李凌海 作品数:19 被引量:66 H指数:5 供职机构: 首都医科大学附属北京胸科医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 更多>>
保护性肺通气模式在结核性毁损肺全肺切除术麻醉中的价值 被引量:5 2019年 目的探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ventilation.PCV)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation, OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt).PaO2和术后肺部感染等的影响。方法经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组0LV期间潮气量6 ml kg.OLV开始即刻给予PCV通气?然后给予7 cm H20( 1cm H20=0.0098 kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8 ml/kg。记录0LV前(T1)、0LV开始后30 min(T2)及全肺切除术后5 min (T3)时气道峰压(Ppek)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6 h(T4)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaC02和PaQ,并计算Qs/Qt值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用t检验,若方差不齐采用t'检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用X^2检验,均以P<0. 05为差异有统计学意义。结果 T2时与对照组比较,观察组Ppek明显降低[观察组:(21.0 + 2.2) cm H:0;对照组:(22. 4±2. 2) cm H20;t=—2.446,P=0.021];T2时与对照组比较,观察组P嗣明显降低[观察组:(19.7+2.2) cm H2O;对照组:(21.0+2.7) cm H20;t=-3.610,P = 0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0. 047;r =- 3.000, P = 0.006];T2时与对照组比较,观察组PaCQ明显升高[观察组:(44.0±2.2) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa);对照组:(35.7±4.0) mm Hg;t=7.091 ,P=0.000];T2 时与对照组比较,观察组Qs/Qt明显降低[观察组:(21.4 + 5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,p=0.020];T4时与对照组比较,观察组Pa02/FiO2明显升高[观察组:(181.2 + 29.0) mm Hg;对照组:(159. 1 ±25. 2) mm Hg;r =2.9384= 史志国 宋艳华 李凌海 翟文婷 刘涛 陈玢关键词:肺切除术 肺通气 腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果比较 2017年 目的观察腰丛.坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果。方法选择我院2014年4月至2015年2月择期行膝关节结核手术的患者40例,按随机数字表法分为腰丛.坐骨神经阻滞组(A组)与蛛网膜下腔阻滞组(B组),每组20例。记录两组术中不同时间点,即阻滞前(T0)、阻滞后5min(T0)、15min(T2)、30min(T3)血压变化、心章情况,感觉神经和运动神经阻滞起效和持续时间。采用SPSS11.0统计学软件进行分析,计量资料以“X±S”表示,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,组间参数采用两独立样本t检验,计数资料采用X2检验。P〈0.05为差异有统计学意义。结果阻滞后,B组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均下降[SBP:T0为(133±14)mmHg(1mmHg=0.133kPa),T1为(108±9)mmHg,T2为(113±15)mmHg,T3为(116±15)mmHg(F=13.442,P=0.000);DBP:T0为(77±8)mmHg,T1为(68±5)mmHg,T2为(67±9)mmHg,T3(66±8)mmHg(F=8.264,P=0.000)]。阻滞后,A组患者各时间点SBP、DBP均高于B组,两组比较差异有统计学意义[A组T1时SBP为(134±20)mmHg(与B组比较,t=-5.519,P=0.000),DBP为(78±10)mmHg(与B组比较,t=3.848,P=0.000);T2时SBP为(133±19)mmHg(与B组比较,t=3.701,P=0.001),DBP为(79±10)mmHg(与B组比较,t=3.101,P=0.004);T3时SBP为(130±23)mmHg(与B组比较,t=2.398,P=0.022),DBP为(80±10)mmHg(与B组比较,t=-4.898,P=0.000)]。阻滞前后,两组心率(HR)比较差异均无统计学意义[A组:T0为(74±9)次/min,T。为(73±10)次/min,T2为(74±6)次,min,T3为(74±14)次/min(F=0.015,P=0.998);B组:T0为(73±9)次/min,T1为(73±9)次/min,T2为(72±5)次/min,T3为(74±13)次/min(F=0.093,P=0.964)]。A组感觉神经阻滞起效时间� 王春 刘伟 李凌海 高广阔 翟文婷 史志国 刘涛关键词:结核 膝关节 坐骨神经 纤维支气管镜引导双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管的对比研究 被引量:1 2018年 目的比较纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管用于开胸手术单肺通气麻醉的临床效果。方法选择需行开胸手术的患者60例,随机均分为两组。分别使用纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管。比较两组双腔气管导管定位时间及观察插管应激的血流动力学反应。结果可视双腔气管导管插管组气管导管定位时间比纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管组短,定位及术中管理便捷;可视双腔气管导管插管组插管引起的血流动力学反应与纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管组也没有差异。结论可视双腔气管导管定位时间短,定位准确,易于术中管理。但是仅有左侧双腔一种类型,应用范围存在一定局限性。 李凌海 史志国 刘涛 王春 陈玲关键词:单肺通气 纤维支气管镜 麻醉药物应用与患者术后认知功能障碍的研究进展 被引量:6 2018年 认知是大脑获取、记忆和处理信息的过程,术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉手术后患者出现的认知功能障碍,是手术麻醉后一种常见的并发症。POCD患者临床表现个体差异较大,主要表为短期记忆和执行功能受损,尤其是短期记忆受损。近年来,POCD越来越受到临床医生的重视,尤其是幼年及老年患者经历大手术后POCD发生率极高。POCD影响患者术后的恢复,早期POCD可能会演变成长期的认知功能障碍,将严重影响患者的生活质量,并对家庭及社会造成严重经济负担。尽管麻醉药物不断更新,其性能不断优化,且麻醉手术中相关监测技术也日益提高,但临床POCD的发生率仍然较高。迄今为止,仍未见行之有效的预防POCD的方法。该文就各种主要麻醉药物对患者POCD的影响及机制进行综述,旨在为临床麻醉方案实施及POCD防治提供参考及新的思路。 朱敏 李凌海关键词:麻醉 术后认知功能障碍 腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果比较 被引量:2 2016年 目的观察腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果。方法选择我院2014年4月至2015年2月择期行膝关节结核手术的患者40例,按随机数字表法分为腰丛一坐骨神经阻滞组(A组)与蛛网膜下腔阻滞组(B组),每组20例。记录两组术中不同时间点,即阻滞前(To)、阻滞后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)血压变化、心率情况,感觉神经和运动神经阻滞起效和持续时间。采用SPSS11.0统计学软件进行分析,计量资料以“x±s”表示,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,组间参数采用两独立样本t检验,计数资料采用y。检验。P〈0.05为差异有统计学意义。结果阻滞后,B组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均下降[SBP:T0为(133±14)mmHg(1mmHg=0.133kPa),Tl为(108±9)mmHg,T2为(113±15)ramHg,T3为(116±15)1TimHg(F=13.442,P=0.000);DBP:T1为(77±8)mmHg,T1为(68±5)mmHg,T2为(67±9)mmHg,L为(66±8)mmHg(F=8.264,P-0.000)]。阻滞后,A组患者各时间点SBP、DBP均高于B组,两组比较差异有统计学意义[A组T1时SBP为(134±20)mmHg(与B组比较,t=5.519,P=0.000),DBP为(78±10)mmHg(与B组比较,t=3.848,P=0.000);T2时SBP为(133±19)mmHg(与B组比较,t=3.701,P=0.001),DBP为(79±lO)mmHg(与B组比较,t=3.101,P=0.004);L时SBP为(130±23)mmHg(与B组比较,t=2.398,P=0.022),DBP为(80±10)mmHg(与B组比较,t=4.898,P=0.000)]。阻滞前后,两组心率(HR)比较差异均无统计学意义[A组:T。为(74±9)次/min,T1为(73±10)次/min,T2为(74±6)次/min,T3为(74±14)次/min(F=0.015,P=0.998);B组:T0为(73±9)次/min,T1为(73±9)次/min,T2为(72±5)次/rain,T3为(74±13)次/min(F=0.093,P=0.964)]。A组感觉神经阻滞起效时� 王春 刘伟 李凌海 高广阔 翟文婷 史志国 刘涛关键词:结核 膝关节 脊柱 坐骨神经 脊柱结核患者术中出现低体温的危险因素研究 被引量:13 2019年 目的分析脊柱结核手术患者术中出现低体温的影响因素。方法采用回顾性分析方法,选择2015年1月至2018年10月,北京胸科医院行脊柱结核手术的200例患者作为研究对象,包括前路病灶清除并植骨融合+内固定术52例,后路病灶清除并植骨融合+内固定术148例。根据患者术中否发生低体温将患者分为低体温组(91例)和非低体温组(109例)。收集患者临床资料、术中液体总入量(含输血量)、麻醉时间和方式、手术持续时间和术式等资料。采用多因素logistic回归分析患者术中出现低体温的危险因素。结果 200例患者中有91例术中发生低体温,发生率为45.5%,体温最低为33.7℃。低体温组行开胸手术者31例(34.07%),非低体温组行开胸手术者18例(16.51%),两组比较差异有统计学意义。logistic回归分析显示,脊柱结核患者行开胸手术者术中出现低体温的风险是未行开胸手术者的2.17倍(95%CI:1.09~4.33)。结论开胸是脊柱结核手术患者术中低体温的危险因素。 李凌海 于大青 王春 刘涛 史志国关键词:外科手术 体温变化 病例对照研究 一种用于识别蛋白质磷酸化位点的方法 本发明公开了一种用于识别蛋白质磷酸化位点的方法,涉及分子生物技术领域,具体地,该用于识别蛋白质磷酸化位点的方法包括将表达载体1表达的蛋白通过免疫沉淀实验分离,使用磷酸化抗体进行免疫印迹实验以检测待测磷酸化位点的修饰情况,... 李凌海异丙酚发挥抗肿瘤效应的研究进展 被引量:1 2017年 异丙酚(2,6-二异丙基苯酚)是一种快速、短效静脉麻醉药。因其起效迅速、可控性强、作用时间短、清醒快而完全、副作用少,临床广泛应用于诱导和维持麻醉。近年研究发现,除麻醉效应外,异丙酚还存在其他效应,包括抗癌、免疫调节、血小板抑制、器官保护、减少术后呕吐、控制癫痫持续状态等。近年来,越来越多的文献报道异丙酚可影响肿瘤的生长增殖及转移,但其在各种肿瘤中的作用方式及分子机制尚不清楚。本文就异丙酚在各系统发挥抗肿瘤效应作一综述。 朱敏 李凌海关键词:异丙酚 麻醉 抗肿瘤效应 小鼠机械性肺损伤肺组织中microRNA表达差异的研究 被引量:5 2017年 目的研究小鼠机械通气所致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)肺组织中microRNAs的差异表达及其意义。方法将20只小鼠按照随机数表法分为模型组(10只)与对照组(10只)。模型组小鼠麻醉下气管插管后予肌松药,并予10 ml/kg潮气量行机械通气,构建(ALI/ARDS)模型。对照组小鼠麻醉下气管插管后不予肌松药,且不行机械通气,使其自主呼吸。24小时后将所有小鼠处死,测量左肺组织湿重/干重比值,HE染色观察右中肺病理变化,取肺泡灌洗液行肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-β(interleukin-β,IL-β)水平检测。应用microRNA芯片技术检测两组小鼠肺组织中microRNA表达,对存在差异的microRNA进行靶基因预测,并对靶基因行信号通路分析。结果模型组小鼠呼吸系统症状明显,肺组织湿重/干重比值明显高于对照组(P<0.01),与ALI/ARDS病理结果相符。模型组小鼠TNF-α、IL-1β表达水平显著高于对照组(P<0.05)。芯片结果显示模型组与对照组小鼠间存在34个明显差异表达的microRNA,上调19个,下调15个。结论机械性ALI/ARDS病理生理可能与microRNA调控的炎症相关信号通路等有关。 董青 耿万明 张宗德 李凌海 许绍发关键词:MICRORNA 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 机械通气 4-苯基丁酸钠缓解大鼠开胸手术后胰岛素抵抗 被引量:1 2018年 目的 研究骨骼肌内质网应激对大鼠开胸手术后胰岛素抵抗的影响。 方法 建立大鼠开胸手术模型,采用随机数字表法将24只SD大鼠分为4组(每组6只):对照组、4-苯基丁酸钠(4-phenyl butyric acid, 4-PBA)组、手术组、4-PBA+手术组。手术次日抽血检测血清游离脂肪酸,行高胰岛素-正常血糖钳夹实验,记录葡萄糖输注速率(glucose infusion rate, GIR)。取比目鱼肌检测内质网应激标志蛋白[重链结合蛋白(binding immunoglobulin protein, BiP)]。 结果 术后手术组大鼠血清游离脂肪酸、血糖、胰岛素、高胰岛素-正常血糖钳夹实验GIR及BiP的表达显著高于对照组、4-PBA组和4-PBA+手术组(P〈0.05)。 结论 内质网应激参与了大鼠开胸手术术后的胰岛素抵抗,内质网应激抑制剂4-PBA可以缓解术后引起的胰岛素抵抗。 李凌海 陈燕 王春 孔庆利关键词:内质网应激 胰岛素抵抗