杨薇 作品数:15 被引量:91 H指数:5 供职机构: 北京协和医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 国家科技支撑计划 国家重点基础研究发展计划 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
自动化腹膜透析治疗终末期肾病患者长期生存分析 被引量:18 2017年 目的比较自动化腹膜透析(APD)与持续非卧床腹膜透析(CAPD)的终末期肾病患者临床特点和预后,探讨影响自动化腹膜透析患者长期生存的危险因素。方法采用回顾性队列研究,纳入2002年9月1日至2016年9月30日期间于北京协和医院开始腹膜透析的患者,采集患者进入腹膜透析时的基线资料,随访至2016年12月3113。以死亡为观察终点,以同期性别年龄匹配的CAPD患者作为对照,评价APD患者的生存,并进行单因素及多因素Cox回归分析。结果与同期138例CAPD患者相比,69例APD患者的基线资料并无差异。APD患者1年、3年和5年生存率分别为95.4%、88.0%和73.0%,显著优于同期CAPD组患者(Logrank检验,P=0.007),二者的技术生存率差异无统计学意义。单因素Cox回归分析显示,CAPD全因死亡风险是APD的2.2倍(95%CI1.221~3.837),多因素回归分析显示透析方式不是影响腹透患者全因死亡的独立因素。APD患者中,年龄(HR=1.077,95%CI1.016~1.142,P=0.013)、糖尿病(HR=3.608,95%CI1.117~11.660,P=0.032)和白蛋白水平(HR=0.890,95%C10.808~0.982,P=0.020)是全因死亡的独立影响因素。结论透析方式不是影响腹膜透析患者长期生存的独立影响因素,而透析开始时的年龄、糖尿病和低蛋白血症是APD患者死亡的独立危险因素。 彭晓艳 王海云 李阳 王颖 周紫娟 马莹 刘炳岩 杨薇 崔盈 李雪梅 陈丽萌关键词:腹膜透析 持续不卧床 肾功能衰竭 存活率分析 老年腹膜透析患者长期生存分析 被引量:23 2017年 目的分析北京协和医院腹膜透析中心老年腹膜透析患者的临床资料,探讨影响老年腹膜透析患者长期生存的危险因素。方法采用回顾队列研究的方法,收集1996年3月至2015年9月30日北京协和医院腹膜透析中心的维持性腹膜透析患者的临床资料,按年龄分为3组:非老年组(年龄小于65岁)、低龄老年组(65~79岁)及高龄老年组(80岁及以上)。采集患者基本信息、临床随访至2016年9月30日。利用Kaplan-Meier方法计算生存率和技术生存率,利用COX回归模型分析影响患者生存的相关因素。结果共计577例维持性腹膜透析患者,老年患者共243例(42.1%),其中低龄老年组207例(35.9%),高龄老年组共36例(6.2%)。老年患者及非老年患者原发病均以糖尿病肾病为主。低龄老年组1年、3年、5年生存率分别为87.0%、61.9%、32.4%,高龄老年组则分别为72.5%、48.5%、27.3%;心血管疾病及感染为导致患者死亡的主要原因。3组患者技术生存率差异无统计学意义(P=0.061),技术失败的主要原因均为腹膜炎。合并糖尿病(HR=2.193,95%CI:1.445-3.328,P〈0.001)和低基线血白蛋白(HR=O.968,95%CI:0.940~0.996,P=0.026)为老年患者死亡的独立危险因素;合并糖尿病(HR=3.746,95%CI:2.149~6.529,P〈0.001)为非老年患者死亡的独立危险因素。结论老年腹膜透析患者的主要死亡原因为心血管事件和重度感染,糖尿病和低白蛋白为预测老年晦诱赢者死亡的独寺侍呤丙素. 李阳 王海云 王颖 周紫娟 刘炳岩 杨薇 崔盈 李雪梅 陈丽萌关键词:腹膜透析 存活率分析 老年人 腹膜透析治疗成人多囊肾终末期肾脏病患者疗效评价 被引量:10 2017年 目的观察成人多囊肾(PKD)终末期肾病(ESRD)患者的临床指标、透析方式和结局,评价PKD导致ESRD患者接受长期腹膜透析治疗的可行性。方法回顾性收集1993年1月至2015年12月北京协和医院确诊PKD的ESRD患者的临床资料,根据透析方式分为腹膜透析(PKD-PD)组、血液透析(PKD-HD)组,从622例腹膜透析患者中以1∶3选择年龄、性别、开始透析时间与PKD-PD组匹配的非PKD腹膜透析患者作为对照(非PKD-PD组)。以死亡为主要终点事件,利用Kaplan-Meier计算生存率,利用Cox回归模型分析影响患者生存的危险因素。结果共47例PKD患者,包括PKD-PD组33例、PKD-HD组14例,纳入非PKD-PD患者42例作为对照。PKD患者平均年龄(53±11)岁,其中女性患者18例(38.3%)。PKD-PD组与PKD-HD组患者开始透析时年龄、性别、合并症、肾脏大小、残肾功能等差异无统计学意义(P均>0.05)。PKD-PD组平均透析时间(36.2±33.1)个月,透析3个月、1年、3年、5年每周尿素清除指数、每周肌酐清除率、残肾功能年下降率与非PKD-PD组相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。平均腹膜炎发生率为1次/84.5个月,透析1年、3年、5年生存率分别为85.7%、78.6%、78.6%,与PKD-HD组、非PKD-PD组相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。Cox多因素回归分析显示透析方式不是影响PKD患者预后的独立危险因素。结论腹膜透析可以用于部分PKD导致ESRD患者的长期肾脏替代治疗。 马莹 王海云 周紫娟 李阳 杨薇 刘炳岩 夏京华 李雪梅 陈丽萌关键词:多囊肾疾病 腹膜透析 存活率分析 中国终末期肾病患者认知障碍影响因素的Meta分析 被引量:6 2022年 背景认知障碍(CI)在终末期肾病(ESRD)患者中发病率较高,且严重影响患者的预后。及早识别其发生的影响因素具有重要意义,但现有研究结论尚存争议,且国内尚无相关系统综述。目的系统评价中国ESRD患者CI的影响因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库,搜集有关我国ESRD患者CI影响因素的研究,检索时限均为建库至2021年10月。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索,并根据各数据库特点进行调整。研究类型为横断面研究、队列研究或病例对照研究;研究对象为满足2002年肾脏病预后质量指南(K/DOQI)标准慢性肾脏疾病(CKD)5期的ESRD患者,或已经接受腹膜透析(PD)或者血液透析(HD)治疗的患者,且为中国人群。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的质量后,使用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果共纳入44篇文献,包括42172例患者。纳入的队列研究和病例对照研究均为高质量研究,横断面研究质量均在中等及以上。Meta分析结果显示,年龄高〔OR=1.17,95%CI(1.13,1.22),P<0.001〕、透析龄长〔OR=1.02,95%CI(1.00,1.03),P=0.008〕、高血压〔OR=2.02,95%CI(1.06,3.86),P=0.032〕、脑卒中〔OR=1.93,95%CI(1.33,2.80),P=0.001〕、糖尿病〔OR=1.99,95%CI(1.62,2.44),P<0.001〕、Charlson合并症指数高〔OR=5.28,95%CI(1.48,18.82),P=0.010〕、抑郁〔OR=2.46,95%CI(1.61,3.77),P<0.001〕、高甲状旁腺激素(PTH)〔OR=1.02,95%CI(1.00,1.04),P=0.034〕、高C反应蛋白(CRP)〔OR=1.20,95%CI(1.01,1.42),P=0.040〕、高同型半胱氨酸(Hcy)〔OR=3.34,95%CI(2.06,5.42),P<0.001〕均是我国ESRD患者CI的危险因素。男性〔OR=0.55,95%CI(0.37,0.82),P=0.003〕、教育程度高〔OR=0.45,95%CI(0.37,0.55),P<0.001〕、高血红蛋白(Hb)〔OR=0.91,95%CI(0.86,0.95),P<0.001〕、高血清白蛋白(ALB)〔OR=0.77,95%CI(0.63,0.94),P=0.009〕、高血清肌酐(Cr)� 张慧 杨薇 魏丹 周紫娟 邹海欧关键词:肾病 终末期肾病 META分析 致死性腹透相关腹膜炎临床特点及危险因素分析 被引量:4 2017年 目的了解致死性腹透相关腹膜炎临床特点,探寻其发生的危险因素。方法回顾性分析1999年1月至2015年5月于北京协和医院腹透中心规律随诊患者,收集所有腹膜炎患者(n=198)临床资料,根据其临床结局分为致死性(n=16)和非致死性腹膜炎(n=182)两组,分析两组基线临床、实验室指标差异,寻找致死性腹膜炎发生的危险因素。结果与基线相比,16例患者致死性腹膜炎发生时血白细胞[(10.2±6.3)×109/L比(5.8±1.8)×109/L,P<0.05]升高,而血白蛋白[(25.2±8.5)g/L比(34.0±6.3)g/L,P<0.05]和血钾[(3.5±0.9)mmol/L比(4.5±1.0)mmol/L,P<0.05]水平显著降低,50%患者培养出致病病原菌,分别是细菌(31.2%)、真菌(12.5%)和结核感染(6.25%)。多因素Cox回归分析发现合并心脑血管疾病是发生致死性腹膜炎的独立危险因素(HR 9.318,95%CI 1.875~46.305,P<0.01)。结论对于腹膜透析合并心血管疾病患者一旦发生腹腔感染可能危及生命。 王颖 邓晓蔚 李阳 王海云 周紫娟 杨薇 崔莹 梁静 李雪梅 陈丽萌关键词:腹膜透析相关性腹膜炎 自动化腹膜透析在紧急透析中的应用 被引量:5 2019年 目的探讨紧急自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis, APD)治疗的有效性和安全性。方法回顾性收集1996年3月~2016年12月31日在北京协和医院行紧急自动化腹膜透析(紧急APD)的16例患者的临床资料,分别从187例紧急间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)患者(紧急IPD)和464例常规开始腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的患者(非紧急PD)中以1:2选择年龄、性别、开始腹膜透析时间与紧急APD组匹配的患者作为对照。比较不同组的治疗效果、短期机械并发症和感染并发症、长期技术生存及患者生存方面的差异。结果与同期32例紧急IPD和32例非紧急PD患者相比,16例紧急APD患者的基线资料仅在置管距腹膜透析开始时间方面短于非紧急PD组(5天比15天,P<0.001)。透析开始1个月后,紧急APD组平均每日超滤量高于紧急IPD组(730ml比125ml,P=0.010),其余临床和生化指标及其较透析前的变化与紧急IPD组,非紧急PD组比较无差异。透析开始3个月后紧急APD组每周尿素清除指数低于非紧急PD组(2.10±0.22比2.70±0.63,P=0.001),而每周肌酐清除率、残余肾小球滤过率和标准蛋白分解率与紧急IPD组、非紧急PD组比较无差异。紧急APD组无腹膜炎生存时间、技术生存及腹膜透析开始180天内导管相关机械及感染并发症与紧急IPD组和非紧急PD组比较无差异。紧急APD组患者6个月、1年及3年生存率分别为85.1%,69.6%和60.9%,多因素校正后与紧急IPD和非紧急PD比较紧急APD不影响患者预后(P=0.804,P=0.173)。结论紧急APD与紧急IPD或非紧急PD比较,无论在透析效果、并发症、技术生存和患者生存方面均无差异,可以作为需要紧急透析的腹膜透析患者的治疗选择。 王颖 王海云 李阳 李斌 刘炳岩 周紫鹃 杨薇 李雪梅 陈丽萌关键词:并发症 节假日对腹膜透析患者的影响 被引量:1 2017年 目的观察腹膜透析患者春节期间与春节前临床指标、自我管理及依从性的变化,了解节假日对腹膜透析患者的影响。方法选取北京协和医院腹膜透析中心长期腹膜透析、规律随诊,且病情平稳的130例患者为研究对象,通过腹透预约门诊面对面调查的方式,随访其春节前(2016年1月8日至2016年2月7日)、春节期间(2016年2月8日至2016年3月8日)临床指标、自我管理及依从性的变化。结果130例腹透患者平均年龄(58.5±15.4)岁,女性69例(53.1%),中位透析龄34个月。32.3%的患者原发病诊断为糖尿病肾病,其次为慢性肾小球肾炎(26.2%)。透析方式为持续不卧床腹膜透析占73.8%,14例(10.8%)患者接受自动化腹膜透析治疗。随访1个月期间患者食欲无变化,血磷、血前白蛋白水平升高[(1.5±0.4)mmol/L比(1.6±0.4)mmol/L, P=0.025; 325.3(272.2,355.1)mmol/L比326.0(284.2,376.5)mmol/L, P〈0.001]。水肿、憋气、夜间平卧症状差异无统计学意义,体质量增加[(61.3±13.9)kg比(63.4±13.0)kg, P=0.002],中位腹膜透析超滤量由783.3 ml增加至900.0 ml(P=0.005)。节假日期间患者腹膜透析相关感染发病率无改变,而消化道不适的发生比率增加(5.4%比13.8%, P=0.021)。治疗依从性方面,节假日期间发生腹膜透析次数减少8例,较前增加(P=0.018);转换透析模式1例,未遵医嘱用药6例。性别、年龄等人口学特征以及透析龄、透析方式、操作者等透析相关因素均不是影响节假日期间腹膜透析患者依从性的危险因素。结论节假日期间腹膜透析患者水分、血磷等负荷增加,依从性下降,节假日期间患者的容量、饮食、依从性管理不良及影响患者自我管理的因素亟需关注。 马莹 雷蕾 王海云 周紫娟 李阳 王颖 杨薇 黄宝延 李雪梅 陈丽萌关键词:腹膜透析 病人依从 自我管理 中国终末期肾病患者认知障碍发生率的Meta分析 被引量:5 2023年 目的定量整合中国终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者认知障碍(cognitive impairment,CI)的发生率,为以后相关研究提供循证依据。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学、PubMed、Web of Science、EMbase数据库中有关中国ESRD患者CI的发病率的研究,时间限定为建库至2022年3月。使用Stata 15.0软件对发生率进行Meta分析,并对年份、评价工具以及透析方式进行亚组分析。结果共纳入38篇涉及中国ESRD患者CI的发病率的研究,总样本量19589例。随机效应模型Meta分析结果显示中国ESRD患者CI的发生率为43.7%(95%CI:38.0%~49.5%)。敏感性分析显示本研究的结果较为稳定,漏斗图及Egger’s检验提示本研究存在发表偏倚的可能性较小。结论中国近一半的ESRD患者存在CI,处于相对较高的水平,需要临床医务人员和研究者的重视。 张慧 杨薇 魏丹 周紫娟 邹海欧关键词:终末期肾病 META分析 终末期肾病患者轻度认知功能障碍影响因素的探究——基于Logistic和决策树模型 2023年 目的基于Logistic回归和决策树探究终末期肾病患者发生轻度认知功能障碍的影响因素。方法选取就诊于北京协和医院、北京朝阳医院及中国人民解放军总医院进行血液透析和腹膜透析的终末期肾病患者。基于多因素Logistic回归分析和决策树的CHAID算法分析终末期肾病患者发生轻度认知功能障碍的影响因素。结果共纳入337例患者,轻度认知功能障碍发生率为44.2%。多因素Logistic回归分析结果显示:相比年龄≤44岁的患者,≥60岁发生轻度认知功能障碍的风险更高(OR=5.637,95%CI:2.843~11.175,P<0.001);相比受教育时间6年及以下的患者,7~12年(OR=0.138,95%CI:0.023~0.827,P=0.030)和12年以上(OR=0.076,95%CI:0.013~0.454,P=0.005)发生轻度认知功能障碍的风险更低;伴有糖尿病(OR=2.009,95%CI:1.147~3.521,P=0.015)和有脑血管病史(OR=5.039,95%CI:2.281~11.129,P<0.001)的患者发生轻度认知功能障碍的风险更高。共6个变量进入决策树模型,由上到下分别为年龄、脑血管病史、糖尿病、受教育时间、透析方式、肌酐。结论决策树模型与传统Logistic模型的结合应用可以科学充分地探究终末期肾病患者发生轻度认知功能障碍的影响因素。其影响因素涉及患者一般情况、合并症、治疗方式及检查指标各个方面,临床中应给予关注和重视。 张慧 周紫娟 杨薇 邹海欧关键词:终末期肾病 轻度认知功能障碍 影响因素 决策树 辅助腹膜透析的预后分析 被引量:2 2020年 目的比较辅助腹膜透析和自主腹膜透析对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的预后影响。方法回顾性收集1996年3月13日至2016年12月31日在北京协和医院行PD且资料完整的637例成人患者的临床资料,按照患者是否独立完成PD操作将将患者分为自主PD组和辅助PD组,按照PD的模式不同进一步将辅助PD组分为自动化腹膜透析组(automated peritoneal dialysis,APD)和持续非卧床腹膜透析组(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD),分别比较辅助PD和自主PD两组间以及辅助APD和辅助CAPD两组间患者生存、技术生存及无腹膜炎生存方面的差异。结果本研究纳入辅助PD组373例(APD 35例,CAPD 338例),自主PD组264例。与自主PD相比,辅助PD患者年龄更大,合并糖尿病、高血压及心血管疾病比例更高,透析开始时血白蛋白、钾、磷、血肌酐、尿素、甲状旁腺素和标准蛋白分解率更低,而血二氧化碳总量和估算肾小球滤过率更高。辅助APD组与辅助CAPD组比较则前者合并心血管疾病比例,护工辅助比例以及透析3个月后残余肾功能水平更高。辅助PD组患者生存不及自主PD组,但经多因素校正后辅助PD不是患者死亡的独立危险因素(HR1.479,95%CI 0.978~2.236,P=0.064),两组在技术生存及无腹膜炎生存方面相当。辅助APD与辅助CAPD比较,两组的患者生存、技术生存及无腹膜炎生存均无差异。结论辅助PD的患者生存劣于自主PD,而技术生存及无腹膜炎生存两组无差异。辅助APD的患者生存、技术生存和无腹膜炎生存与辅助CAPD无差异,可以作为有需求患者的治疗选择。 王颖 王海云 夏鹏 刘炳岩 周紫娟 崔盈 杨薇 梁静 李雪梅 陈丽萌