尚蔚
- 作品数：16 被引量：160H指数：7
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金北京市自然科学基金国际科技合作与交流专项项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 急性主动脉夹层术后急性肾损伤进展风险的相关因素研究被引量：9
- 2015年
- 目的研究深低温停循环的急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤(AKI)发生率,探讨影响AKI进展的相关因素,建立合理的术前风险评估系统和预防策略。方法 2009年2月至2013年8月在本院行急诊主动脉夹层孙氏手术的400例患者。计算术前肾小球滤过率和Cleveland评分,记录术中深低温停循环情况。术后发生AKI伤150例,根据有无肾脏替代治疗,分AKI未进展组(n=118)和AKI进展组(n=32)。对两组临床资料进行单因素和多因素比较,分析影响AKI进展的相关因素。结果急诊主动脉夹层孙氏术后AKI发生率37.5%(150/400)。其中21.3%(32/150)的AKI需要肾脏替代治疗。两组性别、年龄和手术类型无差异;AKI进展组术前肾小球滤过率明显降低,高血压病史、Cleveland评分、体外循环和主动脉阻断时间明显比未进展组增高。多因素Logistic回归分析显示高血压病史、Cleveland评分和主动脉阻断时间影响AKI的进展,预测术后肾脏替代治疗的风险。结论高血压、Cleveland评分和主动脉阻断时间影响术后AKI进展,需要肾脏替代治疗。
- 尚蔚马敏张巍阮彩霞刘楠孙立忠侯晓彤
- 关键词：急性主动脉夹层急性肾损伤肾脏替代治疗
- A型主动脉夹层手术后早期并发症分析被引量：67
- 2011年
- 目的:分析A型主动脉夹层手术后早期并发症发病情况,探讨与住院病死率的相关性,为制定预防和治疗措施提供依据。方法:2009年2月至2010年10月在我院行主动脉替换术的A型主动脉夹层患者252例的手术资料。手术方案依据细化分型原则制定。根据主动脉根部病变程度分为3型:A1主动脉窦部正常型;A2主动脉窦部轻度受累型;A3主动脉窦部重度受累型。根据主动脉弓部病变分为2型:S型单纯型;C型复杂型。C型采用主动脉弓替换加支架象鼻(孙氏手术)处理。结果:252例患者,平均年龄47岁,男性193例,女性59例。急性夹层187例(发病<2 w),慢性夹层65例。A1S型8例,A2S型7例,A3S型8例,A1C型42例,A2C型90例,A3C型97例。术后早期并发症包括吻合口出血(8例,3.2%);肝功能不全(8例,3.2%);肾功能衰竭(16例,6.3%);急性呼吸功能不全(32例,12.7%);神经系统并发症(37例,14.7%),包括脑部并发症一过性脑功能紊乱(29例,11.5%)、脑梗死(3例,1.2%)和脊髓损伤(5例,2.0%);住院死亡(16例,6.3%)。住院死亡组除吻合口出血外,其余术后并发症的发病率均明显高于非住院死亡组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示脊髓损伤,肾衰竭和肝功能不全是住院死亡的危险因素。结论:A3C型是A型主动脉夹层细化分型的主要类型。术后早期神经系统并发症最为常见。住院病死率与术后早期并发症发病率明显相关,其中脊髓损伤,肾功能衰竭和肝功能不全是导致住院死亡的独立危险因素。
- 尚蔚刘楠闫晓蕾孙立忠贾世杰
- 关键词：A型主动脉夹层术后早期并发症住院死亡
- 急性A型主动脉夹层术后急性呼吸功能不全的治疗被引量：20
- 2012年
- 目的:探讨急性A型主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)下行主动脉替换手术后,急性呼吸功能不全(ARD)发生的临床特点及治疗策略。方法:2009年2月至2011年1月,急性A型主动脉夹层患者202例,在DHCA(鼻温降至22℃)下行主动脉弓替换。ARD定义为术后72 h内发生的低氧血症(PaO2/FiO2<150),除外术后心源性肺水肿、肺部感染、血/气胸等因素引起的低氧血症。27例患者术后发生ARD,发生率13.4%(27/202)。所有患者分为两组:ARD组和非ARD组,比较两组的临床特点。ARD诊断后立即采取①肺保护性通气;②膨肺;③提高心排量等综合治疗。结果:ARD组体质量指数和DHCA时间明显高于非ARD组(P<0.05)。27例ARD患者经治疗后,26例成功拔除气管插管,仅1例因机械通气时间>7 d行气管切开,术后20 d拔除气切套管出院。ARD平均持续时间3.2 d,住ICU时间(4.5±2.1)d,ARD组无医院死亡。结论:急性主动脉夹层术后早期ARD发生率为13.4%,肺保护性通气结合综合治疗策略对于急性A型主动脉夹层术后ARD有很好的疗效。
- 尚蔚刘楠孙立忠贾世杰
- 关键词：急性A型主动脉夹层深低温停循环急性呼吸功能不全
- A型主动脉夹层手术后发生呼吸功能不全的危险因素分析被引量：25
- 2011年
- 目的分析Stanford A型主动脉夹层手术后病人发生急性呼吸功能不全（ARD）的相关危险因素，为制定预防和治疗措施提供依据。方法2009年2月至2010年10月在深低温（鼻温降至18℃）停循环下行主动脉替换术的A型主动脉夹层病例252例，其中男193例，女59例；平均年龄（47±11）岁。术前诊断急性A型夹层187例（发病〈2周），慢性A型夹层65例。记录病人的年龄、性别、术前合并症、既往主动脉手术史、主动脉夹层类型、有无灌注不良综合征、手术方式、体外循环转流时间和术后并发症。监测术前及术后的血气分析、胸部X线平片、呼吸机参数及术中和术后24h输血、输液数量。对术后ARD发生的相关危险因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果32例（12．7％）术后早期（〈72h）出现ARD。ARD组和非ARD组住院病死率差异有统计学意义（P〈0．05）。ARD组体重指数、急性夹层所占比例、术前收缩压、体外循环和主动脉阻断时间、全弓置换手术明显高于非ARD组，术中红细胞压积明显低于非ARD组（P〈0．05）。多元logistic回归分析显示，术中及术后24h内输浓缩红细胞〉10U及体外循环转流时间〉160min是ARD的独立危险因素。结论A型主动脉夹层手术后早期ARD与住院病死率相关，术中及术后24h内输浓缩红细胞〉10U和体外循环转流时间〉160min是术后早期ARD的独立危险因素。
- 尚蔚刘楠闫晓蕾孙立忠贾士杰
- 关键词：动脉瘤急性呼吸功能不全
- 心脏术后急性呼吸窘迫综合征临床特点及预后危险因素分析被引量：6
- 2017年
- 目的:分析心脏术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床特点及预后危险因素。方法:收集202例心脏术后发生ARDS患者的临床资料,将ARDS患者分为死亡组与存活组。分析比较两组患者术前、术中及术后各项相关因素的差别。结果:心脏术后ARDS的发生率为0.37%,病死率为29.7%。心脏术后ARDS患者平均年龄58.3岁,其中男性占67.3%。16%的ARDS患者为急诊手术,手术类型以单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)、单纯瓣膜手术及大动脉手术为主。术后确诊ARDS的平均时间为2d。有创机械通气时间为6d,有50%的患者进行了二次插管,1/3的患者进行了二次甚至多次开胸手术,50%的患者出现了严重感染,病情最重期间出现了2~3个器官功能障碍。(2)单因素分析结果表明:死亡组与存活组相比,体质指数(BMI)低[(23.2±3.9)vs.(25.1±3.9)kg/m2,P=0.001]、术前HGB低[(122.3±16.2)vs.(129.1±22.6)g/L,P=0.035]、术后使用持续肾脏替代治疗(CRRT)比例高(46.7%vs.26.8%,P=0.001)、气管插管时间长[232.0(92.8,360.0)vs.115.0(47.0,312.0)h,P=0.009]、术后严重感染发生比例高(60.0%vs.40.1%,P=0.010)、器官功能障碍数量多[(3.5±0.7)vs.(2.0±0.4),P=0.001]。(3)多因素分析结果表明:BMI(HR:0.870,P=0.010)、术后严重感染(HR:2.464,P=0.022)及器官功能障碍数量(HR:5.762,P=0.000)为影响心脏术后ARDS预后的独立危险因素。结论:低BMI水平、术后严重感染及器官功能障碍数量多的ARDS患者预后较差。
- 刘妍宋曼黄立学尚蔚朱光发
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍综合征心脏手术
- 心脏术后急性呼吸窘迫综合征临床特点及预后危险因素分析
- 目的：分析心脏术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床特点及预后危险因素.方法：收集202例心脏术后发生ARDS患者的临床资料，将ARDS患者分为死亡组与存活组.分析比较两组患者术前、术中及术后各项相关因素的差别.结果：①...
- 刘妍宋曼黄立学尚蔚朱光发
- 关键词：心脏手术急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍综合征
- 急性主动脉夹层孙氏手术后急性肾损伤临床研究被引量：7
- 2016年
- 目的：研究深低温停循环的急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤发病情况，探讨影响急性肾损伤发生和发展的相关因素，建立合理的术前风险评估系统和预防策略。方法2009年2月至2013年8月在我院行急诊主动脉夹层孙氏手术的患者400例，记录年龄、性别、心血管疾病史，体外循环时间和术中超滤量；计算肾小球滤过率估测值、Cleveland评分和术中／术后24 h液体平衡量。根据术后血肌酐水平，分急性肾损伤组和非急性肾损伤组。两组临床资料进行单因素和多因素比较，分析影响急性肾损伤发生的相关因素。结果术后急性肾损伤150例（37.5％），32例（8％）需要肾脏替代治疗。急性肾损伤组住院死亡比例明显高于非急性肾损伤组（11.3％对2.4％， P＜0.05）。单因素分析显示，男性、体质量指数、高血压病史、术前平均动脉压、白细胞总数、肾小球滤过率、Cleveland评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中／术后24 h液体平衡量和正平衡比例，存在显著差异（ P＜0.05）。多因素lo-gistic回归分析显示高血压病史、Cleveland评分、体外循环时间、术中／术后24 h液体平衡增加术后急性肾损伤的发生风险。结论急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤患者住院死亡比例增高。高血压病史、Cleveland评分、体外循环时间、术中／术后24 h液体平衡增加是急性肾损伤的独立危险因素。
- 尚蔚马敏阮彩霞张巍刘楠侯晓彤孙立忠
- 关键词：急性主动脉夹层急性肾损伤
- 大血管外科术后医院获得性肺炎转归的影响因素被引量：1
- 2013年
- 目的:观察大管外科术后医院获得性肺炎(HAP)患者的病情变化及结果,分析影响肺炎转归的相关因素。方法:2009年6月至2011年5月,我院大血管术后HAP病例38例。男性26例,女性12例;平均年龄(51.4±11.6)岁。诊断:A型夹层21例;B型夹层5例;主动脉根部瘤+AI 12例。手术类型:升主动脉+全弓+支架象鼻术19例;升主动脉+部分弓2例;胸腹主动脉替换术5例;Bentall术11;Wheats 1例。根据HAP病程的不同分为Ⅰ组和Ⅱ组,比较两组围术期的一般情况、术中指标以及术后并发症等相关评价指标。结果:HAP的发生率为4.4%。肺炎的病程平均为15.4 d(5d～50 d)。机械通气时间>10 d(OR=20.667,P<0.001);低心排出量综合征(低心排)(OR=5.5,P=0.038);急性肾衰竭(OR=4.767,P=0.037);多脏器功能衰竭(OR=1.824,P=0.037)是影响术后HAP转归的相关因素。Ⅰ组和Ⅱ组术后呼吸机辅助时间分别为(182.1±84.5)h和(468.6±144.7)h;ICU停留时间分别为(12.1±5.4)d和(31±15.3)d;死亡病例分别为0例和5例,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:术后不良事件或并发症的发生对HAP的转归影响显著,导致感染程度加重、病程延长,影响治疗效果,增加死亡风险。
- 刘楠孙立忠尚蔚贾世杰
- 关键词：医院获得性肺炎转归
- 情境教学在心脏外科重症监护治疗病房的应用价值被引量：6
- 2016年
- 目的探讨情境教学在心脏外科重症监护治疗病房的应用价值。方法选取2015年6月至2016年8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科重症监护治疗病房新入职的医护人员30人作为研究对象。将其完全随机分为对照组和观察组，各15人。以经鼻高流量吸氧操作教学为例，对照组和观察组分别采用传统教学模式和情境教学模式带教，教学第7天对2组医护人员进行理论、操作、病例处置考核，每项满分均为100分，〉60分为达标。比较2组医护人员在各项考核中的成绩达标率。结果观察组理论、操作、病例处置考核达标率均高于对照组，差异均有统计学意义[93．3％（14／15）比86．7％（13／15）、86．7％（13／15）比80．0％（12／15）、93．3％（14／15）比66．7％（10／15）]（均P〈0．05）。结论情境教学能明显提高医护人员的学习兴趣，使其发挥主观能动性，提高教学效率。
- 尚蔚王守凤刘楠侯晓彤朱俊明
- 关键词：情境教学心脏外科重症监护治疗病房
- 急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶反应被引量：11
- 2012年
- 目的分析急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶反应的变化与夹层发生和手术过程的相关性，探讨其对手术结果的影响。方法2011年8月至12月，30例患者在深低温停循环下（DHCA）行孙氏手术（主动脉弓部替换加象鼻支架手术），男22例，女8例；年龄（43±9．13）岁。术前诊断Stanford A型主动脉夹层26例；慢性动脉瘤4例。将病例分为急性组（A组）20例；慢性组（C组）10例。所有患者于围手术期各时间点检测血小板计数（PLT）纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D．dimer）、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）、可溶性纤维蛋白单体（SFMC）等指标。对两组的观察指标进行独立样本t检验和配对样本t检验，计数资料做λ^2检验。结果A组FDP术前、术后峰值水平均较c组显著升高[（57．3±75．1）mg／L、（63．5±53．8）mg／L对（3．7±4．1）mg／L、（14．2±6．7）mg／L，P〈0．05]；D-dimer术前、术后峰值均较C组显著升高[（2202．0±2518．8）μg／L、（4027．7±1830．7）μg／L对（377．9±376．4）μg／L（1114．84±848．8）μg/L，P〈0．05]。A组SFMC和TAT术前[（61．2±31．3）pg／ml和（9．4±5．2）ng／ml]及术后多个时间点水平均较C组[（29．9±6．3）Pg／ml和（5．2±2．1）ng／m1]显著升高（P〈0．05）。PLTA组术前（156．0±58．1）×10^9／L显著低于C组（239．3±99．1）×10^9／L（P〈0．05），术后两组较术前均明显降低（P〈0．05）。两组病例术后早期并发症的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶活性增强与夹层病变本身和手术过程相关，会增加出凝血并发症发生的风险，影响手术结果。
- 刘楠郑军尚蔚孙博孙立忠
- 关键词：主动脉动脉瘤夹层手术中并发症凝血反应
