连续股神经阻滞在膝关节置换术局部浸润镇痛中的作用 被引量:5 2017年 连续股神经阻滞(CFNB)可以为膝关节置换患者提供良好的术后镇痛,改善患者的生活质量,但CFNB不足在于镇痛不全,尤其是关节后方的坐骨神经支配区域镇痛效果较差。局部浸润镇痛(LIA)可以较好地控制术后疼痛,减少不良反应。本研究探讨连续骨神经阻滞在膝关节置换术局部浸润镇痛中的作用,现报告如下。 张文杰 张大志 周一新关键词:股神经 术后镇痛 全膝关节置换 瑞芬太尼对血液动力学的影响及其机制 被引量:10 2006年 张大志 张文杰 李世忠关键词:瑞芬太尼 血液动力学 血药浓度 腋路不同置管途径对肘关节松解术后镇痛的影响 被引量:3 2016年 目的:比较腋路不同置管途径对肘关节松解术后镇痛的影响。方法:90例患者被随机分为桡神经组(R组)、正中神经组(M组)和尺神经组(U组),每组30例。运用神经刺激器分别刺激桡神经、正中神经和尺神经后经过穿刺针置入导管。记录3组患者术后24h、48h、72h(静息和功能锻炼时)的数字疼痛分级法(NRS)评分,记录3组患者术后24h、48h和72h镇痛泵的舒芬太尼用量、按压总次数和有效次数。结果:R组的NRS不论是在静息状态下还是在功能锻炼时均比U组和M组显著降低(P<0.01),M组的NRS在术后各观察时点均比U组低,但差异无统计学意义。U组患者术后72h舒芬太尼的消耗量、按压总次数和有效次数显著高于M、R组(P<0.05)。结论 :肘关节松解术行腋路置管时在刺激桡神经后置管镇痛效果较好。 王怀江 张大志 张文杰关键词:罗哌卡因 腋路臂丛 肘关节松解术 超声引导下双侧腋路臂丛阻滞的临床效果 被引量:14 2015年 目的探讨神经刺激器联合超声引导与单独使用超声引导行双侧腋路臂丛神经阻滞可行性。方法 44例患者随机均分为两组:超声组(U组)和神经刺激器联合超声组(NU组)。神经阻滞顺序均为桡神经、尺神经、正中神经和肌皮神经,每根神经使用0.5%罗哌卡因5ml进行阻滞。改变针尖位置,靠近神经束并注药,直至所有神经均被浸润。记录桡神经、尺神经、正中神经和肌皮神经阻滞的起效时间,并评价其阻滞成功率。结果 U组桡神经、尺神经感觉阻滞起效时间明显长于NU组(P<0.05)。两组各神经阻滞成功率差异无统计学意义;U组4根神经阻滞成功率均为19例(86.4%),明显低于NU组的22例(100.0%)(P<0.05)。结论超声引导下行双侧腋路臂丛阻滞是可行的,神经刺激器提高超声引导下双侧腋路臂丛阻滞的成功率。 张大志 王怀江 张文杰关键词:超声引导 神经刺激器 腋路臂丛 围手术期自体血回收分离机制备富血小板血浆和自体凝血酶的研究 被引量:2 2019年 目的验证围手术期使用自体血回收分离机制备富血小板血浆(PRP)的可行性及有效性,探索制备自体凝血酶并用以制备富血小板凝胶(PRG)的方法。方法选取2018年10月至2019年1月在北京积水潭医院行单侧全髋关节置换术的30例患者,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组15例。所有患者均在手术前30 min使用自体血回收分离机制备PRP,采血前后检测患者血红蛋白、血小板(PLT)及白细胞(WBC),并检测PRP中的PLT及WBC水平及富集程度。其中,观察组取PRP 1.5 mL加入10%葡萄糖酸钙,经水浴、离心制备自体凝血酶,使用自体凝血酶激活PRP制备PRG;对照组使用10%葡萄糖酸钙激活PRP,30 min内观察并记录两组PRP被激活形成凝胶的时间。结果30例患者PRP制备均完成,血流动力学无明显波动。两组患者的PRP生成量、PLT基础值、PRP中PLT含量及富集度,WBC基础值、PRP中WBC含量及富集度比较差异无统计学意义(P>0.05)。激活物与PRP混合后,观察组12例2 min时凝集成凝胶,3例3 min时凝集;对照组15例30 min时均未凝集。结论围手术期可利用自体血回收分离机制备自体PRP,其所得产物PLT及WBC可达到治疗水平,且使用PRP水浴离心制备自体凝血酶,作为激活剂制备PRG方法可行。 郑少强 张文杰 何锡强 周雁 赵尧平 王庚关键词:富血小板血浆 超声引导下前臂正中神经阻滞在小儿扳机指手术中的应用研究 被引量:2 2022年 目的 探讨超声引导下前臂正中神经阻滞在小儿扳机指手术中的应用效果。方法 选择2021年1—6月北京积水潭医院收治的拟全身麻醉下行屈肌腱松解术的扳机指患儿60例,采用随机数字表法将患儿分为前臂正中神经阻滞组(M组)和腋路臂丛神经阻滞组(A组),每组30例。全身麻醉诱导完成后,M组接受超声引导下前臂正中神经阻滞,A组接受超声引导下腋路臂丛神经阻滞。记录阻滞操作时间、手术时间、术中全身麻醉药物用量、苏醒时间和恢复室停留时间;术后2 h、4 h、8 h、12 h评估前臂运动情况,使用FLACC量表评估患儿疼痛情况;记录术后恶心呕吐、围术期喉痉挛等并发症情况,以及曲马多使用例次和家长对术后镇痛的满意度。结果 M组与A组术后各时点疼痛FLACC量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);M组术后2 h、4 h前臂活动度明显优于A组(术后2 h运动评分为1分、2分、3分,M组有0例、1例、29例,A组有5例、18例、7例;术后4 h运动评分为1分、2分、3分,M组有0例、0例、30例,A组有0例、9例、21例),差异有统计学意义(P<0.05);两组曲马多使用例次、恶心呕吐、喉痉挛发生率及家长满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组阻滞操作时间、手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间、全身麻醉药物用量和躁动情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下前臂正中神经阻滞用于小儿扳机指手术围术期镇痛效果良好,对运动影响小,可操作性强,有临床推广意义。 张文杰 郑少强 苑贵敏 章彦 周雁 王庚关键词:超声引导 扳机指 罗哌卡因用于矫形外科手术后镇痛的效果观察 被引量:1 2002年 张晓光 牛捷平 孙晓雄 张文杰关键词:罗哌卡因 矫形外科 术后镇痛 尼卡地平控制性降压对全麻患者血液动力学的影响 被引量:1 2007年 目的评价髋部手术中应用尼卡地平行控制性降压对全麻患者血液动力学的影响。方法择期行髋部手术患者20例,随机分为尼卡地平组(Ⅰ组)、对照组(Ⅱ组),每组10例。在静吸复合全身麻醉下,静脉输注尼卡地平进行控制性降压或不降压完成手术。用经食管超声多普勒血流监测仪监测两组患者的血液动力学变化,术中出血量、输液量、尿量,异体输血情况,以及拔除气管内插管和清醒时间。结果平均动脉压(MAP):Ⅰ组由87mm Hg降至59mm Hg,Ⅱ组由100mm Hg降至71mm Hg;周围血管阻力(TSVRa):Ⅰ组由1355dyn·s/cm5降至761dyn·s/cm5,Ⅱ组由2065dyn·s/cm5降至1429dyn·s/cm5;Ⅱ组的中心静脉压(CVP)也由10.3mm Hg降至5.3mm Hg,两组比较P均<0.05。Ⅰ组与Ⅱ组比较,术中MAP更低(60mm Hg vs 80 mm Hg),但停用尼卡地平后两组相似(80mm Hg左右)。主动脉血流量(ABF)、心输出量(CO)在降压组并不降低,反而趋于升高(ABFⅠ组由3.7L/min渐至4.9L/min,Ⅱ组始终在2.8L/min左右),P<0.05。血液回吸收量相似[Ⅰ组(577±389)ml,Ⅱ组(423±221)ml],P>0.05。Ⅰ组患者尿量稍多(600ml vs 162ml),P<0.05。拔管时间和清醒时间Ⅱ组比Ⅰ组明显缩短(13min vs 28min,19min vs34min),P<0.05。结论尼卡地平可以安全地用于全身麻醉患者控制性降压,但未证明能更好地减少术中出血。 章彦 张文杰 苑贵敏 陈晓菲 金梅关键词:尼卡地平 控制性降压 血液动力学 老年髋关节置换手术应用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对麻醉和术后镇痛效应的影响分析 被引量:15 2017年 目的:探究老年髋关节置换手术应用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对麻醉和术后镇痛效应的影响。方法:选取我院2015年1月-2016年6月进行髋关节置换手术患者80例,通过随机分组法分为观察组和对照组,每一组40人。对照组患者麻醉方法为气管插管静脉吸入复合全身麻醉,观察组为超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉。针对血管活性药物、芬太尼使用总量及术后疼痛评分情况,对两组患者进行对比分析。结果:在血管活性药物使用剂量方面,观察组术中硝酸异山梨酯注射液(爱倍)使用剂量显著低于对照组(P<0.05);针对芬太尼使用情况,观察组芬太尼使用总量明显低于对照组(P<0.05);在疼痛评分方面,观察组患者术后2、8、24小时疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:老年髋关节置换手术应用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对麻醉和术后镇痛效应的影响十分显著,在减少麻醉药物和血管活性药物使用剂量的同时,能够显著提高镇痛效果,有利于促进患者疾病快速恢复,应在临床大力推广应用。 张文杰 张大志关键词:超声引导 神经阻滞 喉罩 喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术的麻醉及术后镇痛中的应用 被引量:9 2017年 目的:比较喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞与气管插管静吸复合全身麻醉产生的麻醉效果及对缓解患者疼痛产生的影响,阐明两者的应用价值。方法:目标性选取我院接收的拟行乳腺癌根治术的患者75例,37例为对照组,38例为观察组随机分配;观察组患者麻醉方法为喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞,对照组患者应用气管插管静吸复合全身麻醉的方法;主要就患者生命体征变化、麻醉药物使用量、苏醒时间、住院时间与患者疼痛程度改善两个方面,对两组患者进行对比分析。结果:在疼痛评分方面,所有患者的疼痛程度均有所减轻趋向良性发展,但是观察组评分下降幅度更大;观察组患者的心率、动脉压和动脉血氧分压均优于对照组;苏醒时间和住院时间均短于对照组;观察组患者使用芬太尼总量同样少于对照组;两组数据统计学比较有意义。结论:喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞效果显著,麻醉药物使用量和患者苏醒时间明显缩少,患者的疼痛程度明显减轻,缩短了患者的住院时间,加快了疾病的恢复,对于患者生命周期的延长和生活质量的提高具有良好的正性促进意义;临床应用价值高值得积极推行。 张文杰关键词:乳腺癌患者