张兴伟
- 作品数：17 被引量：205H指数：10
- 供职机构：中山大学附属第六医院更多>>
- 发文基金：广东省科技计划工业攻关项目广东省自然科学基金中央高校基本科研业务费专项资金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 中低位直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解预测因素分析被引量：5
- 2019年
- 目的探讨预测中低位直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解(pCR)的临床因素。方法回顾性分析2013年1月至2016年10月中山大学附属第六医院收治的行新辅助放化疗联合全直肠系膜切除手术治疗的185例进展期中低位直肠癌病人的临床病理资料;包括年龄、治疗前癌胚抗原(CEA)、病理类型及分期、新辅助化疗方案、放疗结束至手术间隔时间等。根据肿瘤治疗反应分为pCR组(49例)和non-pCR组(136例);计算pCR率并分析其影响因素。结果术后49例(26.5%)病人达到pCR;103例病人病理学疗效分级为0或1;总降期率为55.8%。单因素分析显示;肿瘤T分期(P=0.004)和N分期(P=0.032)、治疗前CEA水平(P=0.039)、化疗方案(P=0.003)与pCR相关;多因素分析显示;T2分期和化疗方案中含有奥沙利铂是pCR的独立影响因素。结论 T2分期和以氟尿嘧啶为基础同时联合奥沙利铂的化疗方案是影响中低位直肠癌新辅助放化疗pCR的独立预测因素。
- 黄亮蔡永华张兴伟罗双灵侯煜杰胡焕新康亮
- 关键词：直肠癌新辅助放化疗影响因素
- taTME术野下的盆腔解剖结构辨识要点和手术操作技巧
- 2022年
- 经肛全直肠系膜切除术(taTME)是近年来治疗中低位直肠癌较新的手术方式。与传统经腹手术相比,其逆向的手术入路,需要外科医师更加熟练和准确掌握盆腔解剖结构知识。笔者经过多年的taTME临床实践,积累了一定的经验,由繁入简,将taTME术中所涉及盆腔解剖结构要点、难点概括为“四间隙,四标志,四陷阱”。“四间隙”即括约肌间隙、Denonvilliers筋膜间隙、盆膈上间隙、直肠后间隙,“四标志”即直肠尿道肌(男性)、Hiatal韧带、直肠骶骨筋膜、盆内脏神经,以及由此产生的四个解剖陷阱即“四陷阱”。熟练掌握“四间隙,四标志,四陷阱”的辨识要点及taTME术中操作技巧,将有利于减少taTME术中的并发症,缩短taTME的学习曲线。
- 张兴伟康亮
- 关键词：操作技巧
- 中低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术难易程度的骨盆影像学因素分析被引量：10
- 2020年
- 目的通过测量中低位直肠癌骨盆CT扫描图像数据,探讨影响腹腔镜全直肠系膜术难易程度的影像学因素。方法回顾性分析92例在2016年4月至2018年5月接受腹腔镜全直肠系膜切除的中低位直肠癌患者的临床资料。在薄层CT扫描冠状位、矢状位和横断面图像上测得10项骨盆因素数据。收集患者临床相关资料,以手术时间、术中失血量、术后住院天数及术后并发症作为评价手术难易程度的指标。采用单因素分析和多因素分析评估骨盆相关数据对手术难易程度的影响。结果92例患者平均手术时间为(230.8±74.8)min;术中失血量为50 mL(5~400 mL);术后中位住院时间10(6~45)天;术后并发症14例(15.2%),其中吻合口漏3例,肠梗阻4例,吻合口狭窄2例,术后腹腔出血1例,尿瘘1例,肠系膜淋巴管瘘1例,腹壁切口疝1例,造口旁疝1例。10项骨盆数据中9项具有性别差异。单因素分析提示手术时间与骶尾间距(P=0.027)、坐骨棘径(P=0.044)存在相关性,术后住院时间与中骨盆前后径(P=0.007)、出口前后径(P=0.020)存在相关性。多重线性回归分析提示长骶尾间距(P=0.020)是延长手术时间的危险因素。Logistic回归分析提示短中骨盆前后径(OR=0.406,P=0.019)、长耻骨联合上下径(OR=3.432,P=0.038)是术后住院天数增加的危险因素。术后并发症、术中失血量与骨盆或相关临床数据无关。结论中低位直肠癌患者中,骶尾间距长、耻骨联合上下径长、中骨盆前后径短者,行腹腔镜前切除术手术难度较大。术前全面评估中低位直肠癌患者的骨盆因素可作为手术难度的评价指标。
- 陈俊辑曾子威谢佩怡张兴伟罗双灵康亮
- 关键词：直肠肿瘤腹腔镜骨盆测量全直肠系膜切除
- 磷酸化丝裂原活化蛋白激酶激酶4在结直肠癌组织中的表达及其意义
- 2012年
- 目的探讨结直肠癌组织中丝氨酸257／苏氨酸261位点磷酸化丝裂原活化蛋白激酶激酶4（pMKK4）表达与结直肠癌临床病理的相关性。方法通过构建组织芯片，用免疫组织化学染色方法检测并比较96例含不同分期的散发结直肠癌、24例结直肠腺瘤及24例正常结直肠黏膜组织中pMKK4的表达，结合临床病理资料进行分析。结果pMKK4在正常结直肠黏膜中高水平表达，在腺瘤和结直肠癌组织中表达水平有不同程度的下降（P〈0．01）。pMKK4表达水平与浸润深度、远处转移及肝转移相关（P〈0．05），与性别、年龄、分化程度、KRAS突变、淋巴结转移及TNM分期无明显相关（P〉0．05）。结论丝氨酸257／苏氨酸261位点pMKK4可能与结直肠癌的发生发展有关。其表达水平在结直肠癌组织中降低，且与远处转移相关。
- 汪普宁黄美近向军张兴伟王磊刘焕亮汪建平
- 关键词：结直肠癌组织芯片
- 经肛手工加固低位吻合口在直肠癌经肛全直肠系膜切除术后预防吻合口漏中的作用被引量：10
- 2021年
- 目的探讨经肛手工加固吻合口在经肛全直肠系膜切除(taTME)术后低位吻合器吻合口在预防吻合口漏中的作用和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2019年1月至2020年12月期间中山大学附属第六医院结直肠肛门外科行taTME并行经肛手工加固吻合口的患者资料。纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)术前病理学诊断直肠癌;(3)肿瘤距离肛缘≤8 cm(根据盆腔MR);(4)术前评估为初治可切除病变;(5)无论是否接受新辅助化疗或放疗;(6)行taTME手术,行吻合器端端吻合,并行可吸收线间断加固吻合口,吻合口距离肛门≤5 cm。排除标准:(1)既往具有恶性结直肠肿瘤病史;(2)合并肠梗阻、肠穿孔、肠出血等需急诊手术患者;(3)局部复发及远处转移患者;(4)术后随访时间<3个月。经肛手工加固吻合口主要步骤:在确认吻合口无出血后,使用3-0单股可吸收线采用"8"字缝合法间断加固吻合口,缝合肠壁的浆肌层,一圈缝合6~8针。上一针的出针点对应下一针进针点。术中可根据吻合器吻合的结果,对吻合口薄弱部位进行加固。主要观察指标为吻合口漏发生情况和是否二次手术及其方式;吻合口漏感染率和吻合口狭窄率;术中和术后的一般情况。结果51例患者纳入研究,均顺利完成taTME和经肛吻合口加固手术,手术中位用时169(109~337)min,术中出血量中位数50(10~600)ml。术后住院天数中位数8(5~16)d。所有患者均获得完整直肠系膜,无远切缘阳性病例,1例(2.0%)患者出现环周切缘阳性。12例(23.5%)患者行预防性回肠造口,1例(2.0%)患者发生吻合口狭窄,予以人工扩肛处理后痊愈。有3例(5.9%)患者发生需要手术干预的C级吻合口漏、均为男性,其中2例术中未行预防性造口,行二次手术予以回肠造口及吻合口修补后痊愈;有1例经肛门探查修补吻合口,予以抗感染对症处理后痊愈。1例(2.0%)出现肛周感染,给予抗感染及�
- 揭海清李泽罗双灵刘占振张兴伟阮蕾梁文锋胡焕新康亮
- 关键词：直肠肿瘤吻合口漏
- 氨基酸葡萄糖联合长链脂肪乳营养支持对重症胰腺炎患者自然病程的影响被引量：5
- 2013年
- 目的 探讨氨基酸葡萄糖注射液联合长链脂肪乳注射液（OO）肠外营养支持对急性重症胰腺炎患者自然病程的影响.方法 回顾分析了上海交通大学附属第六人民医院和中山大学附属第六医院2008年1月至2012年12月急性重症胰腺炎患者共120例,分为3组,即常规治疗组（常规组,n =32）,普通肠外营养治疗组（普通肠外营养配方,PN组,n=50）和特殊肠外营养（NPN）治疗组（氨基酸葡萄糖注射液联合长链脂肪乳注射液组,n=38）.营养支持持续1周.观察血/尿淀粉酶、血常规、肝肾功能、血浆内毒素,比较治疗前后急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、Balthazar CT评分、并发症、平均住院费用、住院天数.结果 3组患者血/尿淀粉酶、血常规变化无统计学意义.PN组患者治疗后谷丙转氨酶显著高于常规组[（45.6±29.6） U/L比（26.8±15.0） U/L,P=0.001）和NPN组[（45.6±29.6） U/L比（25.0±22.8） U/L,P＜0.001].常规组第7天血浆内毒素水平较第1天升高[（4.08±2.06） pg/ml比（3.26±0.71） pg/ml,P=0.037],PN组变化无统计学意义,NPN组血浆内毒素水平降低[（2.66±0.90） pg/ml比（3.12±0.68） pg/ml,P=0.014],且NPN组内毒素水平显著低于常规组（P＜0.001）.治疗后3组间APACHEⅡ评分差异无统计学意义,常规组Balthazar CT评分显著高于PN组和NPN组（3.2±1.7比1.8±0.8,3.2±1.7比1.6±0.6,P＜0.001）.常规组有2例患者出现肾功能衰竭,其中1例死亡；PN组与NPN组无死亡,出现严重并发症（胰腺局部并发症、败血症、器官功能衰竭）的患者少于常规组（PN组,P=0.005;NPN组,P=0.003）.常规组平均住院费用显著高于PN组和NPN组[（46896.02±28 220.06）元比（19 633.52±10 268.28）元,P＜0.001; （46 896.02±28 220.06）元比（18 032.06±11 036.86）元,P＜0.001）.NPN组住院天数明显少于PN组[（21.6±12.6）d比（25.8±16.8）d,P=0.005]和常规组[（21.6±12.6）d比（36.2±18.6）d,P=0.00
- 刘志华康亮黄美近李超张兴伟王磊兰平张鹏秦环龙汪建平
- 关键词：急性重症胰腺炎肠外营养营养治疗
- 经肛门全直肠系膜切除术的学习曲线被引量：18
- 2016年
- 目的研究经肛门全直肠系膜切除（taTME）的学习曲线。方法回顾性分析2014年7月至2016年4月期间在中山大学附属第六医院接受taTME的60例直肠癌患者的临床资料，按手术先后顺序分为A、B、C、D组，每组15例，分析比较各组术前一般资料、术中及术后恢复情况。结果4组患者在年龄、性别、术前体质指数、肿瘤大小及术前分期等方面比较，差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。A组患者肿瘤距肛缘距离（6.7±2.5）cm，而B、C、D组则分别为（4.6±1.2）cm、（4.5±1.0）cm和（4.0±1.0）cm，与A组比较，差异有统计学意义（分别为P= 0.000、P= 0.000、P= 0.001）。A、B、C、D组术前新辅助治疗所占比例分别为0、9例（60.0%）、4例（26.7%）和4例（26.7%），差异有统计学意义（P = 0.004）。采用完全taTME方式的患者比例A组73.3%（11/15）、B组26.7%（4/15）、C组13.3%（2/15）、D组26.7% （4/15）；其余患者则采用腹腔镜辅助方式。手术时间A组（223.0±105.2） min ，B组（299.0±131.0）min ，C组（278.0±44.8）min ，D组（246.0±34.0）min，差异有统计学意义（P= 0.035）；手术时间的波动主要集中在前期的A组和B组，C、D组则渐趋于稳定。术中出血量虽然各组之间差异无统计学意义[A组（249.0±559.6）ml，B组（288.0±568.1）ml，C组（87.0±43.3）ml ，D组（69.0±64.5）ml，P= 0.225]，但C、D组出血量趋于平缓并明显减少。术后病理标本淋巴结获取数目A组（10.9±5.9）枚，B组（9.6±2.7）枚，C组（15.8±4.8）枚，D组（14.2±5.1）枚，各组间差异有统计学意义（P= 0.008），其中A组与C组（P= 0.010）、B组与C组（P= 0.002）以及B组与D组（P= 0.021）差异均有统计学意义。在术后并发症、远切缘距离及住院时间方面各组差异无统计学意义（P 〉 0.05）。结论对于已熟练掌握腹腔镜直肠癌手术技术的结直肠外科医生，在充分前期准备的情况�
- 康亮罗双灵陈文豪张兴伟蔡永华侯煜杰胡焕新汪建平
- 关键词：直肠肿瘤
- 经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌五例被引量：10
- 2019年
- 目的初步探讨经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的可行性及安全性.方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2018年11月至2019年5月在中山大学附属第六医院结直肠外科行经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的5例患者的临床病理资料.4例男性,1例女性,年龄(43.2±13.2)岁,体质指数(21.2±2.6)kg/m^2,肿瘤直径(3.2±2.4)cm,肿瘤下缘距肛门缘距离为(6.3±2.5)cm,有3例术前接受了新辅助化疗,5例患者术前TNM分期分别为:2例T3N1M0,1例为T3cN2aM0,1例为T3cN2bM0,1例为T2N1M0,患者术前均无肠梗阻.手术步骤:(1)全直肠系膜切除:采用常规经肛经腹联合方式游离全直肠系膜并切除,并清扫第252组和第253组淋巴结.(2)经肛侧方淋巴结清扫:尾向头侧依次清扫髂尾肌、尾骨肌、闭孔内肌表面脂肪淋巴组织(第283组淋巴结),沿髂内动脉由尾侧向头侧依次清扫第263d组和第263p组淋巴结,直至髂内外动脉分叉处的脂肪淋巴组织.(3)经肛门取出标本,将近端结肠与肛管吻合.观察患者术中及术后情况.结果全组5例患者均顺利完成手术,无中转开腹.手术时间为(295.6±97.7)min,术中出血量为70(50~500)ml.术后标本长度为(12.9±3.0)cm,淋巴结送检数为(30.4±9.9)枚,其中4例侧方淋巴结阳性.肿瘤距远切缘距离为1.5(1.2~8.0)cm,所有病例标本切缘均为阴性.术后肛门排气时间为(4.2±1.6)d,术后自主排尿时间为(3.0±1.9)d,术后拔除引流管时间为(5.6±1.9)d,术后住院时间为(9.4±2.1)d.术后病理分期:1例T1N0M0,1例T2N1M0,1例为T3N2bM0,2例为T3N2M0,5例患者均为中分化腺癌.1例患者出现术后腹腔出血,经保守治疗后治愈,另4例无术后切口感染、骶前脓肿、盆腔脓肿、吻合口漏、吻合口狭窄等围术期并发症.全组无死亡病例,4例患者术后接受化疗.全部患者术后接受2~28周的随访,均未诉明显不适,造口患者造口排粪通畅.结论经肛入
- 曾子威张兴伟陈俊辑黄亮罗双灵康亮
- 关键词：侧方淋巴结清扫
- 单孔腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除临床应用价值及展望被引量：18
- 2016年
- 经肛门全直肠系膜切除(Ta TME)已成为近年来直肠癌手术领域的新热点。由于该新兴技术尚未完全成熟,目前,绝大多数的Ta TME均需在腹腔镜辅助下方能完成。出于完全单孔腹腔镜直肠癌手术技术难度大以及传统多孔腹腔镜辅助的Ta TME微创优势不明显的考虑,在预定回肠造口位置引入单孔腹腔镜进行辅助的Ta TME术式被认为可实现技术难度、微创和手术切除质量三者间的最佳平衡。
- 康亮陈文豪蔡永华罗双灵张兴伟胡焕新汪建平
- 关键词：单孔腹腔镜低位直肠癌
- 上臂静脉与锁骨下静脉入路输液港应用于胃肠肿瘤化疗的并发症比较被引量：33
- 2015年
- 目的比较经上臂静脉与锁骨下静脉两种入路完全植入式输液港应用于胃肠肿瘤患者化疗的并发症。方法回顾性分析2013年9月至2015年1月间在中山大学附属第六医院肿瘤内科行输液港植入的208例患者的临床资料，其中上臂静脉入路组86例，锁骨下静脉入路组122例。比较两组患者植入术后早期及远期并发症发生情况。结果所有输液港均成功植入。上臂静脉入路组与锁骨下静脉入路组早期总并发症发生率的差异无统计学意义f22．1％（19／86）比17．2％（21／122），P=0．38]；其中上臂静脉组导管异位的发生率高于锁骨下静脉组[14．0％（12／86）比5．7％（7／122），P=0．04]，但这些异位的导管均可在x线透视下调整到正确位置。上臂静脉入路组远期总并发症发生率明显低于锁骨下静脉组[7．0％（6／86）比27．0％（33／122），P=0．01）；其中上臂静脉组输液不畅发生率低于锁骨下静脉组[1．2％（1／86）比9．8％（12／122），P=0．02]。结论与锁骨下静脉植入方式相比，上臂静脉输液港术后远期并发症更低，是一种安全、舒适的植入方式。
- 蔡永华黎燕红邓颖晖叶俊文康亮张兴伟邓艳红黄美近
- 关键词：胃肠道肿瘤化疗锁骨下静脉并发症
