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肝移植术后缺血型胆道病变的病因及防治被引量：5: 2011年; 目的探讨原位肝移植术后缺血型胆道病变的病因、预防和治疗的措施。方法回顾性地分析自2002年1月至2009年1月间的326例次原位肝移植的临床资料，对23例缺血性胆道病变的治疗经验的总结分析。结果肝移植术后共发生缺血性胆道病变23例（7．05％），其中肝内胆管病变9例，肝外胆管病变12例，肝内外多发胆管病变2例。通过COX比例风险模型分析，重症肝炎（RR：3．204；P=0．014）和冷缺血时间超过11．5h（RR：4．895；P=0．000）是与移植术后发生缺血性胆病相关的独立危险因素。对23例缺血型胆道病变患者依各自特点采用药物、经内镜和放射介入（10例）、外科手术（6例）及再次肝移植（7例）等方法治疗，有效率为73．9％（17／23）。结论针对胆管病变特点选择适宜的治疗方法，是原位肝移植术后ITBL患者获得良好疗效的关键。尽量缩短供肝冷缺血时间和对受体术前仔细评估是预防肝移植术后发生缺血型胆道病变的重要措施。; 金鑫史宪杰王茂强罗瑜昆蔡逢春梁雨荣罗英纪文斌段伟东董家鸿; 关键词：肝脏移植胆道并发症缺血型胆道病变

重症急性胰腺炎继发脓毒症的病原菌菌谱及耐药性分析被引量：27: 2017年; 目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）继发脓毒症病原菌菌谱特点及耐药情况.方法回顾性分析2014年1月至2015年12月解放军总医院肝胆外科连续收治的63例有明确病原菌感染依据的SAP患者的病例资料.男性47例,女性16例;年龄22～ 73岁,平均（52±11）岁.送检标本来源包括：（1）胰腺、胰周坏死组织及腹腔引流液;（2）胆汁;（3）血液或深静脉导管;（4）痰液、气管导管及胸腔引流液;（5）尿液.对阳性送检标本进行菌株鉴定及药物敏感试验.结果 63例患者中共分离出病原菌244株,分别来自腹腔（36.0％）、血液（14.0％）、中心静脉导管（11.8％）、坏死组织（9.1％）及痰液（8.1％）.革兰阴性菌154株（63.1％）,革兰阳性菌68株（27.9％）,真菌22株（9.0％）;前6位的病原菌依次为大肠埃希菌（16.0％）,屎肠球菌和粪肠球菌（15.2％）,铜绿假单胞菌（10.7％）,肺炎克雷伯菌（9.8％）,鲍曼不动杆菌（8.2％）,嗜麦芽窄食假单胞菌（5.3％）.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）阳性菌株分别占84.6％（33/39）和70.8％（17/24）,对亚胺培南西司他丁钠的耐药率分别为12.8％和25.0％,对头孢哌酮舒巴坦钠的耐药率分别为28.2％和29.2％;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药率分别为50.0％和75.0％,对头孢哌酮舒巴坦钠的耐药率分别为42.3％和70.0％;嗜麦芽窄食假单胞菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药率达100％,对米诺环素、复方新诺明等药物耐药率＜40.0％;屎肠球菌、粪肠球菌及葡萄球菌属对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均保持高敏感性,仅有l株屎肠球菌对万古霉素耐药;真菌感染全部为念珠菌属,对常用的抗真菌药物保持较高的敏感性.结论 SAP继发脓毒症病原菌以革兰阴性菌为主,主要包含大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBL阳性菌和包含鲍曼不动杆菌�; 马焕先何蕾蔡守旺辛宪磊史海达周林史宪杰; 关键词：脓毒症病原菌

冷保存方法构建的大鼠肝移植模型被引量：2: 2010年; 背景:肝移植是终末期肝病最为有效的治疗手段,移植后胆病是制约肝移植发展的主要障碍之一。目的:建立稳定的大鼠冷保存肝移植模型,探讨冷保存对肝移植后肝脏胆管的影响。方法:120只雄性SD大鼠随机分为4组,按照组内随机配对的原则,体质量相对较轻的大鼠做为供体,供肝置于4℃UW液中分别保存2,8,16h后行原位肝移植。在"两套袖法"基础上,以"支架法"建立动脉化大鼠原位肝移植模型,供受体肝总动脉采用改良"支架法"进行端端吻合,重建肝动脉血供。记录移植手术时间及移植成功率,并分别于移植后3,7d检测血清转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶水平,同时观察组织病理学改变。结果与结论:实验共完成55例次大鼠原位肝移植手术,手术成功率为93%。冷保存2,8,16h组术后7d存活率分别为100%(9/9),83%(10/12),73%(8/11)。随着冷保存时间的延长,肝功能及肝内胆管损伤加重,胆管组织病理学评分显示各组间差异有显著性意义(P<0.05)。其中供肝冷保存16h大鼠肝移植模型既有较高的手术存活率又有严重的胆管损伤,是研究冷保存对肝移植胆管病影响的较好模型。; 余强史宪杰李海林董家鸿; 关键词：肝移植冷保存动物模型

肝脏外伤并发腹腔感染的分析及诊治被引量：6: 2013年; 目的探讨肝脏外伤并发腹腔感染的诊治方法,以期为肝脏外伤并发腹腔感染的预防治疗起到指导作用。方法回顾性分析医院2000年1月-2012年9月64例肝脏外伤患者的临床资料,其中7例行保守治疗,57例行手术治疗,均予预防性抗感染、保肝、营养等治疗方法。结果 64例患者中23例出现腹腔感染,感染率为35.9%,其中单纯性肝脏外伤患者无并发腹腔感染,合并胃肠道损伤的肝脏外伤患者中并发腹腔感染率为85.7%,AAST IV级患者中腹腔感染率为51.5%;共培养出病原菌41株,其中,位居前3位的病原菌分别是大肠埃希菌15株占36.6%、粪肠球菌10株占24.4%、屎肠球菌8株占19.5%;23例腹腔感染患者中,22例治愈,治愈率为95.65%。结论复杂肝脏外伤尤其是合并多脏器损伤的患者较易并发腹腔感染,采用损伤控制外科理念、微创手术、综合治疗等措施可有效控制和治疗感染,降低患者的死亡率。; 张雯雯何蕾万涛吕少诚徐明月刘同友路辉史宪杰; 关键词：肝脏外伤腹腔感染细菌培养

对进展期肝癌肝脏移植治疗进展被引量：3: 2010年; 肝移植可能是根治肝癌的方法。而进展期肝癌早期易复发、长期预后较差,曾是移植的禁忌症。目前通过严格限定移植标准和术前降期治疗,患者移植术后可能获得较好的预后。笔者通过查阅近年来的相关文献,对移植标准的演进和移植前降期治疗的进展作一综述。; 金鑫史宪杰; 关键词：肝肿瘤肝移植降期

直径≤5cm与直径>5cm的胰腺实性假乳头状瘤的临床病理特点及预后比较被引量：10: 2016年; 目的比较直径≤5 cm与直径〉5 cm的胰腺实性假乳头状瘤的临床病理特点、治疗及预后。方法收集2006年8月～2014年12月148例经手术病理证实为胰腺实性假乳头状瘤的临床资料,分析直径≤5 cm与直径〉5 cm患者的临床特征、实验室检查、影像学特征、治疗方式及预后。结果性别、年龄在两组患者中差异具有统计学意义,直径〉5 cm患者中女性更为多见（61/8 vs56/23,P=0.009）,发病年龄更年轻（28.3±12.3岁vs 33.0±11.4岁,P=0.016）。直径≤5 cm的肿瘤影像学多表现为均一的囊性或实性肿物,而肿瘤〉5 cm的肿瘤多表现为囊实性肿物,差异有统计学意义（P〈0.001）。合并恶性生物学行为的胰腺实性假乳头状瘤在两组中差异无统计学意义（P=0.288）。直径≤5 cm患者5年无瘤生存率100%,直径〉5 cm的患者1、3、5年无瘤生存率分别为98.6%,94.9%和89.3%,差异具有统计学意义（P=0.030）,但总体生存率二组无统计学差异（P=0.148）。结论直径不同的胰腺实性假乳头状瘤具有不同的临床特点,直径〉5 cm的患者术后更易复发或转移,即使手术切除后,仍需密切随访。; 徐明月史宪杰何蕾芦芳陈明易王宏光卢实春; 关键词：胰腺实性假乳头状瘤恶性预后

肝移植术后凝血功能改变116例分析被引量：2: 2011年; 目的探讨肝移植术后凝血功能障碍的防治。方法回顾性分析我院2008年1月至2010年1月116例肝移植患者的临床资料。结果 116例患者中出现腹腔内出血9例,其中4例经凝血药物治疗后好转,5例保守治疗无效后采取2次手术,3例治愈,2例死亡。出现肝动脉血栓形成4例,均经溶栓抗凝治疗后好转。116例肝移植术后患者凝血功能均出现障碍,以无肝期及再灌注30 min达到顶峰(P<0.05)。术后发生出血患者与未出血患者相比,术后48 h各凝血指标未恢复至正常水平(P<0.05)。结论掌握好不同患者出血和血栓形成的平衡是防治肝移植术后凝血功能障碍的关键。; 吕少诚史宪杰梁雨荣何蕾纪文斌芦芳陈永卫罗英; 关键词：肝移植凝血功能出血血栓

导入MDR1建立肝癌耐药细胞系及其动物实验研究被引量：2: 2011年; 目的探讨利用转染多药耐药基因(MDR1)方法建立表肝癌耐药细胞系,为深入研究肝癌多药耐药现象提供理想的细胞模型。方法将前期构建表达mdr1cDNA转染质粒PCI/mdr1转染人肝癌细胞株HepG2细胞,采用G418和阿霉素短暂诱导,筛选出稳定的耐药细胞株HepG2/mdr1;利用RT-PCR、FCM及体内外的耐药性试验对其进行功能检测。结果与其亲代细胞株HepG2比较,HepG2/mdr1细胞中mdr1mRNA及P-gp表达明显增加,分别为(58.80%±11.80%vs 24.00%±5.80%)和(10.28±2.09 vs 3.70±1.06),对阿霉素和丝裂霉素的耐药性分别增加了35倍和125倍,体内耐药性也明显增加。结论利用转基因方法能够成功建立肝癌多药耐药细胞系。; 陈永兵吴志宏于聪慧宋国增孙涛金鑫史宪杰; 关键词：肝细胞癌多药耐药多药耐药蛋白

肝移植术后急性肝动脉血栓形成的介入治疗被引量：4: 2006年; 目的评价用血管内介入放射学技术治疗原位肝移植后急性肝动脉血栓形成(HAT)的安全性和疗效。方法对10例肝移植后早期发生急性HAT患者进行了介入治疗。10例均表现为术后转氨酶、胆红素进行性增高。HAT发生于移植术后16h～10d(平均4.5d),Doppler超声波检查提示HAT,经血管造影证实。血管内介入技术有肝动脉内留置导管持续低剂量溶栓和肝动脉内支架置入术,同时经静脉给予低剂量肝素。肝动脉内溶栓期间间隔6～12h复查超声波。结果10例均表现为肝固有动脉完全阻塞。溶栓治疗成功8例。复查血管造影显示肝固有动脉有血流通过,肝内动脉分支显影,肝功能明显改善。肝动脉内留置导管时间为12h～9d(平均4.8d)。8例溶栓成功的患者均存在肝固有动脉吻合口处狭窄,其中7例狭窄程度>90%,进行肝动脉血管内支架置入术。溶栓治疗失败2例,1例于溶栓开始后12h发生腹腔内出血,行急诊开腹探查,发现肝动脉吻合口出血,随即再次吻合;1例留置导管溶栓7d后未能开通肝动脉阻塞,但向肝脏供血的侧支建立、肝功能有所改善,未作进一步治疗。8例治疗成功者术后随访4～20个月(中位值12个月),一般情况良好,复查超声波显示肝动脉血流通畅。结论血管内介入放射学技术是治疗肝移植后早期急性HAT的有效方法,有较高的安全性。; 刘凤永王茂强王志军王仲朴史宪杰周宁新; 关键词：肝移植血管并发症肝动脉血栓形成介入治疗

小儿同种异体肝移植术后感染的监测和预防被引量：1: 2000年; 目的　探讨小儿同种异体背驮式肝移植术后早期感染的监测和防治技术。方法　 2 0 0 0年 3月 31日我科成功的进行了 1例小儿同种异体背驮式肝移植。受体为 14岁男童 ,身高 138cm ,体重 34.5kg ,患先天性Carlolis病 ,曾行胆道手术 ,术前患儿胆汁性肝硬化 ,复发性胆管炎肝胆管结石 ,充血性脾肿大伴脾功亢进 ,低蛋白血症 ,肝功ChildC级 ,为终末期肝病 ,供体肝脏功能正常 ,大小适中 ,血型配型相符O型。在全麻下行小儿同种异体背驮式肝脏移植 ,术后进入SICU病房监护治疗。结果　术后早期呼吸系统等并发症得以纠正 ,术后d 11发生急性排斥反应也得以控制 ,目前恢复正常饮食和学习 ,各项检测指标日趋正常 ,至今己健康存活 2月余。; 朱焕改史宪杰冯玉泉顾万清周宁新黄志强; 关键词：肝移植儿童

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史宪杰

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