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波生坦在围术期治疗先天性心脏病重度肺动脉高压的临床效果被引量：5: 2017年; 目的研究围手术期口服波生坦对先天性心脏病并重度肺动脉高压的治疗效果.方法 2012年6月至2016年6月在云南省第二人民医院心血管外科经右心导管检查证实平均肺动脉压(MPAP)50 mm Hg的48例先心病重度肺动脉高压患者纳入研究,平均(8.2±3.2)岁,其中单纯房间隔缺损(ASD)6例为ASD组,单纯室间隔缺损(VSD)16例为VSD组,房缺合并室缺12例为ASD+VSD组,动脉导管未闭(PDA)10例为PDA组,室缺合并动脉导管未闭4例为VSD+PDA组,所有患者术前2~3周开始口服波生坦,每日测量血压心率,所有患者服药2周后复查心脏彩超,测动脉血氧分压(Pa O2);14例临床症状较重者服药2周后行心导管复查,比较服药前后MPAP、肺血管阻力指数(PVRI)、平均动脉压(MAP)、MPAP/MAP及Pa O2变化;术后待循环稳定后继续用药,其中20例患者麻醉诱导后放置漂浮导管,比较这些患者术后服药后0.5 h、1 h、4 h、24 h的MPAP、MAP、MPAP/MAP、心脏指数(CI)、PVRI、体循环阻力指数(SVRI)变化趋势.结果 48例患者术前服药(13.53±3.45)d后复查心脏彩超,肺动脉收缩压(SPAP)较服药前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);各组口服波生坦后肺动脉收缩压(SPAP)、Pa O2与口服波生坦前相比差异均有统计学意义(P<0.05).14例临床症状较重者服药2周后行心导管复查Pa O2较口服波生坦前明显上升差异均有统计学意义(P<0.05);MPAP、PVRI、MPAP/MAP较口服波生坦前明显下降差异均有统计学意义(P<0.05);MAP与口服波生坦前比较差异无统计学意义(P>0.05).20例放置漂浮导管的患者,术后MPAP较术前差异有统计学意义(P<0.05),服药后0.5 h、1 h、4 h、24 h的MPAP较服药前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);MAP服药后0.5 h、1 h、4 h、24 h与服药前相比差异无统计学意义;MPAP/MAP服药后与服药前相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后PVRI较术前差异有统计学意义(P<0.05),PVRI服药后0.5 h、1 h、4 h、24 h较服药�; 杨旭马润伟宋怡张晓羽王霁阳张大勇; 关键词：先天性心脏病肺动脉高压围手术期

血栓弹力图在评价重症多瓣膜病患者围术期凝血功能中的应用被引量：6: 2017年; 目的:探讨血栓弹图(TEG)在重症多瓣膜病患者术后凝血功能评估及指导成分输血、术后抗凝中的意义。方法:回顾性分析近5年成功进行手术治疗的62例重症多瓣膜病患者,对比术前和术后1h和48h各项TEG检测参数及传统血常规和凝血机制检测参数,并将术后1h各项参数与术后输注血浆、血小板和冷沉淀量进行相关性分析。结果:术后1h的R值和K值明显延长(P<0.05),术后1h的α-Angle值和MA值明显减小(均P<0.05),血常规显示术后1h血小板(PLT)计数明显降低(P<0.05),传统的凝血项检测纤维蛋白原(FIB)术后1h明显降低(P<0.05),部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和INR值术后1h均明显延长(均P<0.05)。Ly30(%)在手术后1h升高(P<0.05),术后48h较术后无显著差异。术后血浆输注量与R值有显著相关性(P<0.05),血小板输注量与MA和PLT计数有显著相关性(均P<0.05),冷沉淀输注量与K值、α-Angle和APTT有显著相关性(均P<0.05)。结论:TEG可提示重症多瓣膜病手术患者术后的凝血功能障碍,R值可以指导血浆的输注,MA值可以指导血小板的输注,K值、α-Angle可以作为术后冷沉淀输注的重要参考,Ly30(%)在手术后1h升高提示继发性纤溶功能亢进,术后48h较术后无显著差异,提示患者凝血功能恢复,应给予华法林等抗凝药物,预防血栓形成。; 杨旭马润伟宋怡王霁阳张晓羽甘延清张大勇; 关键词：血栓弹力图围术期成分输血

10公斤体重内先天性心脏病的外科治疗经验: 2013年; 本院从2002年元月～2012年12月共收治先天性心脏病1 300例,其中体重在10kg以内24例,死亡2例,余手术后均恢复顺利,治愈出院,疗效满意,现报告如下。临床资料本组共24例,男18例,女6例。; 李劲松马润伟宋怡杨旭王东坤王霁阳段关余; 关键词：外科治疗

低龄低体重婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗: 2015年; 目的通过对我科2001年12月-2014年12月手术治疗低龄（小于1.5岁）低体重（小于10kg）125例婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术矫治进行总结、归纳,探讨低龄低体重婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术适应症的选择,手术方法和围手术期处理。方法本组125例婴幼儿,男72例,女53例,年龄3月-1.4岁,体重2.8kg-10kg,安静状态下经皮血氧饱和度94%~97%,术前彩超示患儿肺动脉收缩压均大于50mm Hg,术前胸片均示肺血增多,肺动脉段突出,但无残根样改变,心胸比率0.5-0.74。心电图示左、右室扩大肥厚,T波高耸。结果本组125例患儿死亡1例,其余124例均顺利出院。随访时间3-72月,患儿发育正常,活动能力基本正常,心功能（1-2）级,术后3月复查彩超示肺动脉压力已明显下降,接近正常,本组患儿均无晚期死亡。结论低龄低体重先天性室间隔缺损并肺动脉高压婴幼儿排外手术禁忌症均应考虑手术治疗,外科手术矫治效果良好、确切,是控制心衰和防止肺动脉压力进一步升高的安全有效的治疗方法。掌握手术指征、手术技巧及围术期处理能提高手术生存率。; 杨旭马润伟宋怡李劲松王东坤张晓羽赵子梁; 关键词：先天性室间隔缺损肺动脉高压外科治疗

腹部按压在全腔肺动脉吻合术后维持血流动力学稳定的临床研究: 2016年; 全腔肺动脉吻合术（total cavopulmonary connection，TCPC）后易出现血流动力学障碍，甚至低心排综合征（low cardiac output syndrome，LCOS）。目前的治疗方案多是通过加强补液提高中心静脉压（central venous pressure，CVP）来增加腔静脉向肺的血流，但是过多补液会增加心脏负担，因静水压增高使胸腔积液生成增多，其压迫作用可影响心肺功能，淋巴细胞及血浆蛋白随之丢失影响免疫力。腹部提压心肺复苏为解决这一矛盾提供了临床依据，; 臧金马润伟宋怡杨旭王霁阳张晓羽王晨雷甘延清; 关键词：血流动力学障碍腹部按压术后低心排综合征中心静脉压

二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿一例分析: 2016年; 目的探讨二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿的临床及病理学特点，提高对血性囊肿的认识，及时作出诊疗，进一步探索其形成原因。方法回顾性分析1例部分型心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿10岁男孩的临床资料，总结诊疗经验，并结合相关报道进行文献复习。本例术前经胸心脏超声未见肿块，二尖瓣口收缩期可见轻中度偏心性反流血流信号及湍流血流信号，缩流径宽3．0mm。术中开胸前食道心脏超声探查始见二尖瓣区大小约11．2mm×7．9mm的中等稍强回声光团。结果患儿术后恢复良好，复查心脏彩色超声提示二尖瓣口收缩期可见轻度偏心性反流血流信号及湍流血流信号，缩流径宽2．2mm，未吸氧动脉血气分析氧分压为95mmHg，经皮血氧饱和度为99％，均较术前有改善。术后6个月随访，患儿无明显自觉不适，复查未吸氧动脉血气分析氧分压为98mmHg，经皮血氧饱和度为99％，行食道心脏超声二尖瓣区未见异常团块声像，二尖瓣口收缩期可见轻度偏心性反流血流信号及湍流血流信号，缩流径宽1．5mm，EF：70％。结论瓣膜装置血性囊肿，尤其二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿临床不多见。对于部分型心内膜垫缺损患儿合并二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿应同期处理，对于单独二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿的治疗，目前尚无确切一致的指南，仅在有临床症状时予相应处理，否则定期观察即可。; 臧金马润伟宋怡杨旭李劲松王东坤王霁阳张晓羽王晨雷甘延清; 关键词：囊肿先天性心脏病

杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层被引量：2: 2013年; 目的:总结应用常温非体外循环下升主动脉-主动脉弓分支血管搭桥及主动脉弓部和降主动脉支架置入杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层的优势。方法:对6例Stanford B-C型主动脉夹层患者进行常温非体外循环杂交手术治疗。6例均先行旁路搭桥后,再行主动脉弓部和降主动脉支架置入术。其中3例为右优势型椎动脉,仅行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术;2例为左优势型椎动脉,行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术后,再行左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术;1例为均衡型椎动脉,先行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术及主动脉弓部和降主动脉支架置入后,患者出现"盗血综合征",遂行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。结果:6例患者手术均获得成功,术后无偏瘫、截瘫、严重感染、凝血障碍及脑肺功能障碍等严重并发症,均治愈出院。出院前复查主动脉螺旋CT(64排),6例患者的搭桥人工血管及支架血管血流均通畅。术后随访6～12个月,6例患者恢复好,主动脉及人工血管血流良好。结论:常温非体外循环下升主动脉-主动脉弓分支血管搭桥及主动脉弓和降主动脉支架置入杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层,能简化传统外科治疗方法,避免深低温停循环对脑、肺等重要脏器的损伤,并能减少术后并发症和提高外科治疗效果。; 杜宁宋怡孙毅马润伟张桂敏; 关键词：主动脉夹层 STANFORD 人工血管非体外循环杂交手术

降钙素原在体外循环心脏术后炎性反应中作用的研究被引量：1: 2016年; 目的通过测定体外循环心脏手术的降钙素原(procalcitonin,PCT),观察PCT变化规律并与其它炎症因子相比较,评价PCT对提示体外循环心脏术后早期并发症的临床价值。方法回顾性分析本院2015年2月-8月体外循环心脏外科术后成人患者96例,分别于术前4h(T0),术后即刻(T1),术后4h(T2),术后24h(T3),术后48h(T4),术后72h(T5),术96h(T6)7个时间点采集外周血,进行血清PCT和CRP测定,并于术后24h进行APACHEⅡ评分及序贯性脏器衰竭评价评分(sequential organ failure assessment score,SOFA)评分。根据是否出现术后并发症分为观察组和对照组,比较两组间各项指标是否存在差异,并将各项炎性指标与APACHEⅡ评分及SOFA评分行相关性分析。结果观察组和对照组在术后T2时-T4时PCT值有统计学意义(P<0.05),两组在术后T5时-T7时CRP值有统计学意义(P<0.05)。术后24h PCT与APACHE II评分及SOFA评分均呈明显正相关(P<0.05)。CRP与APACHE l I评分及SOFA评分无相关性(P>0.05)。结论体外循环心脏术后时CRP、PCT均有不同程度的升高,但和CRP相比,PCT更能早期敏感地反映术后炎症反应的轻重程度,可作为评价体外循环心脏术后预后的参考指标。; 杨旭马润伟宋怡张晓羽王霁阳臧金甘延清王晨雷; 关键词：降钙素原炎性反应

分站式杂交手术治疗冠心病多支病变效果观察被引量：7: 2016年; 目的观察分站式杂交手术(小切口冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入手术结合分两期实施)治疗冠心病多支病变的疗效。方法将49例冠心病多支病变患者按患者意愿及病情匹配原则分为观察组25例和对照组24例。观察组实施分站式杂交手术,对照组仅行冠状动脉旁路移植术。结果两组手术均获成功,无术中意外。观察组术中出血量、术中输血量、胸腔引流量、手术时间、术后住ICU时间、苏醒时间、带管时间明显少于对照组,P均<0.05;处理冠状动脉靶血管数目两组差异无统计学意义。观察组肺部感染、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心肌梗死、心房颤动发生率均低于对照组,P均<0.05;两组脑梗死发生率差异无统计学意义。两组术前及术后第48 h、2周、1个月血清CK-MB与cTnI差异均无统计学意义。结论分站式杂交手术治疗冠心病多支病变疗效优于单纯冠状动脉旁路移植术。; 杨旭马润伟宋怡李劲松王东坤张晓羽王霁阳王晨雷臧金甘延清; 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉旁路移植术经皮冠状动脉介入手术

急性心脏外伤的救治体会被引量：1: 2013年; 急诊心脏外伤伤势重,病情变化快,死亡率高,致伤原因有胸部穿入性、闭合性、医源性三种,伤后可因大量失血或心脏压塞而迅速死亡。本文回顾性总结作者单位2001年11月～2012年7月约11年里76例心脏外伤救治的经验体会,并探讨救治经验。资料与方法本组病人男性62,女性14例,年龄14～60岁。; 杨旭马润伟宋怡李劲松; 关键词：救治

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宋怡

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