- 疑难病例析评 第165例 发热-干咳-呼吸困难
- 2008年
- 病历摘要
患者女，40岁。因发热，咳嗽2个月，呼吸困难3周于2008年5月27日收入北京协和医院呼吸内科。患者入院前20d因受凉后发热，体温38～39℃，干咳，少量白黏痰。青霉素及头孢曲松治疗无效，体温升至39．6℃。开始胸闷、气短。症状进行性加重，渐至不能下床。既往史：近1年来患抑郁症，进食量仅为平常1／4，体重下降10kg。无吸烟史。体格检查：身高165cm，
- 王蕾吴东彭劲民胡小芸王京岚
- 关键词：发热干咳进行性加重头孢曲松
- 克林霉素联合伯氨喹啉补救治疗肺孢子菌肺炎一例被引量：2
- 2009年
- 肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者最常见的机会性感染。近年来随着免疫功能抑制患者的增多，非艾滋病的PCP病例明显增加，且更难诊断，预后更差。PCP一线治疗失败后及时行“补救治疗”对改善患者预后至关重要。现报道1例抑郁症合并PCP的病例，磺胺及卡泊芬净治疗失败后采用克林霉素联合伯氨喹啉补救治疗获得成功的病例。
- 吴东彭劲民胡小芸王京岚
- 关键词：肺孢子菌伯氨喹啉克林霉素肺炎机会性感染PCP
- 体位对颈内静脉横截面积的影响被引量：5
- 2013年
- 目的了解颈内静脉（internal jugnlar vein，IJV）穿刺过程中入路（侧路与前路），患者体位（平卧位与垂头仰卧位）和头部转动角度（0°，20°，最大角度）对于IJV横截面积（cross—sectional area，CSA）、直径和深度的影响。方法前瞻观察性研究，2008年9月至10月共纳入15名健康志愿者参与本研究。分别于平卧位和15°垂头仰卧位时，依次转动头部至0°，20°和最大角度，使用超声分别经前路与侧路测量IJV CSA、直径和深度，并比较各种体位情况下IJV CSA、直径和深度的差别。结果垂头仰卧位、头部转动最大角度、侧路时IJV CSA最大（2．16±0．89）cm^2，深度最深（1．38±0．43）cm。相同头部转动角度、入路情况下，垂头仰卧位的IJV CSA均大于平卧位。侧路对IJV CSA影响仅在头部转动最大角度时显著。头部转动角度仅在部分情况下对IJV CSA有影响。结论体位、头部转动角度、入路对于IJV CSA和直径有影响。垂头仰卧位对IJV CSA影响较显著。
- 翁利夏宇胡小芸彭劲民杜斌
- 关键词：颈内静脉体位平卧位横截面积志愿者中心静脉
- 胰岛素输注方案对内科重症监护病房患者血糖控制的作用被引量：1
- 2011年
- 目的探讨胰岛素输注方案对内科重症监护病房(MICU)患者血糖控制的作用。方法选择2007年8～10月MICU中需要进行血糖控制的患者分3个阶段进行研究,每个阶段为1个月。3个阶段分别为:①根据医生经验进行血糖控制而无目标血糖值;②根据医生经验进行目标血糖控制(4.5～7.5mmol/L);③根据计算机辅助的胰岛素输注方案进行相同目标的血糖控制。比较3个阶段每日血糖达标时间比例、每日高血糖指数(HGI)、严重低血糖次数比例。结果 3个阶段血糖达标时间比例分别为27.4、30.3、46.0,有显著性差异(P<0.001);第3阶段显著高于第1和第2阶段(P均<0.001)。3个阶段HGI分别为1.52mmol/L、1.30mmol/L、0.25mmol/L,有显著性差异(P<0.001);第3阶段HGI明显低于第1和第2阶段(P均<0.001)。3个阶段发生严重低血糖的次数比例无显著性差异(P=0.877)。结论采用计算机辅助的胰岛素输注方案能更安全、有效地控制MICU患者的血糖水平。
- 彭劲民翁利胡小芸梁建峰杜斌
- 关键词：胰岛素危重症监护
- 血管外肺水对危重病患者预后的预测价值被引量：2
- 2011年
- 血管外肺水（EVLW）对肺容量、呼吸力学和气体交换产生不利作用，影响患者预后。本研究旨在探讨EVLW对危重病患者预后的预测价值：一、对象与方法 1．对象：我科2007年6月至2009年12月接受肺单一指示剂热稀释技术监测的血流动力学不稳定患者。
- 于大兴翁利彭劲民胡小芸杜斌
- 关键词：危重病患者血管外肺水预后血流动力学不稳定气体交换
- 与全身性感染相关急性肾损伤的诊断与治疗被引量：6
- 2010年
- 全身性感染是重症监护病房（ICU）的常见临床综合征,常导致多器官功能衰竭.急性肾损伤（AKI）是全身性感染最常见的并发症之一.研究表明,严重全身性感染和感染性休克患者AKI的罹患率分别为19%和51%[1].肾脏支持治疗的开始与结束研究（BEST-kidney研究）报道,全身性感染是ICU患者发生AKI的最常见原因（约占47.5%）[2].近期研究表明,与其他病因相比,感染相关AKI的发病机制有所不同,病情进展更迅速,肾脏损害更严重,ICU病死率更高[2].
- 杜斌胡小芸
- 关键词：急性肾损伤多器官功能衰竭ICU患者重症监护病房肾脏损害
- 重症胰腺炎的救治被引量：2
- 2010年
- 急性胰腺炎是常见疾病,尽管多数患者病情较轻且呈自限性,但有10%～15%的患者病情严重,表现为严重的全身性炎症反应,并可出现器官功能衰竭,病死率可达15%.在过去20年间,危重病医学以及外科治疗的进步使得重症胰腺炎的病死率显著降低.
- 胡小芸杜斌
- 关键词：重症胰腺炎全身性炎症反应救治器官功能衰竭危重病医学常见疾病
- 重症医学医师的毕业后教育-中国医师协会重症医学医师分会住培与专培工作
- 2022年
- 中国医师协会重症医学医师分会在过去三年中致力于重症医学医师的规范化培训,目前已经初步形成了住院医师和专科医师一体化的规范化培训体系。近期的工作重点在于完善已有的培训体系,对基地建设、培训质量和师资建设进行进一步规范化指导。
- 胡小芸姜利杜斌
- 关键词：住院医师规范化培训
- 新型机械通气模式的工作原理与临床合理应用被引量：4
- 2013年
- 机械通气是ICU中呼吸衰竭患者最常用的支持治疗措施。在传统的通气模式下，临床医生主观选择通气模式，并根据患者的病情特点及变化确定各种参数的设置。当患者没有自主呼吸时，临床医生通常选择控制通气模式（容量控制通气或压力控制通气），并设置目标分钟通气量和潮气量、呼吸频率及吸呼比。初始目标通常根据患者体重以及预计CO2产量设定，然后根据动脉血气分析结果对上述目标进行调整。随着患者自主呼吸逐渐恢复，多数临床医生会选择同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气模式（PSV）。在PSV模式下，如果患者呼吸负荷及通气方式可以接受，压力支持水平逐渐降低。若呼吸负荷过高和（或）患者呈浅快呼吸，则再次增加压力支持水平，直至临床情况改善。
- 胡小芸杜斌
- 关键词：机械通气模式呼吸衰竭患者同步间歇指令通气压力控制通气容量控制通气
- 危重症患者持续静脉静脉血液滤过局部枸橼酸抗凝与全身普通肝素抗凝的比较研究被引量：7
- 2010年
- 目的危重症患者进行连续静脉静脉血液滤过(CVVH)时使用局部枸橼酸抗凝和全身普通肝素抗凝有效性和安全性比较。方法回顾性分析2007年8月至2008年2月北京协和医院内科重症监护病房因急性肾功能衰竭接受CVVH治疗的24例危重症患者共行52次CVVH,按抗凝方式分为局部枸橼酸抗凝组(A组,30次)和全身肝素抗凝组(B组,22次)。比较两组滤器寿命,血滤停止的原因以及与两种抗凝方式相关的代谢异常和出血并发症的发生率。结果 A组滤器寿命明显长于B组[57.0(36.0～71.3)h对18.3(7.9～35.5)h,P<0.01]。Kaplan-Meier生存曲线显示,两组滤器寿命差异有统计学意义(P<0.01)。因凝血导致血滤终止的比例B组为90.9%(20/22),显著高于A组40.0%(12/30)(P=0.001)。危及生命的出血事件和严重的酸碱失衡或电解质紊乱在两组均未发生。结论与全身普通肝素抗凝相比,内科危重症患者进行CVVH时采用局部枸橼酸抗凝,滤器寿命明显延长,并且不增加代谢异常和严重出血事件的风险。
- 彭劲民王宇石翁利胡小芸杜斌
- 关键词：血液滤过肾脏替代治疗抗凝枸橼酸盐肝素
