张鑫
- 作品数：28 被引量：98H指数：6
- 供职机构：淮安市第四人民医院更多>>
- 发文基金：淮安市科技计划项目江苏省卫生厅预防医学科研基金更多>>
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- 80例肝硬化食管静脉曲张CTA表现与胃镜检查比较分析
- 2017年
- 目的:通过肝硬化食管静脉曲张CTA表现与胃镜检查比较,提高CTA对食管静脉曲张影像学诊断水平及价值。方法:随机选取80例一周内检查胃镜及CTA的肝硬化食管静脉曲张患者,与胃镜结果比较,观察分析食管静脉曲张的CTA表现。结果:胃镜检查患者中静脉曲张发现轻度、中度、重度分别为24、27、29例,CTA检查发现轻度、中度、重度分别为23、26、29例,与胃镜结果比较,CTA对食管静脉曲张诊断的一致率(kappa值为0.886),具有高度一致性。结论:食管静脉曲张CTA具有较高检出率,且为非侵入性诊断方式,易为患者所接受,对临床治疗和随访有较高的临床价值。
- 孙浩张鑫
- 关键词：肝硬化食管胃底静脉曲张胃镜CTA
- 红细胞生成性原卟啉病一例被引量：2
- 2013年
- 报道一例红细胞生成性原卟啉病患者临床和辅助检查结果的特点.该病临床较为少见,易出现误诊误治.
- 朱礼尧朱农周建冯伟广孙信林张鑫陆卫平
- 肝脏表皮样囊肿1例报道
- 2015年
- 肝脏发生表皮样囊肿，临床罕见。淮安市第四人民医院近年收治1例经病理检查证实为肝脏表皮样囊肿患者，现结合文献进行分析报道如下。
1临床资料
患者，男，55岁，因乏力、纳差、上腹隐痛7 d入院。入院7 d前，患者出现乏力、纳差，伴上腹隐痛，无向右肩、背部及下腹放射，无反酸、嗳气、恶心、呕吐。体格检查：T 36．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120／60 mm Hg。面色晦暗，巩膜无黄染，肝掌、蜘蛛痣（＋），浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（＋）， M urphys征（－），腹部移动性浊音（－），下肢无浮肿。实验室检查，血常规：白细胞（WBC ）3．80×109／L ，中性细胞比率（N ）0．75，淋巴细胞比率（L ）0．16，红细胞（RBC ）4．15×1012／L ，血红蛋白（Hb）136g／L ，血小板（PLT）61×109／L。血生化：总胆红素（TBIL）21．2μmol／L ，直接胆红素（DBIL）8．3μmol／L ，直接胆红素／总胆红素（DB／T B ）0．39，谷丙转氨酶（A L T ）174 U／L ，谷草转氨酶（AST ）200 U／L ，清蛋白（ALB）40．8 g／L ，球蛋白（GLO）38．0 g／L ，清蛋白／球蛋白比（A／G）1．08，谷氨酰转肽酶（GGT ）50 U／L ，碱性磷酸酶（ALP）164 U／L ；甲胎蛋白（AFP）11．01μg／L ；B超：肝脏包膜欠光，实质回声增粗，粗细分布不均，血管纹理不清，肝左叶见1个2．53 cm × 2．56 cm偏强回声团块，境界清楚，周边伴声晕（图1），胆囊壁水肿，轻度脾大。CT平扫示：肝左叶近膈顶部见一大小约2．5cm×2．5 cm类圆形稍高密度影，中间见点状低密度影，外缘见弧形低密度影（图2）。增强扫描动脉期示病灶中间点状低密度明显强化，病灶其余部分未见强化（图3）。
- 张鑫朱礼尧姜浩芝沙小峰
- 关键词：表皮样囊肿肝脏发生直接胆红素谷氨酰转肽酶上腹隐痛总胆红素
- 低剂量阿德福韦酯相关低血磷性骨软化症3例并文献复习被引量：4
- 2016年
- 通过对3例低剂量阿德福韦酯相关低血磷性骨软化症的临床资料回顾分析后发现,长期使用阿德福韦酯的慢性乙型肝炎患者,应高度警惕肾脏-骨骼毒性。密切观察临床表现,定期监测血磷、碱性磷酸酶及肾功能等指标,以免误诊误治。
- 朱礼尧周建张鑫冯伟广朱农谷茂林
- 关键词：阿德福韦酯
- 土三七致肝窦阻塞综合征7例临床分析并文献研究被引量：2
- 2015年
- 目的探讨土三七致肝窦阻塞综合征(HSOS)的发病机制、诊疗方法及体会。方法回顾性分析7例HSOS的临床资料,并进行随访。结果 7例HSOS主要临床表现为腹胀、肝区疼痛、肝肿大、腹水征阳性等。血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)大多低下,肝功能损害大多较轻。超声检查均见肝脏肿大,肝静脉变细、壁增厚及流速缓慢,腹腔积液等。CT表现为动脉期肝实质轻度不均匀斑片状强化或无强化;门静脉期呈"爪状"强化、不均匀斑片状强化,肝静脉显示不清或为细线状;延迟期肝实质强化范围逐渐扩大。1例经皮肝穿刺活检见肝细胞变性、坏死,肝窦扩张、充血,红细胞进入Diss间隙。4例经内科治疗后渐康复出院,3例死亡。结论 HSOS突出的临床表现为门静脉高压症,超声、CT等影像学检查对本病的诊断和鉴别诊断具有重大价值。
- 朱礼尧张鑫周建冯伟广朱农张荣荣
- 关键词：肝窦阻塞综合征土三七
- 磁共振ADC值评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的价值研究被引量：1
- 2023年
- 目的:评估磁共振表观扩散系数(ADC)值对慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化分期的诊断价值。方法:选择淮安市第四人民医院2016年3月至2021年6月接受肝穿刺活检的CHB患者180例,检测所有患者肝脏磁共振ADC值。探究ADC值与肝穿刺病理纤维化分期的相关性。同时,以肝穿刺病理结果为金标准,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估磁共振ADC值在CHB肝纤维化程度中的诊断效能。结果:肝穿刺病理结果显示F_(0)~F_(4)期患者分别有20、35、34、36和55例,各期间ADC值比较,F_(1)与F_(2)期间差异无统计学意义(P=0.230),其余各期间均差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示ADC值与CHB肝纤维化分期呈负相关(r=-0.691,P<0.001)。ROC分析结果显示,ADC值诊断肝纤维化F≥2、F≥3及F=4期患者的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.872及0.859。结论:磁共振ADC值作为一种简单、无创的指标,对于评价CHB肝纤维化的程度具有一定的效能。
- 张鑫朱桂娟叶晓航冯伟广
- 关键词：慢性乙型肝炎肝纤维化磁共振ADC值
- GPR参数模型联合Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断效能被引量：4
- 2022年
- 目的 评估GPR参数模型联合Fibroscan对慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化中的的诊断效能。方法 选择2015年1月至2020年12月淮安市第四人民医院收治的患者161例。穿刺前1周内检测Fibroscan(LSM值)以及γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板(PLT)计数,并计算GGT/PLT比值(GPR)指数。分析GPR、LSM值与肝纤维化程度的相关性;分析GPR参数模型联合Fibroscan对CHB肝纤维化诊断的准确性。结果 CHB患者F0-F4期LSM值分别为(5.06±1.48)、(5.65±1.48)、(6.29±1.14)、(8.65±2.75)、(14.03±4.24)kPa,差异有统计学意义(F=64.327,P<0.01);与病理肝纤维化分期呈正相关(r=0.730,P<0.01)。F0-F4期GPR值分别为0.32±0.22、0.46±0.40、0.57±0.50、0.80±0.72、1.20±1.06,差异有统计学意义(F=4.921,P<0.01),与病理肝纤维化分期呈正相关(r=0.384,P<0.05)。当以F≥2为分割点进行分组,单独LSM、GPR值和LSM+GPR联合的ROC曲线下面积分别为0.851、0.711、0.862;F≥3时,单独LSM、GPR值和LSM+GPR联合的ROC曲线下面积分别为0.899、0.722、0.911;F=4时,单独LSM、GPR值和LSM+GPR联合的ROC曲线下面积分别为0.921、0.711、0.926。结论 LSM+GPR联合诊断肝纤维化的能力均高于单独的LSM、GPR值,GPR参数模型联合Fibroscan可提高慢性乙型肝炎肝纤维化诊断效能。
- 张鑫朱桂娟叶晓航张荣荣张睿朱礼尧姚梦础
- 关键词：乙型肝炎肝纤维化
- 肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张CT表现预测首次上消化道出血的风险被引量：12
- 2013年
- 目的通过分析肝硬化门静脉高压食管静脉曲张的CT征象,评估其首次上消化道出血的风险。方法肝硬化门静脉高压并发消化道出血患者40例为出血组,未出血患者40例为未出血组。检测食管曲张静脉直径,血管截面数量及总面积,计算敏感性、特异性,并算出约登指数,并选择约登指数最高的临界点。结果出血组直径为(7.65±2.85)mm,未出血组(6.65±3.35)mm,约登指数为0.32,临界点为5.55 mm,ROC曲线下面积(AUC)为0.72;出血组静脉血管数量为(4.5±2.5)支,未出血组为(4±2)支,约登指数为0.35,临界点为4支,AUC为0.68;出血组血管面积为(1.64±1.26)cm2,未出血为(1.64±1.26)cm2,约登指数为0.48;临界点为1.03 cm2,AUC为0.82。结论食管曲张静脉血管截面总面积、直径、截面数量三个指标中,食管曲张静脉血管截面总面积作为一种新的预测出血的检测指标具有较高价值。
- 张鑫孙浩许金卫
- 关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张ROC曲线
- 基于磁共振ADC图像的深度学习和ADC值评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度价值比较
- 2023年
- 目的采用基于深度学习的卷积神经网络自动检测方法对MRI的表观弥散系数(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)图像进行分析,探究ADC图像特征与肝纤维化程度的关系。方法选取123例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,根据肝穿刺活检,确定了5组肝纤维化阶段(F0~F4)。分别采用5层深度卷积神经网络结构对ADC图像进行分析,MRI工作站测量ADC值,2种方法进行十折交叉验证比较。结果基于深度学习采集ADC图像的准确度、敏感度、特异性、精密度、F1值(F1-Score,F1)、马修斯相关系数(Matthews Correlation Coefficient,MCC)、福尔克斯–马洛斯指数(Fowlkes–Mallows Index,FMI)分别为88.13%±1.47%、81.45%±3.69%、91.12%±1.72%、80.49%±2.94%、80.90%±2.39%、72.36%±3.39%、80.94%±2.37%,MRI工作站测量的ADC值的准确度、敏感度、特异性、精密度、F1、MCC和FMI分别为75.07%±13.35%、90.03%±9.24%、42.67%±35.42%、78.44%±11.42%、83.30%±8.18%、16.00%±60.46%、83.77%±7.98%。5层深度卷积神经网络的准确度显著高于MRI工作站测量的ADC值的准确度(P<0.01)。结论基于深度学习卷积神经网络自动检测方法的准确度优于MRI测量的ADC值,卷积神经网络自动检测方法在慢性乙型肝炎肝纤维化分期中具有较高的诊断价值。
- 朱桂娟张鑫叶晓航李锋
- 关键词：肝纤维化
- 甲下外生性骨疣1例
- 2021年
- 1临床资料患者女,29岁。因右足拇趾肿块8个月伴疼痛,于2021年2月16日来我科就诊。患者8个月前无明显诱因下右足大拇趾处出现红色肿块,逐渐增大,伴有明显触痛,趾甲远端缺如,肿块增大后有出血现象,多家医院求治,曾诊断为“甲周疣”、“甲下纤维疣”、“化脓性肉芽肿”等,治疗效果不佳,未见明显好转,遂来我院就诊。既往体健,无其他系统性疾病史。否认家族遗传及传染病史,家族内亦无相同病例。体格检查:体温:36.8℃,脉搏:82次/min,呼吸:20次/min,血压:119/68 mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,全身浅表淋巴结未触及,系统检查未见异常。皮肤科情况:右足大拇趾末端趾甲缺如断裂,见蚕豆大小半圆形隆起性结节,表面鲜红光滑、浸润湿漉,质稍硬,有明显触压疼痛,见图1。实验室检查:血、尿、便常规检查均正常。肝肾功能、电解质正常、胸部计算机断层扫描(CT)平扫未见明显异常。
- 笪苏蓉柳文宏马立飞孙秀娟闵廷喻张鑫
- 关键词：骨疣外生性甲下
