马焕先
- 作品数：26 被引量：134H指数：7
- 供职机构：中国人民解放军总医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金解放军总医院科技创新苗圃基金北京市自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生军事文化科学更多>>
- 微波固化和手术切除对肝癌细胞血行性播散的影响被引量：4
- 2005年
- 目的 比较和评估手术切除和微波固化两种治疗方法对肝癌细胞血行性播散的影响。方法 应用巢式RT PCR检测治疗前外周血AFP mRNA、MAGE 1 mRNA和MAGE 3 mRNA表达均为阴性的92例TNMⅡ期原发性肝癌(HCC)患者及10例良性肝病患者治疗后外周血上述指标的表达情况。结果 直径≤3cm的TNMⅡ期HCC微波治疗后外周血AFP mRNA、MAGE 1 mR NA和MAGE 3 mRNA表达总阳性率为4 35%(1/23),手术治疗后总阳性率为30 43%(7/23),两组比较差异显著(P<0 05)。直径>3cm的TNMⅡ期HCC微波治疗后外周血AFP mRNA、MAGE 1 mRNA和MAGE 3 mRNA表达总阳性率为21 7%(5/23),手术治疗后总阳性率为34 8%(8/23),两组比较无显著性差异(P>0 05)。对照组三项指标检测均为阴性。结论 手术与微波治疗均可能导致医源性癌细胞血行播散,直径≤3cm的TNMⅡ期HCC微波治疗引起的肝癌细胞血行性播散概率较手术治疗低,但对直径>3cm的TNMⅡ期HCC而言,两种方法无明显差异。
- 马焕先顾万清李崇辉陈永卫
- 关键词：肝切除术肿瘤循环细胞
- 原位肝移植术中凝血/纤溶变化及影响因素的研究被引量：2
- 2008年
- 目的探讨原位肝移植术中凝血及纤溶功能变化的规律及相关的影响因素。方法根据原发病将86例患者分三组:慢性乙型肝炎肝硬化组(n=43),原发性肝癌组(n=58),急性肝功能衰竭组(n=27)。于术前及术中检测凝血、纤溶、血常规及生化等系列指标,观察各组患者凝血/纤溶功能及酸碱失衡的变化,分析可能存在的影响因素及其与凝血/纤溶功能的相关关系。结果肝硬化组术前凝血状态的总体水平介于肝癌组与急性肝衰组之间,突出特点是术前血小板计数(PLT)明显减少,与其他两组相比有统计学差异(P<0.05)。术中各凝血指标逐渐恶化,再灌注30min凝血酶原时间(PT),激活的部分凝血酶原时间(APTT),国际标准化比值(INR)达到峰值,纤维蛋白原(FIB)于无肝期达最低点,与术前比均有统计学差异(P<0.05)。肝癌组凝血指标术前基本正常,术中变化幅度较其他两组小(P<0.05)。急性肝衰组术前PT、APTT、INR延长显著,与其他两组比较,凝血状态最差(P<0.05),但恢复较快。FIB较其他两组明显减少(P<0.05),无肝期除外。三组患者Hb、白蛋白(ALB)与TCO2无肝期较术前均明显降低(P<0.05)。肝硬化组术中ALB水平较其他两组低,无肝期与再灌注30min为著(P<0.05)。三组患者术中组织纤溶酶原激活物(t-PA)与D-二聚体(D-Dimer)逐渐升高,再灌注期1h达峰值(P<0.05)。相关分析提示MELD评分与术中出血量具有相关性(r=0.638,P<0.05)。结论肝移植术中凝血及纤溶功能变化特性因原发病的不同而各异,根据各自变化特点进行针对性调控,有助于提高机体对手术的耐受、减少全身病理生理紊乱及术中出血,利于患者顺利康复。
- 马焕先周宁新陈永亮段伟东梁斌
- 关键词：原位肝移植凝血功能纤溶
- 重症急性胰腺炎继发脓毒症的病原菌菌谱及耐药性分析被引量：27
- 2017年
- 目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）继发脓毒症病原菌菌谱特点及耐药情况.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月解放军总医院肝胆外科连续收治的63例有明确病原菌感染依据的SAP患者的病例资料.男性47例,女性16例;年龄22～ 73岁,平均（52±11）岁.送检标本来源包括：（1）胰腺、胰周坏死组织及腹腔引流液;（2）胆汁;（3）血液或深静脉导管;（4）痰液、气管导管及胸腔引流液;（5）尿液.对阳性送检标本进行菌株鉴定及药物敏感试验.结果 63例患者中共分离出病原菌244株,分别来自腹腔（36.0％）、血液（14.0％）、中心静脉导管（11.8％）、坏死组织（9.1％）及痰液（8.1％）.革兰阴性菌154株（63.1％）,革兰阳性菌68株（27.9％）,真菌22株（9.0％）;前6位的病原菌依次为大肠埃希菌（16.0％）,屎肠球菌和粪肠球菌（15.2％）,铜绿假单胞菌（10.7％）,肺炎克雷伯菌（9.8％）,鲍曼不动杆菌（8.2％）,嗜麦芽窄食假单胞菌（5.3％）.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）阳性菌株分别占84.6％ （33/39）和70.8％（17/24）,对亚胺培南西司他丁钠的耐药率分别为12.8％和25.0％,对头孢哌酮舒巴坦钠的耐药率分别为28.2％和29.2％;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药率分别为50.0％和75.0％,对头孢哌酮舒巴坦钠的耐药率分别为42.3％和70.0％;嗜麦芽窄食假单胞菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药率达100％,对米诺环素、复方新诺明等药物耐药率＜40.0％;屎肠球菌、粪肠球菌及葡萄球菌属对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均保持高敏感性,仅有l株屎肠球菌对万古霉素耐药;真菌感染全部为念珠菌属,对常用的抗真菌药物保持较高的敏感性.结论 SAP继发脓毒症病原菌以革兰阴性菌为主,主要包含大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBL阳性菌和包含鲍曼不动杆菌�
- 马焕先何蕾蔡守旺辛宪磊史海达周林史宪杰
- 关键词：脓毒症病原菌
- CT三维重建可视化系统在原发性肝癌肝切除中的应用被引量：19
- 2018年
- 目的探讨CT扫描三维重建可视化系统对原发性肝癌(肝癌)手术规划和术中指导的临床意义。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月解放军总医院收治的46例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据术前评估方式将患者分为可视化组和对照组,可视化组男18例,女5例,平均年龄(61±9)岁;对照组男16例,女7例,年龄(60±9)岁。所有患者术前诊断均为肝癌。可视化组术前采用CT扫描三维重建可视化系统评估患者情况。观察两组患者在术式选择、手术时间、术中出血量以及术后并发症等方面的不同。手术时间、术中出血量等比较采用t检验,率的比较采用χ~2检验,相关性分析采用Pearson相关分析。结果三维重建可视化系统可准确显示肿瘤与脉管系统的关系,并发现解剖变异。可视化组患者的微创手术率为48%(11/23),明显高于对照组的17%(4/23)(χ~2=4.85,P<0.05)。可视化组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(128±38)min、(135±67)ml、(7.7±2.3)d,明显少于对照组的(205±56)min、(270±83)ml、(10.9±2.0)d(t=-5.37,-3.31,-4.92;P<0.05)。可视化组术后ALT、TB分别为(205±96)U/L、(12.2±2.4)μmol/L,明显低于对照组的(302±136)U/L、(18.5±3.8)μmol/L(t=-2.81,-6.67;P<0.05)。可视化组术前虚拟肝切除体积为(483±30)ml,与术中实际肝切除体积(437±30)ml,差异无统计学意义(t=1.13,P>0.05),二者呈正相关关系(r=0.814,P<0.05)。结论 CT三维重建可视化系统有助于肝癌患者术前安全性评估,关键解剖部位的定位及手术方案优化,指导精准肝切除。
- 周林史海达史宪杰史宪杰梁雨荣杜国盛蒙轩蒙轩齐瑞兆马焕先齐瑞兆
- 关键词：螺旋计算机肝肿瘤肝切除术
- 急性胰腺炎合并结肠瘘的非手术治疗效果分析
- 2019年
- 目的探讨急性胰腺炎合并结肠瘘的非手术治疗效果.方法回顾性分析解放军总医院肝胆外科重症胰腺炎专病中心2013年1月至2018年12月连续收治的354例急性胰腺炎患者的临床资料.其中男性249例,女性105例,年龄(46±14)岁(范围:14-85岁).急性水肿性胰腺炎41例,急性坏死性胰腺炎313例.中重症急性胰腺炎215例,重症急性胰腺炎139例.313例急性坏死性胰腺炎患者中,接受非手术治疗62例,手术治疗251例,其中采用经皮肾镜腹膜后入路胰周坏死组织清除技术218例.结果354例患者中,发生结肠瘘15例,发生率为4.2%,均为急性坏死性胰腺炎患者,其中男性7例,女性8例;年龄(39±8)岁(范围:27-50岁).结肠瘘发生在急性胰腺炎发病后的中位时间为71 d(范围:27-134 d),其中结肠肝曲瘘2例、横结肠瘘4例、结肠脾曲瘘9例.合并横结肠坏死1例,合并降结肠狭窄1例.患者死亡39例,总体病死率为11.0%(39/354).开腹手术治疗2例,其中死亡1例,其余13例患者接受非手术治疗,均痊愈出院.结论急性胰腺炎合并结肠瘘多可采用非手术治疗,可取得较好的治疗效果.
- 冯健刘志伟蔡守旺辛宪磊陈继业王鹏飞何蕾马焕先
- 关键词：肠瘘肾镜微创治疗坏死组织清除术
- 胆囊腺鳞癌29例临床诊治经验分析被引量：3
- 2016年
- 目的回顾性分析胆囊腺鳞癌的临床病理特点及诊治经验,初步探讨男性和女性胆囊腺鳞癌患者发病及预后的差异。方法以2000年1月至2015年12月收治的29例胆囊腺鳞癌患者的临床资料为研究对象,分男女患者组对术前的影像学、实验室指标,术后病理特征;手术方式及生存时间进行统计分析。计量资料采用x珋±s表示,采用student’t检验(正态分布)或秩和检验(非正态分布);计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验或Fisher精确概率法。以SPSS统计软件18.0为分析手段,P<0.05为差异有统计学意义。结果 29例患者中,26例行根治性手术,3例行姑息性手术,肿瘤标记物水平、肿瘤大小、分期、是否合并结石、局部侵犯和远处转移程度,男女组间差异均无统计学意义(P>0.05),术后病理:Her-1阳性9例(9/11),Her-2阳性5例(5/11),CK18阳性8例(8/9),CK19阳性7例(7/8),VEGF 3例(3/3),Heptocyte阳性0例(0/5),术后总生存期为(4.56±1.67)个月,其中男患者组(3.63±1.54)个月,显著低于女患者组(5.42±1.30)个月,差异具有统计学意义(P=0.002)。结论胆囊腺鳞癌临床罕见、恶性程度高、临床表现缺乏特异性,多以局部侵犯为主,手术是目前主要的治疗手段,男女虽发病率无显著差异,但预后具有一定差异。
- 史海达史宪杰周林马焕先梁雨荣石雍徐明月齐瑞兆
- 关键词：胆囊肿瘤胆道外科手术预后
- 结构脂肪乳在严重出血性休克复苏后患者肠外营养的应用被引量：7
- 2012年
- 目的比较结构脂肪乳与MCT／LCT物理混合脂肪乳在严重出血性休克复苏后患者肠外营养中的应用效果。方法数字随机对照选取2009年8月至2011年7月解放军总医院肝胆外科收治的20例围手术期出血量〉3000ml的重危患者为研究对象，患者数字随机等分为两组：A组（n=10）使用结构脂肪乳，B组（n=10）使用MCT／LCT物理混合脂肪乳。两组患者一般情况比较无明显差异。手术后第3天开始使用脂肪乳剂，至少使用5d。于使用脂肪乳前（dO）及使用后第1天（d1）、第3天（d3）、第5天（d5）抽血检测血红蛋白、血小板、丙氨酸转氨酶（ATJT）、胆红素、甘油三酯、前白蛋白、转铁蛋白等指标。记录同一时问点的平均动脉压、心率和中心静脉压。比较两组患者使用脂肪乳后上述指标的变化。结果两组患者使用脂肪乳后平均动脉压、心率、中心静脉压和血红蛋白、血小板差异无统计学意义（P〉0．05）。使用脂肪乳后第3天和第5天B组甘油三酯[（2．1±0．4）、（2．3±0．7）mg／L]、ALT[（133±58）、（1164-48）U／L]高于A组[（1．6±0．6）、（1．5±0．3）mg／L；（97±26）、（77±31）U／L）]（P〈0．05），胆红素差异无统计学意义（P〉0．05）。使用脂肪乳后第3天和第5天A组血清前白蛋白[（195±55）、（245±53）mg／L]、转铁蛋白[（2．6±0．5）、（3．3±0．8）g／L]等营养指标高于B组[（166±55）、（195±58）mg／L]、转铁蛋白[（2．54-0．6）、（2．9±0．6）g／L]（P〈0．05）。结论在严重出血性休克患者复苏后肠外营养中使用结构脂肪乳脂代谢、蛋白质合成和肝细胞保护优于MCT／LCT物理混合脂肪乳。
- 苏茂生何蕾刘志伟马焕先赵庆华张文智
- 关键词：脂肪乳剂静脉注射用胃肠外营养休克
- 某部队医学院研究生课程设置的调查与研究被引量：1
- 2016年
- 研究生教育是国家高层次高等教育的代表,课程学习作为研究生教育的基础环节,直接关系到教学质量和研究生的培养质量。科技日新月异及时代的飞速发展要求医学院培养出更加符合新时代特色的医学研究生。为进一步促进教学改革,本文针对某部队医学院2015级统招硕士研究生做了一项调查研究,分析课程设置中存在的问题,为今后研究生教育提出有效的意见和建议。
- 马焕先史海达
- 关键词：研究生教育课程设置
- 某部队医学院研究生课程设置的调查与研究
- 2016年
- 研究生教育是国家高层次高等教育的代表，课程学习作为研究生教育的基础环节，直接关系到教学质量和研究生的培养质量。科技日新月异及时代的飞速发展要求医学院培养出更加符合新时代特色的医学研究生。为进一步促进教学改革，本文针对某部队医学院2015级统招硕士研究生做了一项调查研究，分析课程设置中存在的问题，为今后研究生教育提出有效的意见和建议。
- 马焕先史海达
- 关键词：研究生教育课程设置
- Ⅲ、Ⅳ级胰腺钝性损伤微创治疗的探讨被引量：5
- 2021年
- 目的探讨Ⅲ、Ⅳ级胰腺钝性损伤微创治疗的策略及疗效。方法回顾性分析2011年7月至2019年6月解放军总医院收治的13例采用微创治疗的Ⅲ、Ⅳ级胰腺钝性损伤患者的临床资料,其中男性10例,女性3例,年龄(38±9)岁。微创治疗方法包括经皮穿刺置管引流术(PCD)和经皮肾镜腹膜后入路坏死组织清除引流术(MARPN)。记录分析患者的临床资料。结果13例患者中Ⅲ级损伤者9例,Ⅳ级损伤者4例。13例患者早期均采用保守治疗,保守治疗后13例均出现局部并发症;局部并发症采用微创治疗的策略。13例患者均首先行PCD,PCD的中位干预时间为外伤后25 d;其中10例进一步行MARPN,MARPN的中位干预时间为外伤后41 d。12例患者痊愈出院,1例死亡,死亡率为7.7%(1/13)。术后中位住院时间为19 d。结论对于循环稳定,不伴空腔脏器损伤的Ⅲ、Ⅳ级胰腺损伤,可以考虑采取早期保守治疗、后期并发症MARPN微创治疗的策略。
- 冯健刘志伟刘志伟蔡守旺陈继业陈继业王鹏飞任为正何蕾
- 关键词：胰腺血流动力学保守治疗
