张志方
- 作品数：9 被引量：20H指数：3
- 供职机构：中国人民解放军第一军医大学第二附属医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 坐位神经外科手术期间血流动力学及氧代谢变化被引量：2
- 2001年
- 目的 观测神经外科手术中坐位全身麻醉对体循环血流动力学及全身氧代射的影响。方法 2 8例后颅窝及后颈髓手术病人 ,采用静脉复合诱导、吸入七氟醚或安氟醚及伍用芬太尼维持麻醉 ,以Swan Ganz导管、动脉和混合静脉血气监测及Fick方法测定血流动力学和氧代谢参数 ,包括CI、RAP、PCWP、SVRI、pHa、PaCO2 、PvCO2 、PaO2 、SvO2 、Hct、T、DO2 、及VO2 等。分别在麻醉前、坐位前、坐位后、坐位 6 0分钟、坐位 12 0分钟及术毕平卧位等时间点进行测定。结果 麻醉诱导后及坐位手术期间CI一直呈降低并维持在正常值的低限 (P <0 0 0 1) ,RAP略增加 ,MAP略下降 ,而SVRI呈持续增高 (P <0 0 0 1)。此期间DO2 和VO2 显著减少 (P <0 0 5～ 0 0 0 1) ,但PaCO2 、PvCO2 、pHa、及HCO-3 等参数均未见明显改变。术毕平卧后虽然CI、SVRI、T、Hct、DO2 、VO2 及PaCO2 等恢复或维持至麻醉前水平 ,但pHa和BE B呈有意义的下降、PvCO2 呈有意义的增高 (P <0 0 5 )。结论 神经外科病人在坐位全麻手术期间只要维持血流动力学平稳 ,机体全身氧代谢可得到维持 ,但在麻醉苏醒期有易发生氧代谢异常的倾向。
- 招伟贤易礼清刘荣梁启波张志方
- 关键词：坐位神经外科手术氧代谢血流动力学
- 脊神经后支形态特点及其阻滞麻醉下腰椎间盘手术4063例报告被引量：7
- 2002年
- 目的 :介绍一种安全、简便、有效的腰椎间盘手术的局麻方法—脊神经后支阻滞法。方法 :0 .5 %普鲁卡因 10 0ml和 2 %利多卡因 2 0ml混合备用。先在切口处皮内注射 5ml麻药 ,再于开窗侧阻滞 5根脊神经后支主干 (上 3下 2 ) ,麻药用量 3～ 5ml。脊神经后支主干位于横突根部上缘。其体表投影点的确定方法是通过上下棘突连线的上中 1 3交界点作一水平线 ,该线是横突的上缘线的体表投影 ;旁开腰 1棘突 2cm取一点 ;再旁开腰 5棘突 3cm取一点 ;通过这两点作一直线 ,该线与各横线的交点即为各脊神经后支主干部的发出点。结果 :40 63例麻醉效果 :优 72 .2 % ,良 2 4.6% ,中 3 % ,差 0 .2 %。效果差者 ,经静脉使用镇痛镇静类药也取得较好效果。结论 :腰椎间盘手术采用脊神经后支阻滞麻醉经济安全可靠。
- 靳安民陈仲李奇张志方
- 关键词：腰椎间盘手术治疗麻醉脊神经后支
- 心脏瓣膜置换术期间血液稀释及其对血流动力学的影响被引量：1
- 1994年
- 采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测及动脉血血球压积（Ｈｃｔ）检测方法对２４例心脏瓣膜疾病病人在施行瓣膜置换术期间的血液稀释（ＨＤ）情况及其对血流动力学的影响进行了研究。结果显示，ＣＰＢ开始前由于失血和输入晶体液，Ｈｃｔ有所降低。并因血容量不足ＣＩ下降。ＣＰＢ期间Ｈｃｔ降至２５％左右，ＭＡＰ和ＳＶＲＩ也明显下降，３０ｍｉｎ后逐渐回升。ＣＰＢ结束后ＣＩ明显增高，Ｈｃｔ呈逐渐回增，术毕时达到麻醉前值的７８．６％。ＳＶＲＩ和ＭＡＰ于停机早期较低，后逐渐增高至接近正常值。ＣＰＢ前Ｈｃｔ与ＭＡＰ、ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ、ＰＶＲＩ、ＳＶＲＩ正相关，与ＣＩ负相关。ＣＰＢ中Ｈｃｔ与ＭＡＰ正相关。ＣＰＢ后Ｈｃｔ与ＭＡＰ、ＰＶＲＩ、ＳＶＲＩ、ＲＶＷＩ及ＬＶＷＩ正相关，与ＲＡＰ负相关。结果表明，心瓣置换木期间ＨＤ可通过多种机制影响血流动力学，尤对ＭＡＰ、ＳＶＲＩ及左、右心作功有重要影响。调整恰当的Ｈｃｔ是稳定循环的重要措施．
- 招伟贤张志方陈立学萧广钧
- 关键词：血液稀释体外循环血液动力学
- 心脏瓣膜手术期间肺通气功能的变化被引量：3
- 1998年
- 目的:观测体外循环心脏瓣膜手术期间肺通气功能的变化。方法:对34例择期心脏手术病人在麻醉手术期间及体外循环前后,采用旁气流呼吸监测方法测定通气功能的变化。结果:P_(peak)和P_(plat)在CPB后60分内无显著性变化,但关胸术毕时明显增高(P<0.05);V_(1.0)在CPB后持续减低(P<0.01);肺总静态顺应性在CPB后的60分内有所增加(P<0.05),在关胸后迅速回复至基础值水平。VO_2测定显示,CPB前均明显降低(P<0.05),CPB后恢复至基础值水平。结论:心脏瓣膜手术CPB后肺通气功能有一定程度损伤。
- 招伟贤张志方肖广钧
- 关键词：呼吸功能试验心脏瓣膜手术围手术期
- 异丙酚在幼儿听性脑干反应测试中的应用
- 2001年
- 钱宇虹张志方许瑞华
- 关键词：异丙酚幼儿听性脑干反应
- 坐位全身麻醉对肺血液动力及肺内分流的影响
- 2000年
- 目的 观测神经外科手术中坐位全身麻醉对肺血液动力及肺内分流 (Qs/Qt)的影响。方法 2 8例后颅窝及后颈髓手术病人 ,采用静脉复合诱导、吸入七氟醚或安氟醚及伍用芬太尼维持麻醉 ,以Swan Ganz导管和动脉、混合静脉血气检测方法监测肺血液动力学和肺内分流状况 ,参数包括CI、RAP、MPAP、PCWP、PVRI、pHa、PaCO2 、PaO2 、PaO2 /FiO2 及Qs/Qt。分别在麻醉前、坐位前、坐位后、坐位 6 0min、坐位 12 0min及术毕平卧位等时间点进行测定。结果 麻醉诱导后及坐位手术过程中 ,CI一直低于麻醉前值 (P <0 .0 1) ,术毕平卧后恢复到麻醉前水平 ;MPAP、PCWP无明显变化 ,PVRI一直明显增高 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。麻醉手术期间 ,血液的 pH和PaCO2 无明显变化 ,PaO2 和SaO2 在麻醉诱导后一直维持在高水平 (P <0 .0 1) ,Qs/Qt和PaO2 /FiO2 未见明显改变 (P >0 .0 5 )。结论 神经外科手术坐位全身麻醉期间 ,肺血管能保持自主调节功能 。
- 招伟贤张志方刘荣易礼清
- 关键词：全身麻醉肺内分流神经外科手术
- 超强与亚强刺激监测残余肌松对呼吸功能的影响
- 1998年
- 作者曾研究了亚强刺激在监测阿曲库铵神经肌肉阻滞时效中的作用,本文旨在对比超强与亚强刺激监测阿曲库铵残余作用对呼吸功能的影响,以进一步探讨亚强刺激在监测非去极化阻滞中的可行性。资料与方法一、一般情况 90例择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为5组,每组18例。各组年龄、性别、体重无统计学差异,尸值分别为0.2、0.99、0.43。二、麻醉、监测方法与监测指标术前肌注哌替啶1mg/kg、安定10mg、东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导用药为2.5%硫喷妥钠5～7mg/kg、氟芬合剂2～4ml、阿曲库铵0.5mg/kg。
- 徐世元梁启波张志方肖广钧
- 关键词：肌肉松弛剂
- 坐位后颅窝及上颈髓手术麻醉期间及出现空气栓塞时血液动力学变化被引量：8
- 1999年
- 目的 研究后颅窝及上颈髓手术麻醉后坐位及空气栓塞时的血液动力学变化。方法２３例择期手术病人以羟丁酸钠－芬太尼－硫喷妥钠诱导，七氟醚吸入维持，采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测血液动力学变化。结果 坐位前 ＲＡＰ、ＳＶＲＩ增高（Ｐ＜０． ０５），ＨＲ、ＣＩ、ＳＩ、ＬＶＷＩ、ＬＶＳＷＩ及 ＲＶＷＩ、ＲＶＳＷＩ显著降低（Ｐ＜０．０５）；坐起后及其后的３０～６０分钟ＣＩ、ＳＩ、ＲＶＷＩ、ＲＶＳＷＩ进一步减低（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０１），ＳＶＲＩ继续增高（Ｐ＜０．０１）；坐位６０分钟后血液动力学各参数保持相对稳定；术毕改卧位后除ＳＩ及ＰＶＲＩ外，其余参数恢复至术前水平。本组９例病人出现空气栓塞，早期表现ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ显著增高（Ｐ＜０．０１），Ｐ_（ＥＴ）ＣＯ_２显著降低（Ｐ＜０．０１），而后ＰＶＲＩ、ＣＩ及ＬＶＷＩ、ＲＶＷＩ、ＲＶＳＷＩ显著增加（Ｐ＜０．０１）。经早期抽气处理，１０分钟后ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ及ＥＴＣＯ_２逐渐恢复至栓塞前水平，而 ＰＶＲＩ、ＣＩ、ＬＶＷＩ、ＲＶＷＩ、ＲＶＳＷＩ变化持续较长时间。结论坐位手术麻醉过程血液动力学前６０分钟波动较大，以后相对平稳；置入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管可早期发现及处理空气栓塞。
- 张志方叶小平梁启波肖广钧
- 关键词：坐位麻醉空气栓塞血液动力学
- 后支阻滞麻下腰椎手术5885例报告
- 2001年
- 目的：介绍一种改进了的腰椎后路手术的局麻方法──脊神经后支阻滞法。方法：０．５％普鲁卡因１００ｍＬ和２％利多卡因２０ｍＬ混合备用。先在切口处皮内注射５ｍＬ麻药，再于手术侧病变节段旁阻滞５根脊神经后支主干（上３下２），麻药用量３～５ｍＬ。脊神经后支主干位于横突根部上缘。其体表投影点的确定方法是通过上下棘突连线的上中１／３交界点作一水平线，该线是板突的上缘线的体表投影，旁开腰１棘突２ｃｍ取一点，再旁开腰５棘突３ｃｍ取一点；通过这两点作一直线，该线与各横线的交点即为各脊神经后支主干部的发出点。结果：５８８５ 例麻醉效果：优４１９７（７１．３％），良１４２４（２４．２％），中２３５（４％），差２９（０．５％）．效果差者，经静脉使用镇痛镇静类药也取得较好效果。结论：腰椎间盘手术采用脊神经后支阻滞麻醉经济安全可靠．
- 陈仲靳安民邵振海张志方
- 关键词：腰椎后路手术局部麻醉
