张伟伟
- 作品数：26 被引量：60H指数：6
- 供职机构：上海市公共卫生临床中心更多>>
- 相关领域：医药卫生电气工程化学工程更多>>
- HIV感染者合并外科疾病484例种类及特点分析被引量：3
- 2013年
- 目的探讨HIV感染者需要手术的病种分类及临床特点。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月在上海市公共卫生临床中心外科进行手术治疗的484例HIV感染患者(男415例,女69例)。根据患者术后是否发生脓毒症分组,进一步根据手术种类分为创伤,感染,肿瘤和功能障碍分组,分别比较分析脓毒症和无脓毒症患者的手术前CD4、CD8、CD4/CD8、白细胞,血红蛋白,血小板等指标。结果术后共发生脓毒症188例,死亡8例。脓毒症组的CD4数值,CD4/CD8比值明显低于非脓毒症组。创伤组29例,占6%,创伤组术后11例发生脓毒症,脓毒症发病率38%,无死亡;感染组227例,占47%,术后96例发生脓毒症,发病率42%,术后3例死于腹腔感染脓毒症;肿瘤组114例,占23.5%,术后52例发生脓毒症,发病率45.6%,术后5例死于脓毒症;功能障碍组114例,占23.5%。术后29例发生脓毒症,发病率25.4%,术后无死亡。结论 HIV感染者手术后感染性并发症高,合理围手术期治疗有利于减少术后感染并发症发生率。
- 刘保池冯铁男黄朝刚司炎辉李垒张伟伟姜成华
- 关键词：HIV脓毒症外科手术
- 伴HIV感染的结直肠癌患者化疗后自体骨髓回输临床观察被引量：1
- 2017年
- 目的探讨HIV感染者合并结直肠癌化疗前采集保存和化疗后回输自体骨髓对促进骨髓重建和免疫重建的效果。方法对13例结肠癌和8例直肠癌合并HIV感染患者做手术切除后化疗,其中12例接受化疗治疗,9例患者在手术时经肠系膜静脉插管埋置输液港,自体骨髓-80℃冷冻保存,化疗后经输液港输入保存的自体骨髓,之后对相关临床指标进行比较。结果化疗前2组淋巴细胞亚群,血细胞分析差异无统计学意义。术后,自体骨髓保存回输组的CD4^+T淋巴细胞在手术24个月后显著高于常规化疗组(t=4.58,P<0.001),CD8^+T淋巴细胞均值高于常规化疗组,但总体差异无统计学意义,白细胞计数比常规化疗组明显增高,其中在第1、3、6次化疗后差异有显著统计学意义(t=4.08,P<0.001;t=7.18,P<0.001;t=7.74,P<0.001),血小板均值高于常规化疗组,但总体差异无统计学意义,血红蛋白均值高于常规化疗组,其中第1、6次化疗后差异有显著统计学意义(t=2.43,P=0.03;t=2.51,P=0.02)。化疗加输注骨髓组手术后2年内2例死于肿瘤转移(2/9),化疗不输注骨髓组手术后2年内4例死于肿瘤转移(4/12),差异无统计学意义(P=0.66)。结论化疗前采集自体骨髓保存,化疗后回输保存的骨髓可以促进白细胞计数较快恢复,对骨髓重建和免疫重建的作用有待进一步研究。
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- 关键词：化学治疗HIV感染骨髓移植免疫重建
- 血友病合并人类免疫缺隐病毒感染患者的手术风险评估与围术期治疗被引量：1
- 2016年
- 目的探讨血友病合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的手术风险和围术期治疗措施。方法对22例血友病合并HIV感染患者(均为男性,年龄20~54岁)术前检测免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,术前、术中和术后补充凝血Ⅷ因子,常规应用抗生素控制感染,及时处理并发症。术后统计分析发生术后脓毒症与手术部位感染的情况。根据有无脓毒症与手术部位感染,将22例患者分为脓毒症组、非脓毒症组;手术部位感染组、非手术部位感染组。比较相应两组患者的CD4^+T细胞数、CD8^+T细胞数、CD4/CD8、白细胞计数、血色素、血小板计数、白蛋白等实验室检查指标。分析血友病合并HIV感染患者术后发生脓毒症及手术部位感染的可能相关因素。统计不同切口类型与发生手术部位感染例数,并分析二者的相关性。结果 20例患者术中及术后无异常出血;1例胆囊切除患者术中汹涌出血,采用损伤控制技术止血;1例痔上黏膜环切术(PPH)术后10 d发生手术吻合口部位小血管破裂出血致失血性休克,经输血和补充凝血因子后电凝止血。清洁切口5例,伤口全部一期愈合;污染切口12例,2例手术部位感染;感染切口5例,4例手术部位感染。9例发生术后脓毒症,其中6例术前有感染和脓毒症。无手术死亡。全部患者随访6个月以上,情况良好。结论对于血友病合并HIV感染患者,术前有感染、术中及术后异常大出血是发生术后脓毒症的主要原因,采用适当围术期治疗措施可以取得良好的疗效。
- 刘保池李垒司炎辉张伟伟刘新刘启领
- 关键词：艾滋病血友病手术风险评估并发症
- 自体骨髓肝内输注治疗肝硬化合并MDS
- 本文综述了本院用脾切除加自体骨髓经门静脉肝内输注治疗1例MDS合并失代偿肝硬化,通过动物实验，发现经门静脉输注自体骨髓后不同时期病理检查肝脏均未发现门静脉系统有脂肪栓塞，肺脏组织均正常。验证了自体骨髓经门静脉输注的安全性...
- 刘保池李垒司炎辉张伟伟
- 关键词：肝硬化脾切除术
- 文献传递
- 自体骨髓对失代偿期肝硬化合并小肝癌的治疗被引量：4
- 2017年
- 目的研究在自体骨髓经门静脉输注改善肝功能的基础上对失代偿期肝硬化合并小肝癌进行综合治疗。方法自2010年1月至2015年12月,上海市公共卫生临床中心对12例失代偿期肝硬化合并小肝癌患者,施行经网膜右静脉插管埋置输液港,做自体骨髓经输液港输注进入门静脉改善肝硬化,在肝功能改善后,进行介入栓塞治疗和射频治疗小肝癌。结果自体骨髓经输液港输注进入门静脉后肝功能有明显改善。白蛋白总体呈上升趋势,上升趋势通过简单线性回归计算得出有统计学意义(P<0.0001);总胆红素变化没有统计学意义(P=0.50);凝血酶原时间缩短(P<0.0001);肝功能评分呈现显著下降趋势(P<0.0001)。介入栓塞和射频消融治疗后小肝癌病灶缩小或完全坏死纤维化。2例术后12个月内死于消化道出血,2例术后24个月内死于肝癌转移,其余8例均在肝功能大致正常状态下存活,最长随访时间已经超过6年。结论自体骨髓经门静脉输注后可以明显改善肝功能,然后作介入栓塞和射频消融控制小肝癌,食管下段曲张静脉内镜套扎治疗防止消化道出血,可以使失代偿期肝硬化合并小肝癌患者在肝功能恢复正常的状态下长期存活。
- 刘保池冯铁男李垒司炎辉张伟伟刘新刘启领
- 关键词：肝硬化自体骨髓消化道出血
- HIV/AIDS围手术期脓毒症的救治
- 脓毒症是伴有感染因素的全身性炎症反应综合征(SIRS)。艾滋病病毒(HIV)侵犯人体后可造成机体免疫功能低下。2008年10月至上海市公共卫生临床中心外科对156例HIV感染者进行手术治疗，我们统计资料完整的144例手术...
- 王盟陈辉张伟伟刘保池周华锋宋言峥刘立杨昌明李垒司炎辉曹烨
- 关键词：脓毒症艾滋病病毒免疫功能
- 自体骨髓肝内输注治疗肝硬化合并MDS
- <正>骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,特点是髓系细胞分化及发育异常,表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭,有较高的病...
- 刘保池李垒司炎辉张伟伟
- 关键词：MDS肝硬化
- 文献传递
- HIV感染患者手术风险评分表的设计和应用被引量：4
- 2016年
- 目的设计HIV感染者手术风险评分表,综合分析患者手术后脓毒症和病死率风险。方法对2009年1月至2015年6月上海市公共卫生临床中心外科851例HIV感染手术患者的临床数据进行回顾性统计分析,将CD4 T细胞水平、手术切口分类、手术分级、机会性感染、器官功能这5项指标分别分为4个级别,分别赋予1分、2分、3分和4分,检测评估表的敏感度和特异度。结果手术后264例(31.0%)发生脓毒症。其中手术后30 d内死亡11例,均死于重度脓毒症,术后病死率1.3%。用评分表进行手术风险评估,分隔阈值为9.5分,>9.5分脓毒症患者的预测正确率有90%,<9.5分时对非脓毒症患者的预测正确率有90%。结论本文提出的手术风险评分表可以较准确地预测手术风险,帮助外科医师采用有效的预防措施。
- 刘保池冯铁男李垒司炎辉刘启领张伟伟刘新
- 关键词：HIV感染脓毒症死亡率
- 坏死性筋膜炎的救治被引量：6
- 2017年
- 目的研究坏死性筋膜炎的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析上海市公共卫生临床中心2010年1月至2017年4月期间收治的26例坏死性筋膜炎患者的临床资料,其中男性21例,女性5例;年龄(47.3±11.2)岁。患者分为两组,常规手术清创换药组及手术清创VSD负压吸引组,对比两组之间术前白细胞、血红蛋白等及术后住院时间等。结果 26例患者中病变部位下肢11例,肛周12例,腹部3例。8例感染性休克中,4例死亡。常规切开引流手术12例,平均住院时间(26±8)d,VSD引流24例,平均住院时间(19±6)d。VSD引流治疗明显缩短住院时间(P<0.05)。结论坏死性筋膜炎进展迅速,合并感染性休克病死率很高。彻底清创引流是最重要的治疗手段,用VSD引流治疗在相同效果下可以缩短住院时间。
- 李垒刘保池俞晓峰俞晓峰司炎辉张伟伟刘新冯铁男
- 关键词：坏死性筋膜炎清创负压引流脓毒症脓毒性休克
- HIV感染者合并外科疾病种类及术后脓毒症特点分析
- 目的探讨HIV感染者需要手术的病种分类及临床特点。方法回顾性分析2009年1月-2013年6月在上海市公共卫生临床中心外科进行手术治疗的484例HIV感染患者(男415例,女69例)。根据患者术后是否发生脓毒症分组,进一...
- 刘保池冯铁男黄朝刚苏锦松司炎辉李垒张伟伟
- 关键词：人类免疫缺陷病毒创伤
- 文献传递
