黄洁
- 作品数：45 被引量：323H指数：10
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 发文基金：上海市科委医学引导类科技项目上海市科学技术委员会资助项目上海市自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌重症感染29例被引量：7
- 2021年
- 目的分析国产静脉注射用硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌重症感染的疗效和不良反应。方法回顾性收集2018年5月—2020年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科(ICU)收治的耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染患者资料,分析硫酸多黏菌素B的用药情况、临床疗效和不良反应。结果纳入29例患者,17例医院获得性肺炎(HAP)、11例腹腔感染、1例深部软组织感染。29例中继发性血流感染11例。共检出耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌36株,包括耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌27株(75.0%)、鲍曼不动杆菌6株(16.7%)和铜绿假单胞菌3株(8.3%)。静脉使用硫酸多黏菌素B治疗,平均剂量为(150.0±41.7)mg/d,平均疗程(17.6±11.1)d。最后,总细菌清除率为36.1%,其中血液中细菌清除率达90.9%,总临床有效率44.8%,28 d病死率为24.1%。出现可能药物相关的肾损伤2例(6.9%)、皮肤色素沉着11例(37.9%)、皮疹3例(10.3%)和外周神经毒性4例(13.8%)。结论静脉使用国产硫酸多黏菌素B对治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌严重感染具有一定疗效,但不同感染部位的疗效存在差异。在不良反应方面,肾毒性表现较少,而以皮肤色素沉着、皮疹和外周神经毒性更多见。
- 黄洁徐文李磊瞿洪平
- 关键词：重症感染
- 重症急性胰腺炎早期并发SIRS的防治
- 2009年
- 毛恩强黄洁
- 关键词：胰腺炎症
- 万古霉素在重症感染患者的药动学被引量：17
- 2018年
- 目的研究万古霉素在重症感染患者体内的血药谷浓度和药动学特点。方法收集重症感染且使用万古霉素进行治疗的患者128例,根据感染部位分为肺部感染组(n=45)、腹腔感染组(n=37)、血流感染组(n=33)和混合感染组(n=13);根据年龄分为老年人组(≥65岁)54例和成年人组(18~<65岁)74例,采用荧光偏振免疫法测定其血药谷浓度值,利用贝叶斯反馈法计算其万古霉素药动学参数。结果血药谷浓度值个体差异大(1.7~36.8 mg·L-1),仅46.9%患者血药谷浓度在目标血药谷浓度(10~20 mg·L-1)范围内,其中成年人组达标率为43.2%,老年人组达标率为51.9%,老年人组平均血药谷浓度值高于成年人组。回归分析显示,万古霉素血药谷浓度与患者年龄、肌酐清除率和急性生理与慢性健康评分相关。万古霉素的表观分布容积为(1.00±0.12)L·kg-1,清除率为(78.80±44.51)m L·min-1,表观分布容积较万古霉素平均表观分布容积显著增大,且成年人组清除率明显高于老年人组。结论重症感染患者万古霉素血药谷浓度达标率低,血药谷浓度和药动学参数的个体差异都非常明显,患者年龄、肌酐清除率和急性生理与慢性健康评分对血药谷浓度影响较大。临床使用万古霉素时,应根据患者自身的病理生理状况,借助治疗血药浓度监测来优化万古霉素的给药方案,实施个体化用药。
- 黄兴富童伟吴静陈虹黄洁方洁
- 关键词：万古霉素血药谷浓度药动学
- 血红素加氧酶-1对重症急性胰腺炎大鼠模型胰腺和肝脏保护作用的实验研究被引量：2
- 2011年
- 目的探讨血红素加氧酶-1对重症急性胰腺炎大鼠胰腺、肝脏的作用及机制。方法将40只雄性SD大鼠编号后电脑随机抽取编号分组，分为正常组（10只）、SAP模型组（10只）、HO-1表达促进组（造模后30min腹腔注射牛血精素75μg／kg，10只）和HO-1表达抑制组（造模后30rain腹腔注射锌原卟啉20μg/kg，10只）。采用3％牛黄胆酸钠SAP模型，观察制模后24h胰腺、肝脏组织病理学变化并检测血清、胰腺和肝脏组织中的HO-1、IL-10、TNF—α含量。结果HO-1表达促进组的胰腺、肝脏组织的病理评分较SAP模型组显著降低[（7．50±0．58）vs（10．50±0．71）；（1．20±0．42）vs（1．70±0．48）]（P〈0．05）；并且其血清（0．97±0．02）ng／mL、胰腺（0．78±0．09）ng／mL和肝脏组织（0．73±0．05）ng/mL的HO-1含量和IL—10[（101．72±2．63）ng／mL，（63．58±1．02）pg／mL，（169．40±3．06）pg／mL]含量较SAP模型组均显著升高（P〈0．05），而血清（22．85±1．74）Pg／mL、胰腺（26．50±1．3）pg／mL和肝脏（35．88±0．98）pg／mL组织的TNF-α含量却显著下降（P〈0．05）。HO-1表达抑制组的胰腺、肝脏病理评分较SAP组显著升高，其血清、胰腺和肝脏的HO-1和IL-10含量显著降低（P〈0．05），而TNF-α却显著升高（P〈0．05）。结论研究结果显示，HO-1高表达对于SAP大鼠的胰腺和肝脏具有保护作用，提高IL-10表达和抑制TNF-α表达可能是其作用机制。
- 张飞虎费健黄洁王志威金敏毛恩强汤耀卿张圣道
- 关键词：血红素加氧酶-1重症急性胰腺炎病理评分
- 不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效比较被引量：22
- 2011年
- 目的比较不同抗菌药物对泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)感染的疗效,为临床抗PDR-AB感染治疗提供有效方案和依据。方法回顾性分析20例PDR-AB严重感染患者的感染特点、抗菌药物选择及疗效。结果 20例PDR-AB感染患者均接受头孢哌酮-舒巴坦治疗,其中7例为大剂量(9～12g/d)单独治疗,13例分别联合米诺环素或左氧氟沙星治疗;平均疗程(13.3±5.3)d,临床有效率50.0%,细菌清除率35.0%。10例经上述治疗无效的患者中有5例改为注射硫酸多黏菌素E治疗,平均疗程(16.8±5.0)d,临床有效率80.0%,细菌清除率60.0%。20例患者总临床有效率70.0%,细菌清除率50.0%,病死率30.0%。结论头孢哌酮-舒巴坦大剂量应用或联合米诺环素对PDR-AB感染有一定疗效,是国内治疗PDR-AB感染的首选;多黏菌素E对PDR-AB感染的疗效也较好,可作为治疗PDR-AB感染的有效选择,但国内尚缺乏上市产品。
- 王刚黄洁秦帅汤耀卿
- 关键词：泛耐药鲍曼不动杆菌
- 肾血管阻力指数对重症急性胰腺炎相关性急性肾损伤早期预测价值的临床研究被引量：32
- 2019年
- 目的探讨肾血管阻力指数(RRI)在重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(AKI)早期诊断及趋势判断中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的SAP(发病1周内)合并AKI并于入科24 h内进行RRI测定患者的临床资料。收集患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、腹腔内压(IAP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、剩余碱(BE)、血清肌酐(SCr)、尿量、去甲肾上腺素(NE)、RRI等相关资料。根据24 h内和7 d时AKI分级〔改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准〕将患者进行分组并比较相关参数的差异;采用Logistic回归分析筛选影响AKI分级的指标;采用Pearson相关法分析RRI与其他参数的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RRI对AKI分级的预测价值。结果共纳入57例患者,年龄(54.6±13.5)岁,APACHEⅡ评分(21.8±5.6)分。24 h内AKI 1~3级者分别为19例(33.3%)、18例(31.6%)和20例(35.1%);7 d时AKI 0~3级者分别为21例(36.9%)、8例(14.0%)、9例(15.8%)和19例(33.3%)。AKI级别越高,特别是7 d评为AKI 3级者APACHEⅡ评分、CVP、IAP、Lac、NE用量及RRI值越高。24 h内AKI 3级者RRI显著高于AKI 1级、2级者(0.74±0.04比0.65±0.05、0.68±0.05,均P<0.05);7 d时AKI 2级、3级者RRI显著高于AKI 0级、1级者(0.70±0.04、0.74±0.04比0.65±0.05、0.66±0.05,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RRI是AKI分级的独立影响因素〔优势比(OR)=3.15,95%可信区间(95%CI)=1.09~9.04,P<0.05〕,IAP和CVP也对AKI分级评估具有显著影响〔OR值分别为2.11(95%CI=1.16~4.22)、3.78(95%CI=1.21~12.90),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,RRI预测SAP患者7 d AKI≥2级的曲线下面积(AUC)为0.87(P<0.05);当临界值RRI>0.71时,敏感度和特异度分别为71%、83%。相关性分析显示,RRI与IAP、Lac呈一定相关性(r1=0.49,r2=0.39,均P<0.05)。结论SAP相关�
- 武钧许志伟张泓黄洁秦帅李磊瞿洪平陈德昌汤耀卿
- 关键词：重症急性胰腺炎急性肾损伤
- 外科重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的防控效果和临床特征分析被引量：2
- 2015年
- 目的评估降阶梯防控策略在外科重症监护病房控制多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)交叉感染的效果,分析菌株特点和定植/感染的临床特征。方法对上海交通大学医学院附属瑞金医院外科重症监护病房2013年8月—2014年7月收治的所有患者实施动态细菌学监测和降阶梯防控措施,分析防控效果、菌株特点和临床参数。结果共检出49株MDRAB,对各类抗菌药物均高度耐药,其中定植菌32株(占65.3%),感染菌17株(占34.7%);MDRAB整体检出率与重症监护病房内获得率均呈显著下降趋势(P<0.001);MDRAB定植/感染患者的入科前碳青霉烯类抗生素使用率、入科APACHEⅡ评分与休克、急性呼吸功能衰竭、急性肾损伤及机械通气的发生率显著高于无MDRAB定植/感染患者(P<0.05),但MDRAB定植与感染患者的临床特征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上难以通过高危因素分析预测MDRAB的感染,但通过高危因素分级,在外科重症监护病房内开展降阶梯防控策略,仍可以有效地控制耐药菌的播散,降低重症监护病房内MDRAB的交叉感染率。
- 黄洁顾秋莹李梅玲李磊武钧倪语星瞿洪平
- 关键词：多重耐药鲍曼不动杆菌定植
- 输尿管镜钬激光碎石术后急性肾功能衰竭合并尿胸一例被引量：5
- 2013年
- 患者，男，45岁，因左侧腰痛在外院诊断为“双侧输尿管结石伴双肾积水，左肾结石”，行输尿管镜钬激光碎石术＋左输尿管镜检查术＋双侧输尿管双J管内引流术，术前胸片正常（图1A），血肌酐（Cr）220μmol／L，尿酸476μmol／／L，尿量约1000ml／d，术后第1天出现尿量减少（〈100mL／d），术后4d内血cr值进行性升高，分别为395μmol／L、51lμmol／L、755μmol／L、836μmol／L。术后第2天开始行血液透析治疗，术后第4天查胸片发现左侧大量胸腔积液（图1B），于术后第5天转入上海交大医学院附属瑞金医院。该患者无外伤史及家族史。
- 郭常军王兰香黄洁车在前邵建伟陈尔真
- 关键词：输尿管镜钬激光碎石术急性肾功能衰竭术后双侧输尿管结石双J管内引流术大量胸腔积液
- 暴发性急性胰腺炎早期感染特点分析被引量：4
- 2010年
- 目的探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)患者早期感染的临床和细菌学特点。方法回顾性分析82例外科重症监护病房收治的FAP患者的病史资料,比较发病14 d内继发感染患者(早期感染组,n=51)与非感染患者(非感染组,n=31)感染相关因素和28 d病死率,分析早期感染组患者的感染与细菌学特点。结果早期感染组机械通气比例和早期手术比例显著高于非感染组(P<0.05),两组其他感染相关因素和28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。早期感染组共检出68株病原菌,分别为革兰阳性菌22株(32.4%),革兰阴性菌29株(42.6%),真菌17株(25.0%);早期感染组胆道感染11例(21.6%),肺部感染24例(47.1%),胰腺与胰周感染8例(15.7%),血流性感染3例(5.9%),创面感染7例(13.7%),尿路感染4例(7.8%)。结论 FAP患者早期感染发生率较高,机械通气和早期手术可能与早期感染的发生相关;革兰阴性菌为主要病原菌,革兰阳性菌和真菌也占据一定比例。
- 黄洁毛恩强
- 关键词：重症急性胰腺炎暴发性急性胰腺炎病原菌
- 什么是高脂血症性急性胰腺炎
- 2023年
- 随着物质生活水平不断提升,人们的饮食结构也发生了很大的变化,高热量、高油脂食物频繁出现在餐桌上,给身体带来了一系列不良影响,最常见的就是高脂血症。与此同时,因高脂血症引发的急性胰腺炎病例数也在逐年增多。
- 黄洁
- 关键词：高脂血症性急性胰腺炎饮食结构高热量
