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周琦: 作品数：13 被引量：119H指数：5; 供职机构：复旦大学附属儿科医院更多>>; 发文基金：中华医学基金会基金上海市自然科学基金上海市科委医学引导类科技项目更多>>; 相关领域：医药卫生建筑科学经济管理电子电信更多>>

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新生儿B族链球菌脓毒症单中心8年回顾性病例分析: 董莹蒋思远周琦曹云

不同泌乳阶段人乳中细胞含量的变化及其影响因素: 【目的】:了解人乳中干细胞和免疫细胞的含量及其在不同泌乳阶段的变化,并分析围产期的相关影响因素。方法:研究对象来自2017年8月至2017年12月复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的新生儿及其母亲,根据新生儿出生孕周不同分...; 李淑涓张澜周琦蒋思远杨毅曹云; 关键词：人乳干细胞免疫细胞流式细胞术

76例新生儿侵袭性真菌感染回顾性分析：2004年至2014年被引量：14: 2016年; 目的回顾性分析新生儿侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI）的临床特征，以指导临床诊疗及预防。方法研究对象为2004年1月至2014年12月复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）收治的76例IFI病例。对新生儿IFI的临床表现、真菌病原学、实验室检查、并发症、临床转归等进行描述性分析。结果2004年至2014年共76例IFI病例，病例数逐年增加。所有IFI病例中，早产儿68例（89．5％）；除1例出生体重不详外，余75例中出生体重〈1000g的早产儿11例（14．7％），出生体重≥1000～〈1500g的早产儿34例（45．3％），出生体重≥1500～〈2500g的早产儿20例（26．7％），出生体重≥2500g的患儿10例（13．3％）。病原菌主要为念珠菌[97．4％（74／76）]，其中白念珠菌有26例（34．2％），近年来，非白念珠菌比例呈上升趋势；季也蒙假丝酵母菌为最常见的非白念珠菌，占29．2％（14／48）。1例平滑念珠菌对氟康唑耐药，尚无白念珠菌对氟康唑耐药。发生真菌感染前的危险因素暴露包括：使用广谱抗生素（93．3％，56／60）、肠外营养（70．0％，42／60）、中心静脉置管（53．3％，32／60）、有创机械通气（40．0％，24／60）和感染前腹部手术史（21．7％，13／60）。主要临床表现为体温不稳定、频繁呼吸暂停、对呼吸支持需求增加、喂养不耐受等。76例中，6例确诊中枢神经系统真菌感染；进行头颅MRI检查患儿中，46.8％（22／47）可见脑实质内多发异常信号。共52例IFI者出院时真菌感染治愈，另有7例死产，其中1例死亡与真菌感染相关。结论NICU内IFI病例数逐年上升，主要见于早产儿。近年来非白念珠菌逐渐增多，成为主要的致病菌。新生儿IFI缺乏典型临床表现，应引起临床重视。感染前危险因素暴露主要为应用广谱抗生素、肠外营; 韩俊彦曹云蒋思远陈超周琦陈娜; 关键词：念珠菌病侵袭性重症监护病房新生儿

新生儿B族链球菌脓毒症单中心8年回顾性病例分析: 董莹蒋思远周琦曹云

新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性变迁被引量：12: 2012年; 目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）的病原菌分布和耐药性变迁，以指导临床防治。方法收集复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）采取综合感染防治措施前后3个不同阶段（2006年2月1日至2007年1月31日为第一阶段，2008年8月1日至2009年7月31日为第二阶段，2010年1月1日至2010年12月31日为第三阶段）使用气管插管机械通气≥48h，并在NICU住院≥5d的患儿的相关临床及实验室检查资料，对发生VAP患儿的下呼吸道分泌物标本进行病原菌检测，用琼脂扩散敏感试验法测定病原菌耐药性。采用两独立样本t检验、单因素方差分析或X^2检验进行统计学分析。结果3个阶段共纳入491例患儿，其中发生VAP共92例，VAP发生率为27．3／1000个呼吸机使用日。采取综合感染防治措施后新生儿VAP发生率逐渐下降，3个阶段VAP发生例数分别为38、22、32例，VAP发生率分别为48．8／1000个呼吸机使用日、25．7／1000个呼吸机使用日和18．5／1000个呼吸机使用日（X^2=26．19，P=0．000）。VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主，占95．5％（63／66）。其中鲍曼不动杆菌是VAP最主要的致病菌，占65．2％（43／66）；其次是肺炎克雷伯菌，占15．2％（10／66）；大肠埃希菌及铜绿假单胞菌，各占6．1Voo（4／66）。3个阶段相比，第一阶段致VAP鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素全部耐药，对碳青霉烯类抗生素敏感率为57．9％，有8株多重耐药菌株；第二阶段分离到的病原菌对第三代头孢菌素敏感率上升至75．0％（X^2=16．39，P=0．000），且无耐碳青霉烯类菌株及多重耐药菌株；与第二阶段相比，第三阶段病原菌对头孢菌素及碳青霉烯类药物的敏感率分别下降至5．0％（X^2=11．76，P=0．001）和20．0％（X^2=6．72，P=0．01），出现10株多重耐种类逐年�; 周琦曹云蔡小狄陈超胡晓静王传清LEE Shoo K; 关键词：肺炎呼吸机相关性革兰氏阴性菌微生物敏感性试验

三个时段感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎干预效果被引量：5: 2013年; 目的探讨NICU不同时段的防治措施对呼吸机相关肺炎(VAP)的效果,为临床提供有效的防治策略。方法以2008年6月复旦大学附属儿科医院搬迁至新院为分时段标志,第1时段:搬迁前1年,老医院NICU环境(防治措施:零散和经验性的),2006年2月1日至2007年1月31日;第2时段:搬迁后第1年,新医院NICU环境(防治措施:逐渐从单项防治措施向综合防治措施过渡),2008年8月1日至2009年7月31日;第3时段:搬迁后第2年,新医院NICU环境(防治措施:综合防治措施产生良性循环),2010年1月1日至2010年12月31日。以NICU使用气管插管呼吸机通气≥48h并在NICU住院时间≥5d的新生儿为研究对象,以VAP发生率为主要结局指标,比较3个时段VAP发生率和病原菌分布情况。结果 3个时段共入选491例新生儿,总的VAP发生率为27.3/1000呼吸机使用日。3个时段VAP发生率(/1000呼吸机使用日)分别为48.8、25.7和18.5,差异有统计学意义(P<0.001)。VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,占95.5%(63/66),最主要致病菌是鲍曼不动杆菌(65.2%,43/66);其次是肺炎克雷伯菌(15.2%,10/66);大肠埃希菌及铜绿假单胞菌各占6.1%(4/66)。结论 NICU环境改善的同时,逐步建立健全综合防治措施并形成良性循环能有效并且持续的降低VAP的发生率。; 周琦曹云蒋思远胡晓静陈超王传清; 关键词：呼吸机相关肺炎新生儿

新生儿重症监护室出生胎龄＜34周早产儿呼吸机相关肺炎的多中心流行病学调查被引量：52: 2017年; 目的调查我国新生儿呼吸机相关肺炎（VAP）的流行病学资料及病原菌分布特点.方法分析2015年5月至2016年4月全国25家医院三级新生儿重症监护室（NICU）收治的出生胎龄＜34周所有患儿的临床资料,根据医院性质分组为儿童专科医院和妇婴医院或综合性医院,计算VAP发生率.采用x2检验,t检验或秩和检验进行统计学分析.结果共纳入患儿7 918例,其中男4 623例（58.4％）,出生体重为（1 639 ±415）g,出生胎龄为（31.4±2.0）周,4 654例（58.8％）接受无创通气,2 154例（27.2％）接受有创机械通气.发生VAP 95例,总的VAP发生率为7.0/1 000个呼吸机使用日,各研究单位VAP发生率为（0-34.4）/1 000个呼吸机使用日.根据医院性质分组,7家儿童专科医院与18家妇婴医院或综合性医院VAP发生率差异无统计学意义[（9.6比6.0）/1 000个呼吸机使用日,t=1.002,P=0.327].检出病原菌83株,以革兰阴性杆菌（76株,91.6％）最常见,主要为鲍曼不动杆菌（24株,28.9％）,肺炎克雷伯杆菌（23株,27.7％）及铜绿假单胞菌（10株,12.0％）.结论我国NICU平均VAP发生率接近发达国家水平,但不同医院之间差异显著,应加强各NICU医院内感染的定期监测和分析,在此基础上实施有效的感染综合防治措施,降低VAP发生率.; 李淑涓蒋思远张羿Shoo K. Lee严卫丽周琦韩树萍郭金珍夏世文Vibhuti Shah王三南冀湧杨长仪杨传忠单若冰刘玲易彬刘江勤林振浪王杨何玲李明霞潘新年郭艳陈玲刘翠青周勤李晓莺熊虹齐宇洁黑明燕曹云; 关键词：多中心研究

出生体重≤1500g的早产儿经母乳获得性巨细胞病毒感染的临床研究被引量：10: 2017年; 目的初步探讨早产儿（出生体重≤1 500 g）经母乳获得性巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染的发生情况。方法研究对象为2015年10月至2016年7月收住复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的出生体重≤1 500 g、母体CMV DNA阳性的、行母乳喂养的早产儿。收集这些早产儿的母乳及尿标本。采用荧光定量聚合酶链反应检测CMV DNA，并收集和分析这些早产儿的临床资料。采用χ2检验（或Fisher精确概率法）、两独立样本t检验及秩和检验等统计学方法对数据进行统计学分析。结果（1）共60例母乳CMV DNA阳性的早产儿纳入本研究。其中19例（31.7%）发生经母乳获得性CMV感染（感染组），41例（68.3%）未发生（非感染组）。感染组母乳平均CMV病毒载量、出生胎龄、出生体重均高于非感染组[病毒载量：3.76（3.18~4.50）与3.47（3.00~4.88）Log10拷贝/ml，Z=－2.042；出生胎龄：（30.4±2.1）与（28.4±2.3）周，t=3.175；出生体重：1 290（750-1 500）与1 110（575~1 480）g，Z=－2.837]，接受输血的病例数少于非感染组[5/19与56.1%（23/41），χ2=4.627]，差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。19例患儿发生感染的中位时间为92（28~164）d。（2）感染组中，6例症状性感染患儿的感染日龄显现出小于无症状患儿（13例）的趋势，但该差异未见统计学意义[（72±34）与（97±28）d，t=－1.710，P〉0.05]。（3）感染组19例患儿中，4例（21.1%，4/19）存在明显靶器官损害和（或）血IgM阳性，给予缬更昔洛韦抗病毒治疗；2例临床表现为轻度肝功能损害或中性粒细胞减少的患儿未予抗病毒治疗。对这6例患儿随访1~6个月，发现他们的血常规、生化及眼底检查结果均恢复正常。结论本研究CMV DNA阳性母乳喂养的早产儿（出生体重≤1 500 g）经母乳获得性CMV感染发生率为31.7%（19/60），�; 孟佳曹云俞蕙胡晓静周琦李丽玲; 关键词：巨细胞病毒感染早产

新生儿B族链球菌脓毒症单中心8年回顾性病例分析: 董莹蒋思远周琦曹云

新生儿难治性化脓性脑膜炎临床及影像学特点分析被引量：26: 2016年; 目的：探讨新生儿难治性化脓性脑膜炎的临床及影像学特点。方法本研究为回顾性研究。收集2009年1月到2014年12月复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的70例新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床资料。根据所需抗感染治疗的疗程，分为难治组28例和普通组42例。分析新生儿难治性化脓性脑膜炎的临床和头颅MRI影像学特点。采用χ2检验、Fisher精确概率法、t检验或秩和检验进行统计学分析。将是否发生难治性化脓性脑膜炎作为因变量，结合新生儿的自身特点选取可能的影响因素进行分析。对单因素分析中有统计学意义的变量，采用Logistic回归分析进行变量筛选。结果70例患儿中，31例（44.3%）脑脊液和（或）血病原菌培养阳性。难治组病原菌以大肠埃希菌[8例（38.1%）]和B族链球菌[5例（23.8%）]为主，普通组病原菌以屎肠球菌为主（4例）。难治组与普通组比较，病程中惊厥发生率更高[53.6%（15/28）比7.1%（3/42），χ2=18.958，P＜0.01]，脑脊液白细胞数增多、蛋白含量增高、糖含量降低程度更显著[965.0（463.0~2200.0）×106/L 与116.5（61.0~327.5）×106/L，Z=－4.724；3221.1（2354.3~4633.5）与1487.6（988.2~1924.1）mg/L，Z=－4.669；0.2（0.1~0.8）与1.5（1.2~1.8）mmol/L，Z=－5.730；P值均＜0.01]，脑脊液/血病原学培养阳性率高[75%（21/28）比23.8%（10/42），χ2=17.843， P＜0.01]。Logistic回归分析表明，病程中出现惊厥、脑脊液糖含量降低、脑脊液或血液病原菌培养阳性提示易发展为新生儿难治性化脓性脑膜炎[OR值（95%CI）分别为9.6（1.2~76.0）、15.0（5.6~63.3）和7.3（1.5~36.0）]。与难治组头颅MRI异常发生率较普通组高[100.0%（28/28）与61.9%（26/42），χ2=13.827，P＜0.01]。难治组患儿头颅MRI更易出现脑外间隙异常[64.3%（18/28）与21.4%（9/42），χ2=13.023，P＜0.01]、脑室扩大[60.7%（17/28）与19.0%（8/42），χ2=; 李淑涓乔中伟蒋思远杨鸣姝程国强周琦曹云; 关键词：磁共振成像

周琦

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