许勇
- 作品数：51 被引量：200H指数：6
- 供职机构：成都中医药大学附属医院更多>>
- 发文基金：国家科技支撑计划国家自然科学基金四川省中医管理局科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- Shone综合征致急性主动脉夹层、心肌梗死和脑出血一例
- 2015年
- 患者男性,23岁,因“反复头晕伴双下肢乏力1年”,于2014年1月12日在我院就诊.门诊测量左右侧上肢血压分别为240/120和230/115 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,左右侧下肢血压分别为135/80和130/85 mmHg;双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心浊音界向左侧扩大,心律齐,心率89次/min,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音.超声心动图检查显示：左心房内径扩大,左心室壁肥厚;二尖瓣未见明显增厚、钙化,其瓣叶左心房侧附着一圆形纤维环,致瓣膜开放明显受限（图1）;多普勒超声提示二尖瓣前向血流速度为2.3 m/s.考虑为先天性二尖瓣瓣上环所致瓣膜狭窄.
- 孔令秋伍洲龙坤兰张松许勇龙晓君
- 关键词：急性主动脉夹层心肌梗死综合征脑出血左心房内径瓣膜狭窄
- 术中经食管实时三维超声心动图诊断机械瓣卡瓣1例
- 2014年
- 患者女,33岁,活动后心累、气紧3年。体格检查：心率96次/min,心律不齐,心音强弱不等,心界呈梨形,心尖区可闻及4/6级舒张中晚期杂音。超声心动图：左房增大,二尖瓣增厚、回声增强,开放明显受限,开口径6 mm,解剖面积0.7 cm2,关闭尚可,余瓣膜形态结构未见异常。
- 胡利群席晶晶孔令秋唐红许勇
- 关键词：机械瓣前向血流左心耳血栓瓣口面积心律不齐心尖区
- 扩张型心肌病患者植入心脏再同步治疗除颤器后心电图表现异常一例被引量：2
- 2016年
- 患者男,48岁。因“劳力性呼吸困难6年,加重4 d”于2015年2月25日入院。入院前6年患者出现活动后气促、喘憋症状,于当地医院诊断“心力衰竭（心衰）”,并服用“呋塞米、美托洛尔”等治疗,但症状仍反复发作,并多次因“心衰”住院治疗。入院前4 d 患者“感冒”后出现劳力性呼吸困难,伴夜间不能平卧,遂入院。入院后心电图示窦性心律、完全性左束支阻滞（图1）,超声心动图示左心房内径（LAD）43 mm,左心室舒张末期内径（LVEDD）66 mm,室壁整体运动降低,二尖瓣中度反流,左心室射血分数（LVEF）0.29。冠状动脉造影检查未见异常。经过药物治疗纠正心衰后,于2015年3月4日植入心脏再同步治疗除颤器（CRT-D,Lumax 340 HF,德国百多力公司）,术中参数测试结果：左心室电极起搏阈值2.0 V、阻抗727Ω、感知11.4 mV；右心室电极起搏阈值0.3 V、阻抗482Ω、感知19.7 mV；右心房电极起搏阈值0.5 V、阻抗537Ω、感知7.1 mV；AV 间期110 ms,VV 间期5 ms。术后给予美托洛尔（25 mg,每日2次）,随访中患者活动胸闷、气促症状明显缓解,6个月后复查超声心动图示LAD （38 mm）及左心室内径（57 mm）较前缩小,二尖瓣轻度反流,LVEF 0.44。2016年3月5日程控结果显示双心室起搏比例100％,左心室电极起搏阈值1.3 V、阻抗863Ω、感知25.1 mV；右心室电极起搏阈值0.8 V、阻抗496Ω、感知21.7 mV；右心房电极起搏阈值0.5 V、阻抗496Ω、感知7.6 mV；AV 间期110 ms,VV 间期5 ms。术后给即刻及随访心电图均提示QRS 波明显变窄,但其 QRS 波向量异常,即 V1导联呈 rS,I 导联呈 qRs,QRS 波电轴－31°。遂将起搏模式分别调整为双心室起搏（左心室较右心室分别提前5、20、40、60 ms）、单纯右心室起搏、单纯左心室起搏（图2~5）,可见其右心室起搏 QRS综合向量指向左上（电轴－75°）,左心室起搏综合向量仍偏向左下方（电轴55°）,随�
- 张宏才李享黄大军张攀殷拥军许勇伍洲赵珏孔令秋
- 关键词：扩张型心肌病患者除颤器左心室舒张末期内径植入劳力性呼吸困难
- 右旋心合并房间隔缺损并镰刀综合征1例被引量：1
- 2015年
- 患者女,26岁,因“体检发现心脏杂音1个月冶于2013年5月15日入院。患者于入院前1个月,体检发现心脏杂音,既往无胸闷、气促等不适。入院查体示：心脏向右侧扩大,肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音,局限不传导。胸部X线片示：肺纹理增多,心影向右扩大,右下肺中可见一斜向左下方走行的异常血管影（图1A）。超声心动图检查示：内脏、心房正位,房室连接关系正常,心尖朝右；右房室增大（右心房56 mm,右心室32 mm）,左侧房室大小正常；房间隔中份回声失落20 mm,左侧肺静脉及右上肺静脉与左心房相连,右下肺静脉向下走行,穿膈肌后汇入下腔静脉,下腔静脉内径明显增宽,室间隔完整；各瓣膜形态、结构及启闭运动未见明显异常（图1B）。彩色多普勒示：心房水平左向右分流,右下静脉-下腔静脉连接口处血流未见加速（图1C）。心血管多排螺旋CT示：右心长大,心尖朝右,右下肺静脉汇入下腔静脉,下腔静脉瘤样增宽（图1D、1E）。入院诊断：（1）先天性心脏病,房间隔缺损（继发孔型）；（2）心下型部分性肺静脉畸形引流（弯刀综合征）；（3）右旋心。患者入院后完善相关检查,于2013年5月20日在全身麻醉下行镰刀综合征矫治术。术中见右下肺静脉沿心包右侧向下走行,汇入下腔静脉与膈肌交界处,并沿途收纳数支肺静脉小分支。切开右房壁可见房间隔中部缺损大小约22 mm。术中行房间隔缺损修补术,并切断右下肺静脉后将其与左心房后壁吻合。患者手术顺利,术后恢复良好。术后1周复查超声心动图,显示心房水平分流消失,右下肺静脉-左心房吻合口处血流通畅,未见血流加速。出院后患者一直在我院门诊随访,主要观察指标为超声评估心腔大小变化,患者1年后右侧房室（右心房41 mm,右心室22 mm）较术前明显缩小,心房水平始终未见确切残余分流（图1F）；
- 席晶晶孔令秋胡利群伍洲许勇
- 关键词：房间隔缺损修补术镰刀综合征右旋心下腔静脉内径下肺静脉
- 穿刺置管术中桡动脉痉挛影像特点的超声学研究被引量：6
- 2013年
- 目的探讨穿刺术中桡动脉痉挛(RAS)的影像特点及其影响因素。方法使用高频超声观察局麻和全麻状态下行桡动脉穿刺患者的血管影像特点,并测量穿刺前后桡动脉内径(RAD-1、RAD-2)及狭窄段长度(L-Spasm)。结果 264例患者中发生RAS者131例,发生率为49.6%;其中影像特点RAS可以分为局限痉挛、局部痉挛和弥漫痉挛三种类型。两组患者穿刺前桡动脉内径RAD-1差异无统计学意义(P>0.05);穿刺术后,全麻组桡动脉内径RAD-2较局麻组明显减小,而L-Spasm较后者明显增大(P<0.05)。通过logistic回归分析证实,女性、高龄(≥60岁)、糖尿病及RAD-1≤2mm者是RAS的高危人群,穿刺时间长及穿刺次数增多可引起并加重RAS,利多卡因局部浸润麻醉有助于减少RAS的发生率(P=0.017,OR=0.446)。结论 RAS发生率相对较高,其影像特点和影响因素亦众多;局部使用利多卡因有助于减少RAS的发生。
- 许勇孔令秋刘莉殷拥军康彧唐红宋海波
- 关键词：超声桡动脉血管痉挛
- 以孤立性心包积液为表现的Meigs综合征一例
- 2017年
- 患者女性,44岁,因“气紧8d”入院.入院前8d,患者无明显诱因出现气紧,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无发热、盗汗,无恶心、呕吐、心悸、黑矇等不适.症状活动后加重,休息可减轻,患者于当地医院就诊,考虑“急性上呼吸道感染”,予“氨咖黄敏口服液”等治疗,症状缓解不明显.2d前气紧症状加重,遂来我院就诊,行超声心动图检查提示“大量心包积液”,故收入院.
- 孔令秋聂谦杨冰侠邹元殷拥军赵珏许勇
- 关键词：大量心包积液MEIGS综合征急性上呼吸道感染超声心动图检查症状缓解
- 冠状动脉自发夹层单中心诊断流程临床价值的血管内超声评价被引量：2
- 2017年
- 目的使用血管内超声（IVUS）评估我院自拟冠状动脉自发夹层（SCAD）序贯式诊断流程的临床价值。方法采用我院自拟的诊断流程（MHCMP），对临床疑诊或介入治疗术中提示SCAD的急性冠状动脉综合征患者进行冠状动脉造影序贯式分析及IVUS检查，根据IVUS结果明确有无SCAD及其分型。结果通过MHCMP诊断流程，37例入选者中，共确诊SCAD患者29例（78．4％），其中Ⅰ型9例（24．3％），Ⅱ型15例（40．5％），Ⅲ型5例（13．5％）。SCAD累及左前降支16例（43．2％）。累及右冠状动脉者7例（18．9％），累及左回旋支者5例（13．5％），累及左主干者1例（2．7％）。Ⅰ型SCAD造影的直接征象为血管内线状透明影，内膜呈螺旋或斜行的剥离；透明的内膜线两侧分别为真假腔，二者均有造影剂充盈，但假腔内充盈及排空速度缓慢，可见造影剂滞留。Ⅱ型SCAD主要表现为壁内血肿，此类患者的假腔或较大的壁内血肿与血管真腔无交通口，在冠状动脉造影中，表现为偏心、狭长的造影剂分布，而无可视性的内膜片段。Ⅲ型SCAD表现为局限或管状的冠状动脉狭窄，管腔充盈缓慢、造影剂滞留、排空延迟，为假腔包绕、压迫所致。此类夹层单纯靠造影不容易被识别，误诊率极高，而IVUS有助于鉴别诊断。结论借助IVUS的MHCMP流程有助于筛查出各种类型SCAD并指导治疗决策。
- 李燕伟孔令秋张攀邹林岑黄大军伍洲张宏才赵珏许勇
- 关键词：腔内超声检查冠状动脉疾病急性冠状动脉综合征
- 床旁漂浮电极行心脏临时起搏42例
- 2003年
- 目的 探讨用漂浮电极在床旁行心腔内临时起搏的方法与可行性 ,以及 3种静脉途径间的差异。方法 分别选右股静脉、左锁骨下静脉及左颈内静脉为靶静脉 ,将 5F气囊漂浮电极沿扩张管送入 ,进入 15～ 2 0cm后向气囊内充入 0 75ml气体 ,用腔内心电图判断电极头位置 ,到达右房后再向气囊内充入气体至实际充盈量 ,进入右室后抽尽气囊内气体再送入电极 ,根据腔内心电图ST段抬高程度判断电极在右室内的张力 ,用起搏心电图指导电极头准确置入右室心尖部。结果 42例均成功置入 ,1例右股静脉途径失败 ,改用左颈内静脉途径后成功。 3种途径平均耗时分别为15 6min、14 6min、14 1min。无严重并发症发生。结论 用漂浮电极床旁行临时起搏适合对发生严重缓慢心律失常的急危重患者、孕早期妇女的抢救 ,特别是在无相关X线设备的广大基层医院 ;靶静脉首选左颈内静脉。
- 许勇杜青兰范贤弟
- 关键词：漂浮电极心脏临时起搏
- 不典型胸痛患者平板运动试验和冠状动脉造影结果分析被引量：4
- 2007年
- 目的分析不典型胸痛患者冠心病的诊断问题。方法136例不典型胸痛患者,根据平板运动试验结果分为平板运动试验阳性组和平板运动试验阴性组。所有患者均行选择性冠状动脉造影术,血管内径狭窄≥50%时诊断为冠心病。结果不典型胸痛患者平板运动试验阳性组32例,选择性冠状动脉造影诊断冠心病者12例(37.5%),其中男10例,女2例;平板运动试验阴性组104例,选择性冠状动脉造影诊断冠心病者8例(7.7%),其中男7例,女1例;二者之间诊断冠心病的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于平板运动试验阳性的不典型胸痛患者有必要行选择性冠状动脉造影术检查,而阴性者,特别是女性,冠心病可能性较小,不必要行选择性冠状动脉造影术检查,以免增加不必要的费用。
- 田森文亚红许勇田巨龙
- 关键词：胸痛冠状动脉造影
- 双心室起搏治疗心力衰竭的临床观察
- 2008年
- [目的]观察双心室起搏治疗心力衰竭临床疗效。[方法]经左锁骨下静脉穿刺送入Attain冠状静脉窦(CS)长鞘,在CS导管的导引下,将鞘送人CS,用Attain球囊造影导管进行心脏静脉逆行造影,将左心室电极经长鞘放入选择的静脉,送人右心室及右心房电极至右室心尖和右心耳。与三腔脉冲发生器连接,脉冲发生器埋藏于左上胸皮下。[结果]3例均患者无电极脱位,无膈肌刺激。但1例术前有尖端扭转性室性心动过速伴阿-斯综合征患者,于术后6月在医院外因心室颤动而猝死。[结论]CHF伴室内阻滞的患者经双心室起搏治疗后,临床症状和心功能明显改善,LVEF提高,心脏缩小,与多中心结果相似。
- 文亚红田巨龙许勇徐大文曾晓斌田森范贤弟
- 关键词：心力衰竭双心室起搏心律失常心源性猝死
