董嘉天
- 作品数：5 被引量：33H指数：3
- 供职机构：复旦大学附属上海市第五人民医院普外科更多>>
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- 阑尾炎术后引起小肠扭转的诊治体会
- 2011年
- 目的探讨阑尾炎术后引起小肠扭转的诊断与治疗。方法对2000年1月—2010年3月收治有阑尾炎手术病史的小肠扭转患者16例的临床资料进行回顾性分析。结果全组男11例,女5例;发病年龄17～59岁,中位年龄36岁。阑尾切除术病史2～15年,中位时间5年。发病至就诊时间为2 h至6 d不等,平均35 h。诊断为小肠扭转10例(62.5%),小肠梗阻4例(25.0%),误诊为肠穿孔2例,误诊率为12.5%(2/16);16例小肠扭转患者均经手术治疗,术中发现小肠扭转均为顺时针扭转,其中扭转<360°为5例,扭转>360°为11例。粘连束带形成部位:距回盲部<15 cm有11例,距回盲部>15 cm或者在空肠的为5例。手术方式:经单纯减压复位术5例,行坏死肠段切除术11例,切除肠段40～300 cm,均行小肠I期吻合,未发生肠瘘,其中保守治疗超过72 h的病例,均发生肠坏死,行肠段切除。术后切口感染2例,切口裂开1例。无死亡病例。结论阑尾炎术后引起小肠扭转早期诊断尤为重要,B超定位下抽腹水,观察腹水性质,有助于早期诊断,提高治愈率和减少并发症。手术是唯一有效的治疗方法。
- 何秉程明荣董嘉天汤承辉叶桃武景波
- 关键词：急性阑尾炎手术后并发症
- CK20在检测结直肠癌淋巴结微转移中的临床意义被引量：5
- 2010年
- 目的：研究PT1-4N0M0结直肠癌患者术后病理因素和淋巴结微转移对5年无瘤生存率的影响。方法：纳入PT1-4N0M0结直肠癌126例,均行结直肠癌根治术,用免疫组化染色术后平均随访64.11（64~106）个月。观察临床病理因素及微转移对术后5年无瘤生存率的影响进行统计分析。结果：临床病理因素中,＂淋巴管浸润＂及＂侵袭肠壁深度＂与CK20的表达呈正相关,而其它临床病理因素与淋巴结的CK20表达无明显相关性。临床病理因素与5年无瘤生存率均无明显相关性。在淋巴结CK20表达阴性、孤立肿瘤细胞巢（isolated tumor cells,ITCs）和微转移（micrometastasis,MCM）的患者中,5年无瘤生存率分别为75.6%、63.5%和50.0%。ITCs和CK20（-）患者5年无瘤生存率差异无统计学意义（P=0.119）,而MCM与CK20（-）患者,5年无瘤生存率差异有统计学意义（P=0.010）。结论：对于PT1-4N0M0期结直肠癌患者,若淋巴结中检测出微转移,其预后较差,术后复发率较高,应予以积极的术后辅助综合治疗。
- 董嘉天程明荣徐宏智
- 关键词：结直肠癌预后淋巴结微转移病理因素
- 胆囊颈管结石嵌顿腹腔镜手术38例分析被引量：9
- 2008年
- 腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、对腹腔干扰少、病人痛苦少、恢复快等优点，已作为治疗胆囊良性疾病的常规方法。胆囊管结石嵌顿是引起慢性结石性胆囊炎急性发作的常见原因，在此情况下行LC术时经常会遇到如何处理嵌顿结石，如何处理扩张的胆囊管残端，如何预防胆道损伤等手术技巧和方法问题。复旦大学附属上海市第五人民医院普外科腹腔镜组2005年1月至2006年8月期间行LC共计462例，其中38例为胆囊颈管结石嵌顿，疗效满意。报告如下。
- 董嘉天何涛程志俭
- 关键词：胆囊颈管结石嵌顿腹腔镜手术慢性结石性胆囊炎胆囊管结石嵌顿人民医院普外科胆囊管残端
- 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术44例分析被引量：17
- 2013年
- 目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应用的可行性,为胆囊良性疾病的治疗提供更加微创、美容、快速康复的手术方式。方法:回顾分析复旦大学附属上海市第五人民医院普外科2010年5月至2011年12月间实施的44例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:44例患者中,3例转换为常规3孔法腹腔镜胆囊切除(6.8%)。全部病例中,无死亡、大出血、胆漏、胆管损伤等严重相关并发症发生。平均手术时间为(43.8±23.4)min,平均术中出血(12.0±10.2)mL,术后平均住院时间(1.5±1.0)d,平均术后疼痛数字评分1～3分。术后随访1～3个月,均无异常。除手术时间延长外,其疼痛减轻程度、美容效果明显优于传统腹腔镜手术。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有更加微创、美容、安全、快速康复等优点,但其操作较传统腹腔镜手术困难,应严格掌握手术适应证。
- 何涛潘杰董嘉天程志俭
- 关键词：腹腔镜胆囊切除术
- 肝脏损伤的术式选择与疗效分析被引量：2
- 2009年
- 目的:探讨肝脏损伤的术式选择与疗效。方法:回顾分析2004年3月—2008年10月收治的32例采用手术治疗的肝脏损伤患者的资料。按照1994年修订版美国创伤外科协会器官损伤分类法分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例。结果:30例治愈,手术方式主要为行单纯缝合修补6例,带蒂大网膜填塞修补5例,血肿清除、肝创面血管和胆管结扎加对拢缝合11例,不规则性肝切除6例,规则性肝切除2例,左肝静脉修补1例,纱布填塞捆绑止血1例。术后并发症为胆瘘3例,膈下感染2例,肝脓肿4例,均经保守治疗痊愈。2例Ⅴ级肝损伤患者,死于失血性休克。结论:Ⅰ～Ⅱ级患者除血流动力学不稳定或疑有其他空腔、实质脏器损伤外,大部分可采用保守治疗。Ⅲ～Ⅴ级患者以手术治疗为主。Ⅲ级患者主要采用带蒂大网膜填塞修补或血肿清除,肝创面血管、胆管结扎加对拢缝合;Ⅳ级患者则需去除肝毁损组织,行规则或不规则肝切除术,尽量保存正常肝组织;Ⅴ级患者死亡率高,遵循损伤控制性手术原则,尽量缩短术前准备时间,充分暴露手术野、快速有效止血,条件允许行血管修补术,不允许则行创面填塞肝脏捆绑术。
- 董嘉天陈骏何秉程志俭
- 关键词：肝脏损伤术式疗效
