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Jackson手术床和普通床仰卧位、俯卧位对中心静脉压与腹内压的影响被引量：4: 2017年; 目的观察腰椎手术中使用不同手术床仰卧位、俯卧位对患者中心静脉压(CVP)与腹内压(IAP)的影响,为临床俯卧位手术液体管理提供参考。方法选择第二军医大学长海医院2014年9月至12月全麻下行腰椎手术的患者36例,手术中使用Jackson手术床(Jackson组)与普通手术床(Normal组)患者各18例。观察并记录两组患者在麻醉诱导后仰卧位、俯卧位10min时、手术结束前俯卧位及手术结束后仰卧位的CVP、IAP、平均动脉压(MAP)、心率(HR),以及麻醉诱导后患者仰卧位和俯卧位10、30、60min时的氧合指数(OI)。采用线性回归方程分析IAP与CVP及不同体位IAP、CVP的相关性。结果与仰卧位相比,两组患者俯卧位10 min时IAP均下降(P<0.01),Jackson组CVP下降(P<0.01),Normal组CVP升高(P<0.01);Jackson组MAP、HR差异无统计学意义,Normal组MAP、HR均下降(P<0.05);Jackson组OI升高(P<0.01),Normal组OI差异无统计学意义。Jackson组患者俯卧位下IAP与CVP呈正相关(r=0.709 3,P<0.01),Normal组IAP与CVP之间无相关性(P>0.05);Jackson组和Normal组仰卧位下CVP与俯卧位下CVP均呈正相关(r=0.760 7,0.829 7;P<0.01);Jackson组和Normal组仰卧位下IAP与俯卧位下IAP均呈正相关(r=0.752 8,0.920 0;P<0.01)。结论使用Jackson手术床的患者翻身前后对循环影响小,俯卧位手术更有利于改善氧合。IAP可作为补液速度和补液量的补充监测指标。; 倪丽亚马宇文平山邓小明; 关键词：中心静脉压腹内压俯卧位

腰椎手术中体位变化对不同体重指数患者中心静脉压的影响被引量：2: 2015年; 目的观察腰椎手术中仰卧位、俯卧位对不同体重指数患者中心静脉压的影响，为手术中输液提供指导。方法腰椎手术患者48例，根据体重指数（body mass index，BMI）将48例患者分成正常体重组（N组）[BMI为（18．5—24．9）kg／m2]和超重组（O组）（BMI〉25．0kg／m2）。每组根据手术床不同分为Jackson手术床组和普通手术床加腰桥组，ASAⅠ～Ⅱ级。观察并记录麻醉诱导后仰卧位、俯卧位10分钟各时间点中心静脉压（central venous pressure，CVP）。采用容量控制机械通气模式，无呼气末正压。结果仰卧位，正常体重组与超重组间CVP比较，差异无统计学意义（P〉0．05），俯卧位两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。各组组内仰卧位、俯卧位CVP比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论俯卧位与仰卧位相比较，超重组CVP变化更明显，其中Jackson手术床组俯卧位下CVP降低，超重组下降更明显，普通手术床加腰桥组俯卧位下CVP增高，超重组升高更明显。; 倪丽亚常永青马宇; 关键词：体重指数中心静脉压腰椎手术

比较不同麻醉方式下二氧化碳气腹对脑电双频指数的影响被引量：2: 2015年; 目的观察智能臂辅助腹腔镜前列腺根治手术中不同麻醉方式下二氧化碳气腹对脑电双频指数的影响,从而探讨不同麻醉方式下二氧化碳对麻醉深度的影响。方法选择智能臂辅助腹腔镜前列腺根治手术在全凭静脉靶控麻醉下30例,在七氟醚麻醉下30例,采用随机对照方法,ASA Ⅰ～Ⅱ级,气腹时间〉3h,观察并记录气腹前时间点以及气腹后10、30、60、90、120、180min呼气末二氧化碳（PETCO2）、脑电双频指数（bispectral index,BIS）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。术中采用容量控制机械通气模式,根据PETCO2调整呼吸参数,使PETCO2不超过60mmHg。结果PETCO2与BIS采用线性回归方程分析,全凭静脉靶控麻醉下PETCO2与BIS呈正相关（r=0.774,P=0.000）;七氟醚麻醉下PETCO2与BIS之间也呈正相关（r=0.551,P〈0.01）。患者同一麻醉方法不同时间点的MAP、HR采用重复测量方差分析,差异无统计学意义（P〉0.05）。全凭静脉靶控麻醉下和七氟醚麻醉下对应时间点的MAP、HR、PETCO2采用成组t检验,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论全凭静脉靶控麻醉下二氧化碳气腹可明显影响BIS值,七氟醚麻醉下二氧化碳气腹对BIS值也有影响。; 倪丽亚侯炯邓小明; 关键词：二氧化碳脑电双频指数气腹麻醉

Jackson手术床俯卧位对不同体重指数患者氧合和腹内压的影响: 仰卧位时，患者的腹内压和氧合指数与体重指数成正相关，但在俯卧位尤其是全麻高浓度氧气支持下使用Jackson手术床时，体重指数将如何影响患者的氧合情况鲜有报道。俯卧位时患者氧合指数的改变与俯卧位导致的功能残气量增加以及通气...; 倪丽亚; 关键词：俯卧位体重指数腹内压

机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉管理被引量：10: 2013年; 目的：总结机器人辅助根治性膀胱切除＋原位新膀胱手术的麻醉方法和术中管理.方法：2012年3月美国南加州大学的Gill医生来华演示机器人辅助根治性膀胱切除＋原位新膀胱手术,其中3例在上海长海医院完成,7例在北京解放军总医院完成.10例患者男8例,女2例,年龄38～71岁,体重57～82 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.术前均诊断为膀胱癌,拟施机器人辅助根治性膀胱切除＋扩大淋巴清扫＋原位新膀胱手术.所有患者未见明显心、肺、肝、肾功能异常.麻醉诱导：除1例术前评估为困难气道外,其余9例采用快诱导气管插管.芬太尼3 μg/kg静脉小壶注入,静脉推注咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg /kg,患者入睡后给予罗库溴胺0.6 mg/kg.困难气道患者给与咪达唑仑1 mg、芬太尼0.1 mg、丁卡因50 mg气道表面麻醉后气管插管,之后给予异丙酚及罗库溴铵.连接Ohmeda麻醉机机械通气,吸入空气与氧气体积比1：2混合气体,流量2 L/min,潮气量为6～12 mL/kg,呼吸频率为10～20 次/min,力图维持气道峰压＜35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,PETCO2 （呼气末CO2分压）＜45 mmHg.麻醉维持：持续吸入0.6 MAC（最低肺泡有效浓度minimum alveolar concentration）七氟醚、静脉泵注丙泊酚2～4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）,维持BIS值在40～60,术中间断按需静脉注射罗库溴铵0.2 mg/kg.手术体位为60°Trendelenburg（特伦德伦伯格卧位,头低、脚高＋截石位）体位,双腿外展支起呈截石位.机器人系统位于两腿之间,支臂置于患者腹部上方.监测记录呼吸参数、血流动力学指标,并记录动脉血气分析数据、苏醒时间、出入量及术中并发情况.结果：所有患者均顺利完成手术.术中失血量（342.9±303.4） mL;与气管插管后比较头低足高位及气腹后气道峰压升高;呼气末CO2增高;平均动脉压升高、中心静脉压升高;pH降低;2例患者气腹后15 min,呼气末CO2分�; 丁玲玲张宏米卫东刘靖金朝海袁维秀刘毅倪丽亚薄禄龙邓小明; 关键词：麻醉膀胱切除术病人体位

曲马多或芬太尼用于老年人喉罩麻醉诱导对患者血流动力学的影响被引量：2: 2015年; 【目的】观察老年人经尿道前列腺电切手术中曲马多或芬太尼复合依托咪酯喉罩置入前后患者血流动力学的变化,从而探讨老年人喉罩麻醉下短小手术合适的诱导方式。【方法】选择本院经尿道前列腺电切手术患者80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄为60～86岁,采用随机对照方法分为两组,每组40例,其中曲马多复合依托咪酯40例（曲马多组）,芬太尼复合依托咪酯40例（芬太尼组）。记录比较麻醉诱导前、麻醉诱导后3 min 和成功放置喉罩后1 min、3 min 患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO 2）的变化。【结果】曲马多组与芬太尼组诱导前 MAP,HR 的比较差异无显著性（P ＞0.05）；诱导后3 min、喉罩置入1 min、喉罩置入3 min 对应时间点 MAP,HR 较诱导前均明显下降,且差异有显著性（P ＜0.05）。芬太尼组诱导后3 min、喉罩置入1 min、喉罩置入3 min 对应时间点 MAP 与曲马多组比较下降更多,且差异有显著性（P ＜0.05）。诱导后3 min 芬太尼组的 HR 与曲马多组比较差异有显著性（P ＜0.05）；喉罩置入1 min、喉罩置入3 min 对应时间点两组 HR 的比较差异无显著性（P ＞0.05）。两组 SpO 2诱导前后比较差异均无显著性（P ＞0.05）。【结论】老年人喉罩麻醉诱导时采用曲马多复合依托咪酯与芬太尼复合依托咪酯比较对血流动力学影响小,循环更稳定。; 倪丽亚文平山邓小明; 关键词：喉面罩血流动力学

髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻在高龄髋关节置换术患者中的应用被引量：39: 2017年; 目的回顾比较髂筋膜间隙阻滞(同时阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经)复合喉罩全麻与蛛网膜下隙阻滞应用于80岁以上人工股骨头置换术患者(非骨水泥型)的优劣性,探讨适合骨科高龄患者的个体化麻醉方案。方法回顾性分析98例80岁以上人工股骨头置换术患者的麻醉相关资料,其中髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻44例(G组),蛛网膜下隙阻滞54例(S组),美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ~Ⅳ级。记录麻醉诱导前以及诱导后5、10、15、20、30min时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术前及术后即刻、术后6h、术后24h的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录麻黄碱使用次数、合并疾病、不良反应发生情况、手术后住院天数及术前、术后1d睡眠质量;调查手术医生对麻醉方案的满意度。结果两组术前年龄、性别、体质量指数等差异无统计学意义,G组患者ASAⅣ级例数多于S组(P<0.05)。术后6、24h时G组VAS评分低于S组(P<0.01),镇痛效果满意。两组麻醉诱导前及诱导后不同时间点血流动力学差异无统计学意义;G组麻黄碱使用次数多于S组(P<0.01),S组术后尿潴留的发生率高于G组(P<0.05)。两组手术后住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论对高龄髋关节置换患者需根据患者的具体情况选择麻醉方案。在病例选择适当的情况下,髂筋膜阻滞复合喉罩全麻与蛛网膜下隙阻滞相比术后镇痛时间长,安全可行。; 倪丽亚孙超智李斌本马宇苏佳灿邓小明; 关键词：蛛网膜下隙阻滞喉罩麻醉

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