目的观察中医证型在乙型肝炎病毒相关原发性肝癌患者(hepatitis B virus related primary liver cancer,HBV-PLC)发生和进展过程中的分布情况,比较不同中医证型外周血T淋巴细胞亚群、B细胞的变化.方法收集在首都医科大学附属北京地坛医院住院的67例HBV-PLC患者,55例乙型肝炎肝硬化患者(liver cirrhosis,LC),40例慢性乙型肝炎患者(chronic hepatitis B virus,CHB).收集3组患者一般资料、临床生化指标和中医辨证分型.采用流式方法检测3组患者外周血中CD3^+T淋巴细胞、CD4^+T、CD8^+T、CD3^-CD19^+B细胞的分布情况.结果从CHB、LC到HBV-PLC进展中气阴两虚型比例增加,肝郁脾虚型减少;在肝癌Child、Okuda、BCLC分期中早期以肝郁脾虚型为主,晚期以气阴两虚型为主.HBV-PLC中气阴两虚型患者与肝郁脾虚型比较:总胆红素、直接胆红素、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、B细胞百分比明显升高(P<0.01),A/G、CHE、T淋巴细胞、CD8^+T细胞的计数和百分比、CD4^+T细胞计数均明显减少(P<0.05).气阴两虚型的LC和HBV-PLC与CHB患者比较,其T淋巴细胞、CD4^+、CD8^+T细胞存在不同程度的降低(P<0.05).结论随着肝癌的发生和进展,患者逐渐由肝郁脾虚型为主转为气阴两虚型为主,气阴两虚型患者肝脏功能更差,细胞免疫减弱,病情较重,预后较差.
目的探讨重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)患者住院期间发生慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的危险因素。方法回顾性收集2008年8月至2017年10月首都医科大学附属北京地坛医院诊断为SAH的258例住院患者为研究对象,根据住院期间是否发生ACLF分为ACLF组(84例)和无ACLF组(174例),比较两组患者的临床资料、血常规[白细胞总数(white blood cell,WBC)、血小板(platelet,PLT)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、白蛋白(albumin,ALB)]、肾功能[血清肌酐(creatinine,Cr)]、血脂[总胆固醇(totalcholesterol,TCHO)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoproteins cholesterol,HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproteins cholesterol,LDL-C)]、血Na+、血糖(glucose,Glu)、甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)、国际标准化比值(international standard ratio,INR),中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、Maddery判别函数(Maddrey discriminant function,MDF)评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分和并发症如腹水、上消化道出血、肝性脑病、高血压和糖尿病等,采用Cox回归分析SAH患者进展为ACLF的危险因素并构建危险指数(PI)模型。使用受试者特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对新模型进行评价。结果ACLF组患者的住院时间(中位数:31.5 d vs 20.0 d)、MDF评分(中位数:51.3分vs 46.5分)、MELD评分(中位数:13.8分vs 11.1分)、TBil(中位数:195.6μmol/L vs 129.5μmol/L)、WBC(中位数:7.8×1012/L vs 5.7×10^(12)/L)、NLR(中位数:6.0 vs 3.8)及Cr(中位数:75.1μmol/L vs 62.0μmol/L)均显著高于
