孙旭 作品数:83 被引量:881 H指数:18 供职机构: 北京积水潭医院 更多>> 发文基金: 首都卫生发展科研专项 “首都临床特色应用研究”专项 国家自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 更多>>
重症气性坏疽患者的临床特点分析 被引量:1 2023年 目的:收集气性坏疽病例的临床资料,总结临床特点及治疗经验,为临床诊治提供数据参考。方法:回顾2013年1月—2023年1月北京积水潭医院重症医学科收治的诊断为气性坏疽的患者,将患者分为感染性休克组及非感染性休克组,记录基本信息、入院实验室数据、病原学数据、临床预后和预测评分(LRINEC评分、SIARI评分和NAS评分)。结果:共纳入14例患者,死亡的3例(21.4%)患者早期均出现感染性休克。患者全部为男性;基础疾病包括高血压(3例)、糖尿病(2例)、冠心病(1例)、肾功能不全(1例)等;感染部位包括下肢8例(57.1%),会阴区及肛周2例(14.3%),手部1例(7.1%),骨盆区及骶尾部1例(7.1%),泌尿系1例(7.1%),腹部1例(7.1%)。12例(85.7%)患者粗大杆菌涂片阳性;4例(28.6%)患者的伤口分泌物培养出产气荚膜梭菌。感染性休克组早期APTT、PT、INR明显高于非感染性休克组(P<0.05)。ICU住院时间(P=0.176)和总住院天数(P=0.257)在2组间差异无统计学意义。感染性休克组的住院费用为(16.0±10.0)万元,显著高于无感染性休克组的(7.2±3.9)万元(P=0.048)。结论:气性坏疽早期诊断十分重要,LRINEC评分和粗大杆菌涂片是较为敏感的筛查手段,气性坏疽一旦进展为感染性休克,病死率及住院费用将明显增加。感染性休克组患者早期的凝血指标也明显较差。 白颖 孙旭 刘颖 毛璐 张帆 于淼淼 周宁关键词:气性坏疽 产气荚膜梭菌 坏死性筋膜炎 外毒素 加速康复外科的发展与在骨科的应用 被引量:46 2017年 加速康复外科(enhance recovery after surgery,ERAS)采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施,减少手术患者的应激反应,从而达到加速康复的目的,同时可以缩短住院时间,节省医疗费用,提高患者满意度。ERAS首先由丹麦外科医生Kehlet于21世纪初提出,并已在临床应用中证实其可行性和优越性,进而在欧美国家中逐渐推广。 孙旭 李庭 杨明辉 朱仕文 吴新宝 王满宜关键词:外科医生 老年髋部骨折 膝关节置换术 关节外科 患者自控镇痛 智能化骨折复位机器人系统辅助骨盆骨折微创复位的解剖学研究 被引量:10 2022年 目的通过尸体标本解剖研究自主研发的智能化骨折复位机器人系统辅助骨盆骨折微创复位的效果。方法以10例新鲜冰冻成人尸体标本骨盆为实验对象(男7例, 女3例), 参考10例不稳定骨盆骨折患者的骨折形态建立骨盆骨折模型(依据Tile分型:B1型3例, B2型4例, C1型3例), 使用本团队研发的新型智能化骨盆骨折复位机器人系统完成模型骨的自动复位并测量术中配准导航时间、自主复位时间、手术总时间和复位误差。结果 10例骨盆模型均通过机器人系统完成了有效复位。术中配准导航时间平均为47.4 min(32~74 min), 自主复位时间平均为73.9 min(48~96 min), 手术总时间平均为121.3 min(83~170 min)。复位误差平均为2.02 mm(1.67~2.62 mm), 复位结果满足临床手术要求。结论智能化骨折复位机器人系统可以辅助完成骨盆骨折的闭合复位, 复位过程符合临床手术流程, 具有较高的复位精度和操作可行性, 同时彻底避免了传统手术过程中医生的放射暴露, 为临床骨盆骨折微创复位提供了一种新方法。 赵春鹏 王豫 孙旭 孙旭 肖鸿鹄 张立佳 赵向蕊 师述昌 吴新宝关键词:机器人 微创性 骨盆骨折 骨折复位 水平方向骶髂关节螺钉固定治疗骶骨纵形骨折的安全性评价 被引量:11 2011年 目的探讨水平方向骶髂关节螺钉固定治疗骶骨纵形骨折的安全性。方法收集2009年9月至12月期间100例不伴骨性疾病的骨盆CT容积性数据,男52例,女48例;平均年龄43.1岁(15~91岁)。重建三维模型,获得标准骶骨矢状面。在各个矢状层面标记骨皮质的外缘,从而确定手术的安全区,水平方向模拟置入1枚安全区所能容纳的最大螺钉,记录其直径。根据螺钉固定方式不同,分为单侧固定和贯穿固定。结果根据骶骨形态学评价标准,形态正常80例,变异20例,变异率为20.0%。单侧固定时螺钉直径:变异组S2【(14.92±2.57)mm】〉正常组S2[(12.37±1.84)mm](P=0.000)〉正常组Sl【(11.87±3.92)mm】(P=0.319)〉变异组S3【(9.30±2.00)mm】(P=0.000)。贯穿固定时螺钉直径:变异组S2[(13.63±2.68)mm]〉正常组S1(11.48±1.92)mm](P:0.002)〉正常组S1【(10.40±4.05)mm】(P=0.033)〉变异组s3【(7.95±2.26)mml(P=0.001)。正常组S:所能容纳螺钉最大直径与S1呈弱负相关,而各骶椎所能容纳螺钉最大直径与髋臼直径无相关。男性S2椎体所能容纳螺钉的平均直径大于女性,差异有统计学意义(P〈0.05),S1椎体在性别间差异无统计学意义(P〉0.05)。结论绝大多数中国人可以在骨盆后环以水平方向固定2枚直径为6.5mm的骶髂关节螺钉,但安全区较小。螺钉的人点、规格及所固定椎体[S1椎体和(或)S2椎体]必须严格按照影像学表现进行选择。骶骨变异并不是骶髂关节螺钉固定术的禁忌证。 孙旭 李宇能 杨明辉 吴新宝 赵春鹏 王满宜关键词:骶骨 骨折 骶髂关节 骨钉 骨盆髋臼骨折后深静脉血栓形成的诊断:彩色多普勒超声与静脉造影的比较研究 被引量:16 2012年 目的比较彩色多普勒超声与静脉造影在骨盆、髋臼骨折后深静脉血栓形成(DVT)诊断中的准确性。方法回顾性分析2005年1月至2009年2月期间收治的73例骨盆或髋臼骨折患者资料,男54例,女19例;平均年龄为42.7岁(17~67岁)。所有患者均通过彩色多普勒超声和静脉造影检查DVT。结果73例患者DVT的检查结果:彩色多普勒超声阳性37例,阴性36例;静脉造影阳件48例,阴性25例。静脉造影阳性的48例患者中,彩色多普勒超声附性34例,阴性14例;静脉造影阴性的25例患者中,彩色多普勒超声阳性3例,阴性22例,彩色多普勒超声与静脉造影在诊断DVT方面差异无统计学意义(χ^2=3.407,P=0.065)。以静脉造影作为诊断DVT的标准,彩色多普勒超声的敏感性为70.8%,特异性为88.0%,阳性预测值为91.9%,阴性预测值为61.1%。结论彩色多普勒超声可以作为骨盆、髋臼骨折后DVT的有效筛查方法。对彩色多普勒超声检查结果不确切及结果阴性而临床高度怀疑DVT的患者,可进一步行静脉造影检查。 杨明辉 朱仕文 孙旭 吴宏华 曹奇勇 吴新宝 王满宜关键词:静脉血栓形成 静脉造影术 髋臼 老年新鲜骨折患者加速康复外科理念实施的依从性分析 被引量:3 2023年 目的分析加速康复外科(ERAS)理念下老年新鲜骨折患者对围手术期处理措施实施的依从性。方法回顾性分析2019年5月至2022年1月进入到北京积水潭医院创伤骨科ERAS围手术期处理流程数据库的四肢新鲜骨折患者资料。筛选年龄≥65岁的患者为观察组,然后按照性别、骨折类型和住院时间时段通过1∶1匹配年龄<65岁的患者得到对照组。比较两组患者对14条ERAS核心围手术期处理措施实施的依从性。结果观察组和对照组各66例患者纳入研究,两组患者性别、骨折类型完全匹配。观察组中62.1%(41/66)的患者合并其他疾病,显著高于对照组的16.7%(11/66),差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者对14条ERAS核心围手术期处理措施的依从率均为78.6(71.4,85.7)%,差异无统计学意义(P>0.05)。除术后尽早恢复经口饮食观察组患者依从率(80.3%,53/66)较对照组(92.4%,61/66)低外,差异有统计学意义(P<0.05),其他13条处理措施两组间依从率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS围手术期处理措施在老年新鲜骨折患者中实施良好,可以获得与非老年患者差不多的依从率。 孙志坚 孙旭 米萌 肖鸿鹄 费晗 彭贵凌 张春玲 姜耀 周雁 李庭 公茂琪 吴新宝关键词:病人依从 骨折 加速康复外科 海坨之巅的生命守护 2021年 随着我供职的北京积水潭医院成为北京冬奥会高山滑雪项目的医疗保障定点医院,我也光荣地成为医疗队中的滑雪医生。我们的战场是北京市延庆区海陀山的国家高山滑雪中心。海坨山主赛道全长2950米,它从海坨之巅飞流直下垂直落差894米,地势复杂,难度名列世界前茅。速降比赛中,运动员最快的速度超过每小时140公里。这项挑战生死时速的运动就是高山滑雪,它也是奥林匹克项目中速度快、受伤率高、救援难度大的一个项目。 孙旭关键词:高山滑雪 奥林匹克 运动员 骨折术后胫腓远端骨性连接的影像学特点及其对踝关节活动度的影响 被引量:24 2019年 目的探讨下肢骨折术后胫腓远端骨性连接的临床、影像学特点及其对踝关节活动度的影响。方法对1991年10月至2013年6月北京积水潭医院收治的47例下肢骨折术后出现胫腓远端骨性连接患者的临床和影像学资料进行回顾性分析。其中男30例,女17例;年龄15~68岁,平均(39±13)岁。记录患者的原始骨折类型,内固定方式,胫腓远端骨性连接的影像学特点。此外,记录末次随访时踝关节的活动度及术后并发症。患侧和健侧踝关节活动度对比采用配对样本秩和检验。结果47例患者,术后平均随访25.4个月(3~204个月),其中踝关节骨折34例(72.3%),胫腓骨远端骨折7例(14.9%),胫腓骨骨干骨折1例(2.1%),胫骨干骨折合并外踝骨折2例(4.3%),Pilon骨折3例(6.4%)。在踝关节骨折患者中,76.5%(26/34)胫腓间骨性连接发生在下胫腓联合部位,23.5%(8/34)在下胫腓联合近端;在胫腓骨远端骨折患者中,85.7%(6/7)骨性连接位于骨折线水平;在行下胫腓螺钉固定的患者中,88.9%(8/9)骨性连接位于下胫腓螺钉的置钉水平;在行胫骨髓内针固定的患者中,骨性连接均位于远端锁钉水平。末次随访时,与健侧相比,患侧踝关节活动度主动跖屈较健侧减小0°(0°,5°),主动背伸减小2°(0°,5°),被动背伸减小5°(0°,10°),双侧差异均有统计学意义(Z=-3.493、-4.491、-5.130,均P<0.05)。随访期间,4例诉患侧踝部不适,但对日常生活无明显影响。结论骨折术后胫腓远端骨性连接多发生在骨折线部位、下胫腓螺钉部位、胫骨髓内针远端锁钉部位。与健侧相比,患侧踝关节活动度下降,但不会引起明显症状和功能障碍,无需干预。 李文菁 李庭 孙旭 孙志坚 杨明辉 吴新宝关键词:影像学特点 关节活动度 无外踝骨折的下胫腓分离的临床观察 被引量:6 2016年 目的不合并骨折的下胫腓分离是一种很少见的损伤,偶有报道,对于仅有内踝和(或)后踝骨折,但无外踝骨折的下胫腓分离,在临床治疗中更容易被漏诊、忽视,本研究报道一组无外踝骨折的下胫腓分离病例,探讨其损伤机制、诊断及治疗。方法9例患者,平均28.2岁,合并后踝骨折的5例,无后踝骨折的4例;合并内踝骨折的4例,无内踝骨折的5例;合并三角韧带损伤的7例,无三角韧带损伤的2例;不合并任何骨折的3例。腓骨全长没有骨折。术中外翻外旋应力下确定有下胫腓分离。除1例下胫腓用术后外固定治疗外,其他患者的下胫腓分离均在透视下闭合复位,用1~2枚下胫腓螺钉固定。结果平均随访87.9个月(32~131个月)。除1例在长时间行走后内踝处偶有疼痛,其他患者均没有疼痛。患侧踝关节背伸平均为14.4°(10°~20°),平均较健侧差5.6°(0~20°);踝关节跖屈平均为56.7°,平均较健侧差3.3°(0~10°)。Philips and Schwartz评分平均为93.3分(86~96分)。结论无腓骨骨折的下胫腓分离是一类特殊的踝关节损伤。早期诊断非常重要,应力试验是诊断的关键。建议手术治疗。正确诊断、适当治疗及康复,能让患者得到很好的功能恢复。 李庭 公茂琪 孙旭 蒋协远 杨明辉 张权 张伯松 吴新宝 王满宜关键词:踝关节骨折 下胫腓分离 外踝骨折 ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识 被引量:60 2019年 踝关节骨折是创伤骨科常见骨折之一。通过引入加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,对围手术期处理措施进行全面优化,可以进一步提高患者诊疗效果。为规范ERAS临床路径在踝关节骨折中的应用,基于前期研究经验,以循证医学证据为依据,经过全国专家组反复讨论,编制该专家共识,供全国创伤骨科医师在临床工作中参考。该共识适用于所有进行择期手术治疗的成人新鲜踝关节骨折患者。共识共包含25条推荐意见,就踝关节骨折患者急诊处理、术前准备、术中处理以及术后恢复进行了全面介绍。 白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会 中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组 李庭 孙志坚 柴益民 张堃 东靖明 孙旭 周雁 赵霞 米萌 肖鸿鹄 王京 翟建坡 王倩 李旭 高志强 彭贵凌 王爱国 刘利民 胡三保 王剑 芮云峰 吴新宝 余斌 裴福兴 田伟 高鹏 刘璠 姜保国 唐佩福 王满宜 李宁 张英泽 邱贵兴关键词:加速康复外科 踝关节骨折 围手术期处理