结果两年来医院对125例心外科术后肾功能衰竭患者进行连续肾脏替代治疗,其中59例发生了医院感染,感染率为47.20%;分离病原菌158株,其中革兰阴性杆菌74株(46.84%),革兰阳性球菌58株(36.71%),真菌26株(16.46%);Logistic回归分析医院感染与术后机械通气时间(X1)、住院时间(X2)、住ICU时间(X3)有关,差异有统计学意义(χ2=48.642,P<0.01);医院感染组患者病死率为66.10%,非医院感染组病死率49.94%,两组病死率差异有统计学意义(χ2=6.168,P=0.013)。结论医院感染是心外科术后连续肾脏替代治疗患者死亡危险因素,提高患者生存率应控制医院感染。
- 杨勇贾士杰闫晓蕾陈英李小密胡尚基
- 关键词：心脏外科手术后连续肾脏替代治疗医院感染
- 肺复张治疗在防止纤维支气管镜检查后肺泡塌陷中的作用和临床价值被引量：3
- 2018年
- 目的探讨肺复张治疗在防止纤维支气镜检查后肺泡塌陷中的作用和临床价值。方法选择2014年4月至2017年4月于我院行深低温停循环主动脉夹层术后并发低氧血症的患者60例,按照随机数字表法分为两组,每组30例。对照组行常规纤维支气管镜检查和呼气末正压通气治疗,试验组在此基础上应用肺复张法进行治疗。比较两组治疗前、后的呼吸循环的各项参数变化以及机械通气所用的时间。 结果两组治疗前各项参数比较,差异均无统计学意义(P >0.05);治疗后试验组氧合指数和机械通气时间与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组动脉二氧化碳分压与潮气量治疗前、后差异无统计学意义(P >0.05);两组各项循环系统指标趋于稳定,无明显变化(P >0.05)。结论使用支气管镜对主动脉夹层术后并发低氧血症进行检查后,应用肺复张法进行治疗,可以改善患者的氧合指数,减少机械通气。
- 李小密刘楠侯晓彤孙立忠
- 关键词：肺复张纤维支气管镜主动脉夹层
- APACHEⅢ评分与老年冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的医院感染被引量：3
- 2010年
- 目的分析冠状动脉移植术后主动脉内球囊反搏辅助的老年患者的医院感染情况与APACHEⅢ评分的相关性。方法回顾性收集、分析我院2006年4月至2009年2月冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的老年(≥65岁)患者的医院感染资料,并进行APACHEⅢ评分系统评估。结果 111例患者,年龄69.9±3.8岁,男77例,女34例。医院感染29例,感染率26.1%。患者平均APACHEⅢ评分为60.8±14.0,高分组患者的医院感染率和住院死亡率均高于低分组。结论医院感染是老年冠状动脉移植术后IABP辅助患者的死亡危险因素之一,APACHEⅢ评分系统可作为预测医院感染发生的方法之一。
- 万久贺杨勇刘怡闫晓蕾陈菲李小密胡尚基贾士杰
- 关键词：医院感染冠状动脉移植术主动脉内球囊反搏
- 主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用被引量：9
- 2010年
- 目的:评价主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用。方法:回顾性分析2006年5月至2009年2月在我院行冠状动脉移植手术应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助的老年(≥65岁)患者资料。其中男性77例,女性34例,平均年龄(69.9±3.8)岁。结果:所有患者中非体外循环冠状动脉移植术79例,体外循环冠状动脉移植术32例。IABP术前放置32例(28.82%),术中/术后放置79例(71.17%),主要并发症有:急性肾功能损伤(45.05%),感染(35.14%)和二次气管插管(12.61%)等。术后住院死亡30例,病死率27%。术前置入IABP的患者病死率(15.63%)明显低于术中或术后置入IABP的患者病死率(31.65%,P=0.004)。患者置入IABP时间不同,其术后是否二次气管插管、是否发生急性肾功能损伤差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析二次气管插管(OR=165.850,95%CI7.110～386.557,P=0.001)、感染(OR=20.911,95%CI2.940～148.710,P=0.002)和急性肾功能损伤(OR=12.557,95%CI2.935～53.716,P=0.001)是住院死亡的独立危险因素。结论:对于行冠状动脉移植术的老年患者,IABP是安全且行之有效的辅助循环手段之一,在本组研究中,术前放置IABP组患者的病死率显著低于术中/术后放置IABP组患者的病死率,故应积极预防和控制围术期并发症的发生,以降低患者的病死率。
- 李小密张培闫晓蕾于洋万久贺侯晓彤贾士杰
- 关键词：冠状动脉移植术主动脉内球囊反搏老年冠状动脉疾病
