刘楠
- 作品数：84 被引量：457H指数：12
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：公益性行业科研专项国家自然科学基金国家科技支撑计划更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 体外膜肺氧合在主动脉手术后应用的院内死亡危险因素分析被引量：2
- 2017年
- 目的 探讨主动脉手术后应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）患者发生院内死亡的危险因素及意义.方法 回顾性分析2009年9月至2016年3月在我院应用ECMO的35例主动脉手术患者的临床资料,记录患者的人口学特征、疾病诊断,ECMO建立时的临床资料,如应用指征、手术情况、ECMO建立前及建立24 h内患者各项临床指标,按患者是否存活出院分为存活组和院内死亡组;通过多因素logistic回归分析确定院内死亡的独立危险因素.结果 35例主动脉手术后应用ECMO的患者中,男32例,女3例,ECMO支持模式均为静脉-动脉ECMO模式（V-A ECMO）;其中22例（62.9％）成功脱离ECMO,18例（51.4％）成功出院.多因素logistic回归模型显示患者院内死亡的独立危险因素是ECMO辅助12h高乳酸值（OR=1.445;95％ CI：1.026～2.034）、多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS,OR=10.412;95％ CI：2.246～ 70.798）（P＜0.05）.结论 ECMO辅助12 h高乳酸值、MODS是决定主动脉手术后应用ECMO患者院内死亡的主要危险因素,识别危险因素对提高此类患者救治成功率有益.
- 焦瑞江春景侯晓彤刘楠
- 关键词：体外膜肺氧合
- 妊娠合并主动脉疾病患者围术期管理的临床分析被引量：3
- 2020年
- 目的:研究合并主动脉疾病的孕产妇在围术期给予兼顾各主要系统功能和孕产妇需求特点的重症集束化治疗,观察治疗效果。方法:收集2012年12月1日至2018年8月31日,北京安贞医院心脏大血管外科收治合并主动脉疾病并行手术治疗的孕产妇,术后返回心外科监护室(ICU)的18例患者,术后给予集束化治疗。包括:①循环系统:维持心排、调整血管张力、根据容量状态失液成分调整补液速度与种类;②呼吸系统:抗炎性反应、减少肺间质渗出、循环平稳后翻身体疗、中低水平肺复张、拔管后氧合指数PaO2/FiO2<200者行无创正压通气至少6 h;③生殖系统:产妇予催产素、管理宫腔水囊、回奶等治疗,孕妇有分娩先兆与妇产科配合决定分娩方式等;④其他出凝血与神经、内分泌系统治疗;维护肝肾功能,急性肾损伤(AKI)尽早行连续性肾脏替代治疗(CRRT);加强心理护理与ICU早期康复。结果:处理后与入ICU时(0 h)比较:①心率24 h时上升,48 h之后下降;平均动脉压(MAP)24 h时上升,48 h之后下降;乳酸:24 h时较0 h时有明显升高(P<0.05),之后下降,出ICU时明显减低(P<0.05);②呼吸频率无显著性差异;与0 h时比较PaO2/FiO224 h时下降[(235.6±45.7)vs.(167.3±27.5),P<0.05],48 h仍有降低[(235.6±45.7)vs.(186.6±23.2),P<0.05],72 h时无明显差异;③主要合并症:谵妄3例(16.7%),切口愈合不良3例(16.7%),二次气管插管2例(11.1%),肺部感染2例(11.1%),急性呼吸窘迫综合症1例(5.6%);④住院时间(15.0±4.4)d,ICU时间(5.6±2.5)d。结论:主动脉疾病围术期孕产妇呼吸系统及循环系统不稳定于术后24 h时高发,积极集束化处理可有效改善,各系统并发症发生率较高,需注意谵妄发生率及切口愈合情况,综合制定围术期管理方案。
- 杨毅刘楠侯晓彤孙立忠朱俊明肖宇鲁旭然
- 关键词：主动脉疾病集束化治疗
- Stanford A型主动脉夹层深低温停循环术后急性肾功能衰竭相关因素分析被引量：16
- 2013年
- 目的 分析Stanford A型主动脉夹层患者深低温停循环（DHCA）手术后发生急性肾功能衰竭（ARF）的危险因素,探讨与住院死亡率的关系.方法 回顾性研究2011年9月至2013年5月273例经DHCA下手术的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,根据术后是否发生ARF分为：非ARF组（163例）及AFR组（110例）.记录患者性别、年龄、相关病史、心功能、术前及术后血清肌酐值、DHCA时间、出血及输血量、术后并发症等临床资料,对术后发生ARF及死亡的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 住院死亡16例（5.9％）,非ARF组死亡3例（1.8％）,ARF组死亡13例（11.8％）.ARF组110例（40.3％）患者中接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的21例（7.7％）.单因素分析：男性（x2=6.075,P=0.014）、术前血清肌酐值（t=2.955,P =0.004）、夹层累及肾动脉（x2 =5.103,P =0.024）、体外循环（CPB）时间（t=2.435,P =0.017）、DHCA时间（t=2.215,P=0.031）、CPB期间下肢平均动脉压（t=-2.832,P=0.007）、术中及术后24 h 出血量（t=2.157,P=0.034）及输血量（t=2.426,P=0.018）、术后急性呼吸功能不全（x2=36.307,P=0.000）、术后二次气管插管（x2 =9.167,P=0.002）、术后低血压（x2=10.202,P=0.001）、术后暂时性神经系统损伤（x2 =7.512,P=0.006）、术后感染（x2=11.088,P=0.001）是Stanford A型主动脉夹层手术后ARF发生的相关危险因素.多因素回归分析：术前血清肌酐值（P =0.023）、术后急性呼吸功能不全（P=0.011）是Stanford A型主动脉夹层手术后ARF发生的独立危险因素;术后急性肾功能衰竭（P=0.022）、CRRT（P=0.003）、术后永久性神经功能损伤（P =0.034）是住院死亡的独立危险因素.结论 Stanford A型主动脉夹层手术后发生ARF较为常见,是多因素导致的并发症,是手术死亡的危险因素,应重视围术期肾功能保护.
- 李菲刘楠董平侯晓彤
- 关键词：主动脉瘤
- 持续血液净化结合控制性心脏减负荷治疗心血管术后严重急性左心衰被引量：11
- 2008年
- 目的本前瞻性研究旨在应用持续血液净化技术（CRRT）控制机体处于浅低温，迅速减少心脏前负荷，减少心脏做功治疗心血管术后严重左心衰。方法6例心血管术后急性左心衰（左室射血分数LVEF〈30％，肺动脉楔压（PAWP）〉20mmHg），4种正性肌力药物难以维持循环。CRRT控制中心血温34℃；4h内滤出水分使PAWP从23mmHg降至11mmHg；减少血管活性药维持平均动脉压（MAP）60～70mmHg，心排出量（CO）〉2．0L／min；镇静、呼吸机控制呼吸、静脉营养。结果CRRT平均支持6天后心功能显著改善，恢复中心血温36．5℃，增加血管活性药使MAP回升〉80mmHg，恢复容量负荷，维持PAWP10—12mmHg，给予速尿20mg／h，24h尿量大于2000ml停速尿。5例患者顺利出院，1例于心肾功能完全恢复后20天死于残余动脉夹层破裂。结论应用CRRT减低心脏前负荷、减少心脏做功，辅以浅低温减低机体代谢使机体在浅低温下达到新的供需平衡，提高对缺血缺氧的耐受，心脏得以休息而康复，效果显著，为严重左心衰治疗提供了一个新思路。
- 张海涛刘楠杨戎于存涛朱俊明常谦孙立忠
- 关键词：浅低温
- 急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体相关性的探讨
- 目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤(ALI)的发生与D—二聚体(DD)的相关性.方法:以收治59例急性主动脉夹层患者,均行全弓置换+支架象鼻手术.根据围术期发生ALI的情况分组:a组(10例)...
- 孙博刘楠邢晓燕郑军孙立忠刘永民
- 关键词：急性主动脉夹层急性肺损伤
- 文献传递
- 无创正压通气不同界面在改善冠状动脉旁路移植术后低氧血症的研究被引量：4
- 2016年
- 目的:比较研究无创正压通气不同界面在改善冠状动脉旁路移植术(CABG)后低氧血症方面的作用。方法:选择2013年12月至2014年10月,北京安贞医院心脏外科因CABG,术后拔除气管插管之后24h内发生低氧血症(hypoxima)、符合纳入标准的50例患者,随机分为两组应用无创头罩或面罩进行无创正压通气(NPPV),比较2种通气界面的效能。结果:比较2种通气界面,发现头罩在改善p H、Pa O2、Sp O2及Pa O2/Fi O2在治疗后1h、6h及治疗结束时,均较面罩组效果明显(P<0.05),可快速改善氧合;降低Pa CO2于6h时开始出现明显效果持续到治疗结束,较mask组疗效显著(P<0.05);心率(HR)在6h、治疗结束时头罩组均较面罩组有明显下降(P<0.05);治疗结束时胃肠胀气、不耐受及面部压疮等主要并发症发生率及治疗失败率的比较,头罩组较面罩组为低(P<0.05);NPPV治疗时间头罩组明显较面罩组为短(P<0.05);再次插管、气管切开发生率二组差异无统计学意义(P>0.05);重症监护室(ICU)时间、住院时间、ICU病死率及住院病死率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无创helmet能够快速起效,更快的提高Pa02,降低Pa C02,且对循环的改善也有良好作用,达到治疗目标所需时间短,耐受性好,舒适度更高,并发症少。
- 杨毅刘楠侯晓彤孙立忠王红
- 关键词：无创正压通气冠状动脉旁路移植术低氧血症
- 体外循环和非体外循环搭桥过程中心肌损伤的比较被引量：8
- 2006年
- 目的通过对低温体外循环(on-pump)和常温非体外循环(off-pump)冠脉搭桥术中及术后心脏损伤临床指标和生化标志物的前瞻性比较,观察两种不同搭桥方法的心脏损伤程度。方法符合条件的冠脉搭桥患者分为on-pump、off-pump组,就心脏损伤生化标志物:心肌肌钙蛋白I(cTnI),肌酸磷酸激酶MB(CK-MB),在术前、术毕、术毕4 h、手术开始24 h进行比较,同时在术后24 h内就临床指标(血流动力学、心律失常、ICU的滞留时间等)进行比较。结果临床指标两组无显著统计学差异;生化标志物cTnI、CK-MB比较:on-pump组在术毕比off-pump组明显升高,并持续到手术开始后的24 h。结论就敏感的生化标志物cTnI、CK-MB观察,on-pump组的心肌损伤较off-pump组明显,但其早期的临床表现并无显著的差异,说明其损伤仅仅限于生化层面。
- 张海涛胡盛寿刘楠孙寒松杨九光龙村
- 关键词：冠状动脉搭桥体外循环非体外循环心肌肌钙蛋白肌酸磷酸激酶
- 急性A型主动脉夹层合并急性肺损伤患者白介素血清浓度临床观察被引量：4
- 2013年
- 目的观察急性A型主动脉夹层合并急性肺损伤患者白介素血清浓度变化。方法随机采集45例急性A型主动脉夹层术前患者血清样本。健康对照组15例。测定血清样本血清IL-6，8，10，19浓度，并进行血气分析。统计分析采用SPSS17．0软件，行秩和检验和t检验。结果急性A型主动脉夹层合并急性肺损伤组较非急性肺损伤组患者ICU时间和呼吸机时间明显延长，差异有统计学意义（P〈0．05）。急性A型主动脉夹层患者与健康对照组相比，血清IL-6，8，10和19浓度明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；急性肺损伤血清浓度高于非急性肺损伤患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论白介素-6、8、10和19可能与急性A型主动脉夹层及合并急性肺损伤患者的病理损伤相关。
- 邢晓燕孙立忠刘楠郑军潘旭东乔志钰张明朱俊明
- 关键词：急性A型主动脉夹层急性肺损伤白介素
- 心肌梗死合并室间隔穿孔外科术后死亡相关危险因素分析被引量：1
- 2021年
- 目的:探讨心肌梗死合并室间隔穿孔外科手术术后患者临床死亡相关危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2020年8月,于首都医科大学附属北京安贞医院心外科确诊心肌梗死合并室间隔穿孔行外科手术患者40例,其中男性26例,女性14例,平均年龄(65.02±7.47)岁。根据是否院内死亡分为两组:存活组(n=34例)及死亡组(n=6例),探讨影响外科术后死亡的相关因素。采用Logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果:总体院内死亡率15%,与院内存活组相比,院内死亡组患者多为NYHA IV级[83.3%(5/6)vs.29.4%(10/34),P=0.040)、VSR至手术<7 d[66.7%(4/6)vs.11.8%(4/34)]、MI时间短[(17.83±22.56)vs.(48.79±48.92)d]、术前肾功能不全[83.3%(5/6)vs.38.2%(13/34)]、合并中度以上的二、三瓣反流[83.3%(5/6)vs.23.5%(8/34)]、急诊手术[66.7(4/6)vs.17.6%(6/34)]、术后早期高乳酸水平[(19.62±6.45)~(6.56±4.54)vs.(9.82±4.03)~(2.29±1.05)mmol/L]、术后早期尿量减少[440(175,3575)vs.3140(2520,3875)mL]、以及需要CRRT治疗[83.3%(5/6)vs.14.7%(5/34)]与外科术后死亡相关,均差异有统计学意义。多因素分析显示VSR至手术<7 d是心肌梗死合并室间隔穿孔外科术后死亡的危险因素。结论:NYHA IV级、VSR至手术<7 d、MI时间、术前肾功能不全、联合瓣膜手术、急诊手术、术后24 h内乳酸水平、术后24 h内尿量、及CRRT治疗与外科术后死亡相关。VSR至手术<7 d是院内死亡的危险因素。
- 肖宇刘楠李呈龙时亚丽
- 关键词：心肌梗死室间隔穿孔心脏外科手术
- 阜外心血管医院5年G-致病菌的耐药监测被引量：2
- 2006年
- 目的通过对该院2001～2005年临床分离的G-杆菌致病菌流行病学分布及其耐药特征,为临床更合理应用抗生素提供部分的依据。方法采用纸片扩散法(K-B法)对该院住院患者中分离的902株革兰阴性杆菌进行药敏试验及ESBL的检测,并用WHONET5.3进行数据分析。结果902株革兰阴性杆菌中常见的菌种依次为铜绿假单胞菌(22.9%)、肺炎克雷伯菌(20.1%)、不动杆菌(17.4%)、嗜麦芽窄食单胞菌(11.6%)、大肠埃希菌(10.2%)和阴沟肠杆菌(9.8%)。大肠埃希菌ESBL的检出率为62%,肺炎克雷伯菌中ESBL的检出率为47.5%;肠杆菌科细菌未发现对碳青霉烯类耐药,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌亚胺配南的敏感率分别为68.3%和91.3%,阿米卡星对除嗜麦芽窄食单胞菌外的其他细菌的敏感率均较高,头孢哌酮/舒巴坦对治疗非发酵菌具有较广的抗菌谱和较高的敏感率。结论通过对细菌的耐药监测和分析了解不同医院各种细菌的耐药特点和趋势,可指导临床合理经验性用药。
- 张海涛刘楠刘志刚于存涛孙立忠王飞燕杨方伦
- 关键词：心血管革兰阴性杆菌细菌耐药性
