闫圣涛 作品数:49 被引量:260 H指数:9 供职机构: 中日友好医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 国家临床重点专科建设项目 中日友好医院院级科研课题 更多>> 相关领域: 医药卫生 建筑科学 化学工程 更多>>
降钙素原在革兰阴性菌感染脓毒症诊断中的临床价值 被引量:15 2017年 目的探讨血清降钙素原(PCT)与革兰阴性(G)菌感染脓毒症患者感染部位、病原菌种类的相关性,为抗生素使用优化策略提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月于中日友好医院急诊科和ICU确诊为脓毒症、血培养为G。菌且同时进行PCT检测的患者资料,收集血培养当天(≤24h)患者的临床资料,分析PCT值与感染部位、病原菌种类之间的关系。结果本研究共纳入标本187份,来自162例患者,发病中位年龄为70岁,序贯性器官衰竭评分(SOFA)为4分。不同种类的细菌感染引起PCT升高程度不同,大肠杆菌高于鲍曼不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌(4.62ng/mL vs 2.44ng/mL,4.62ng/mL vs.0.81ng/mL;P〈0.05)。应用PCT值鉴别诊断大肠杆菌感染与鲍曼不动杆菌感染,其受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.61;当PCT的cutoff值为30.32ng/mL时,其诊断大肠杆菌感染的特异度为94.10%,阳性预测值为90.00%,阳性似然比为4.24。应用PCT值鉴别诊断大肠杆菌感染与洋葱伯克霍尔德菌感染,其ROC曲线下面积为0.66;当PCT的cutoff值为8.01ng/mL时,其诊断大肠杆菌感染的特异度为85.70%,阳性预测值为93.94%,阳性似然比为3.01;当PCT的cutoff值为47.31ng/mL时,其诊断特异度和阳性预测值均为100.00%。在感染部位诊断方面,泌尿系统感染引起的PCT值升高程度明显高于肺部感染(11.58ng/mL vs.2.07ng/mL,P〈0.05),其ROC曲线下面积为0.69,当PCT的cutoff值为32.11ug/mL时,其鉴别诊断泌尿系统感染与肺部感染的特异度90.60%,阴性预测值为86.18%,阳性似然比为3.68。结论G’菌感染脓毒症患者的PCT值可能与感染部位以及细菌种类相关。 闫圣涛 贾红兵 杨建萍 高文 孙晶 张山红 顾承东 张国强关键词:降钙素原 革兰阴性菌 细菌种类 脓毒症 超声测量下腔静脉管径在脓毒症休克治疗中的基础与临床研究 目的:研究床旁超声检测仪测量下腔静脉管径并计算呼吸变异指数,评估其与脓毒症休克动物模型/患者血容量的相关性.方法:选取8只幼年猪,使用大肠杆菌内毒素制作脓毒症休克模型,分别在建模前、建模成功时、建模成功后1h及6h时使用... 陶永康 张国强 王海峰 刘笑雷 齐志伟 闫圣涛 陆海涛 顾承东关键词:脓毒症休克 中心静脉压 急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ在老年高渗性高血糖状态患者中的应用 被引量:1 2009年 目的探讨急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ对糖尿病高渗性高血糖状态患者病情评价和治疗预后的价值。方法2003年1月至2008年5月.在本院急诊抢救室治疗的糖尿病高渗性高血糖状态患者在入院当天进行治疗前APACHEⅡ评分,根据患者预后分为死亡组和存活组,对两组APACHEⅡ评分进行比较。应用Logistic同归分析评价死亡的危险因素。结果40例患者入选,死亡10例,存活30例,病死率为25/00。治疗前两组患者血糖、血钠、血渗透压、血肌酐和血红蛋白差异无统计学意义(t=-1.50~1.53,P〉0.05)。入院当天治疗前死亡组APACHEⅡ评分分值明显高于存活组,分别为(30.1±5.4)分和(22.9±3.9)分(Z=-4.08.P〈0.01);Logistic回归分析显示,入院当天治疗前APACHEⅡ分值是死亡独立危险因素.年龄、性别、血糖、有效血渗透压、血肌酐和血红蛋白不是死亡危险因素。结论APACHEⅡ评分有助于评价糖尿病高渗性高血糖状态患者的病情和预后。 支力大 张国强 张坚 Xiaoqiang Mingyang Li 闫圣涛 郭诗东关键词:急性病生理学和长期健康评价 糖尿病 高血糖高渗性非酮性昏迷 青蒿琥酯通过调控巨噬细胞移动抑制因子对重症肺炎大鼠炎症反应的影响研究 被引量:4 2017年 目的研究青蒿琥酯通过调控巨噬细胞移动抑制因子(MIF)影响重症肺炎大鼠的炎症反应程度。方法100只sD大鼠随机(随机数字法)分组:其中20只sD为对照组,另80只sD大鼠建立肺炎克雷伯杆菌肺炎大鼠模型,其中20只为模型组,另60只以不同浓度的青蒿琥酯(20,40,80mk/kg)处理大鼠,5天后观察大鼠组织病理、巨噬细胞移动抑制因子的表达、髓过氧化物酶活性和炎性细胞浸润等指标变化。结果青蒿琥酯治疗后显著减弱重症肺炎大鼠的炎症严重程度,包括髓过氧化物酶活性[重症肺炎组:(17.5±1.5);治疗组:(7.5±2.0)]和炎性细胞浸润的减少(重症肺炎组:27×10^6;治疗组:12.5×10^6)。青蒿琥酯治疗也显著减少支气管肺泡灌洗液中炎症细胞因子的产生[IL—1重症肺炎组:(1100±50)pg/mL;治疗组:(400±60)pg/mL;IL-6重症肺炎组:(700±30)pg/mL;治疗组:(200±40)pg/mL;IL-10重症肺炎组:(500±70)pg/mL;治疗组:(200±40)pg/mL;TNF—α重症肺炎组:(500±80)pg/mL;治疗组:(150±50)pg/mL]。此外,青蒿琥酯能抑制MIF的表达和产生,从而抑制由MIF介导的炎症反应。结论青蒿琥酯通过抑制MIF介导的炎症反应,对肺炎克雷伯杆菌肺炎大鼠具有保护作用,这为肺炎克雷伯杆菌肺炎大鼠中新的药物治疗提供了分子基础。 孙力超 周虹 张山红 闫圣涛 练睿 赵学诚 常鸿晶 张洪波关键词:青蒿琥酯 重症肺炎 巨噬细胞移动抑制因子 白介素 炎症反应 分子机制 老年哮喘急性发作患者Snail mRNA表达与气道重塑的相关性 被引量:2 2016年 目的探讨老年哮喘急性发作患者痰液中SnailmRNA表达与气道重塑的相关性。方法构建大鼠哮喘气道重塑动物模型,根据哮喘病情进展程度进行分组,并使用反转录聚合酶链式反应(RT—PCR)对4组大鼠肺组织中的SnailmRNA进行定量检测,并测定相应的气道张力;同时收集60例老年哮喘急性发作患者与20例健康老年人的痰液,检测其鳞状上皮细胞中SnailmRNA水平。结果4组大鼠的SnailmRNA表达情况结果显示,对照组、急性早期哮喘组、慢性哮喘可逆气流阻塞组、慢性哮喘不可逆气流阻塞组大鼠SnailmRNA表达与甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)内参mRNA表达的比值分别为0.65±0.04、0.91±0.05、1.25±0.04和1.47±0.07,SnailmRNA的表达随着哮喘疾病进展呈进行性升高;在临床患者痰液样品中的SnailmRNA表达情况显示,健康对照组、早期哮喘、慢性哮喘可逆气流阻塞组、慢性哮喘不可逆气流阻塞组患者SnailmRNA表达与GAPDH内参mRNA表达的比值分别为0。63±0.02、0.85±0.06、1.05±0.04和1.24±0.07,SnailmRNA的表达也随着疾病严重程度增加而升高。结论SnailmRNA表达与老年人哮喘临床进展存在相关性,Snail有可能成为老年人急性哮喘疾病进展的判定指标及潜在的哮喘治疗靶点。 张洪波 孙力超 张山红 凌兰 闫圣涛 张国强 周焕发关键词:哮喘 肺疾病 间质性 脓毒症休克猪下腔静脉管径及呼吸变异指数与血流动力学的关系 被引量:7 2012年 目的 探讨脓毒症休克时下腔静脉管径及呼吸变异指数与脉搏指示连续心排出量(PiCCO)血流动力学指标的关系.方法 取8只幼年猪,颈内静脉推注大肠杆菌内毒素(LPS,100tμg/kg)制作脓毒症休克模型,出模后予生理盐水进行液体复苏.分别在动物模型制作前、休克时、液体复苏1h及6h时点超声探测下腔静脉最大径(IVCmax)、最小径(IVCmin)并计算呼吸变异指数(IVCrvi),同时记录PiCCO血流动力学指标,包括:胸廓内血容量(ITBV)、全心舒张末容积(GEDV)、每搏输出量变异指数(SVV)和心脏指数(CI).采LSD-t检验比较液体复苏前后IVCmax、IVCmin、IVCrvi及PiCCO血流动力学指标的变化;采用Pearson相关性分析了解IVCmax、IVCmin及IVCrvi与PiCCO血流动力学指标的相关性.结果 液体复苏1 h IVCmax、IVC min、GEDV、ITBV及CI均显著大于休克时(P<0.01),SVV及IVCrvi均显著小于休克时(P<0.01);液体复苏6 h IVCmax、IWCmin、GEDV、ITBV及CI均显著大于休克时(P<0.01)及液体复苏1h(P<0.01),SVV及IVCrvi均显著小于休克时(P<0.01)及液体复苏1 h(P<0.01).IVCmax与SVV有相关性(P =0.024),与GEDV、ITBV及CI无相关性;IVCmin与SVV、GEDV、ITBV及CI均有相关性(分别P=0.009、P=0.003、P=0.001和P=0.015);IVCrvi与SVV、GEDV、ITBV及CI均有相关性(分别P=0.007、P<0.01、P<0.01和P<0.01).结论 下腔静脉管径及呼吸变异指数与PiCC0血流动力学指标具有相关性,可以为临床医师快速评估血容量提供依据. 王海峰 刘笑雷 陆海涛 齐志伟 闫圣涛 顾承东 张国强关键词:超声检查 脓毒症休克 下腔静脉 血流动力学 危重症评分和生物标志物在血流感染肺炎病原学诊断及预后评估中的价值 被引量:13 2020年 目的比较多种危重症评分及生物标志物对血流感染肺炎患者的早期和晚期预后评估价值以及降钙素原(PCT)在病原学诊断中的价值。方法收集2014年1月至2018年12月就诊于中日友好医院急诊科最终诊断为肺炎且就诊24 h内至少有1次血培养阳性患者的资料,以就诊当天首次参数计算序贯器官衰竭评分(SOFA)、急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)、Logistic器官功能不全评分(LODS)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。比较不同革兰染色细菌感染者之间,以及20 d或60 d不同预后患者之间各指标的差异;用受试者工作特征曲线(ROC)分析生物标志物对单一细菌感染所致肺炎的鉴别诊断价值,以及几种危重症评分及生物标志物对肺炎患者28 d和60 d死亡的预测价值。结果在540例单一细菌感染所致血流感染肺炎患者中,革兰阳性菌(GPB)感染256例(47.4%),革兰阴性菌(GNB)感染284例(52.6%);28 d病死率为29.4%(159/540),60 d病死率为36.3%(196/540)。PCT在GNB感染肺炎患者中明显高于GPB感染者〔g/L:1.99(0.32,13.19)比0.45(0.13,3.53),P<0.01〕。无论是28 d死亡患者还是60 d死亡患者,各危重症评分和生物标志物均高于相应存活患者。ROC曲线分析显示:①PCT对单一细菌血流感染肺炎患者诊断的最佳截断值为0.48μg/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.739〔95%可信区间(95%CI)为0.686~0.793〕;当PCT>4.49μg/L时,诊断GNB感染的特异度可达81.8%,阳性预测值(PPV)为75.0%;当PCT>10.16μg/L时,诊断GNB感染的特异度可达91.2%。②在预测肺炎患者28 d和60 d预后方面,SOFA评分的AUC最大〔28 d:0.818(95%CI为0.768~0.867),60 d:0.800(95%CI为0.751~0.849)〕;当SOFA评分>8.5分时,预测血流感染肺炎患者28 d和60 d死亡的特异度分别达90.5%及91.6%。PCT预测血流感染肺炎患者28 d和60 d死亡的AUC分别为0.637(95%CI为0.575~0.700)及0.628(95%CI为0.569~0.688);当PCT>8.15μg/L时,预测患者28 d死亡的特异度达80.2%,阴性预� 闫圣涛 孙力超 练睿 练睿 赵学诚 张国强关键词:降钙素原 肺炎 血流感染 预后 POEMS综合征1例 2012年 患者女性,51岁。因"皮肤色素沉着1年余,双下肢无力20余天,水肿10余天"入院。患者1年来出现皮肤色素沉着。20余天前出现双下肢无力,进行性加重,入院时已不能行走。10余天前出现周身水肿,曾于当地医院查甲状腺功能示"原发性甲状腺功能减退";肌电图示神经源性损害;多次查血沉正常;尿常规、肝肾功能、肌酶均正常。 董亚楠 杨仪赫 闫圣涛 支力大 顾承东 张国强关键词:POEMS综合征 原发性甲状腺功能减退 皮肤色素沉着 双下肢无力 神经源性损害 进行性加重 急性心肌梗死中血小板活化因子水平的变化 被引量:3 2010年 目的 了解血小板活化因子(PAF)水平在急性心肌梗死这一病理过程中的变化,探讨急性心肌梗死过程中PAF与恶性心律失常等的关系.方法 (1)选取健康小型猪20只,使用球囊充气封堵前降支中远端1/3交界处,制作急性心肌梗死模型.分别在封堵前(基线期)、封堵后1 h抽取静脉血,测量PAF水平,同时记录心肌梗死后心律失常的情况.(2)选取经皮冠状动脉造影证实的急性心肌梗死患者72例,测定就诊即刻,24 h,48 h及72 h抽取血检测PAF水平;并记录72 h内患者心律失常事件及心源性休克情况.结果 (1)封堵前(基线期)PAF水平(4.66±2.89)ng/mL,封堵后1 hPAF水平为(6.00±2.82)ng/mL,封堵1 h后PAF升高值为(1.34±1.40)ng/mL,(P<0.05);封堵后发生心律失常的小型猪(n=13)PAF升高值为(1.92±1.34)ng/mL,封堵后未发生心律失常的小型猪(n=7),其PAF升高值为(0.28±0.74)ng/mL,二者PAF升高值的差异具有统计学意义(P<0.05).(2)急性心肌梗死患者在来院即刻,24 h,48 h及72 h的PAF水平分别为(0.47±0.05)ng/mL,(2.38±0.12)ng/mL,(3.65±0.15)ng/mL,(3.02±0.10)ng/mL;健康对照组PAF水平为(0.07±0.02)ng/mL(P<0.05).72例急性心肌梗死患者中发生恶性心律失常、心力衰竭或心源性休克等并发症的患者40例(55%),其48 h的PAF水平为(4.72±0.16)ng/mL,无恶性心律失常、心衰或心源性休克的患者32例(45%),其来院后48 h的PAF水平为(2.31±0.03)ng/mL,二者差异具有统计学意义(P<0.05).结论 急性心肌梗死后PAF水平明显升高,PAF水平越高,发生恶性心律失常、心衰或心源性休克概率越高. 张国强 陶永康 李宪伦 杨鹏 孙洪涛 闫圣涛 赵水平关键词:血小板活化因子 急性心肌梗死 缺血-再灌注 心律失常 急诊超声心动图在急性主动脉夹层评估中的价值 被引量:7 2015年 急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是急诊"致死性胸痛"为表现的疾病之一,其发病率为6/100,000,病死率高,30d和5年的死亡率分别为55.8%和64.5%[1],且绝大多数的患者首先就诊于急诊科,对急诊医生提出了挑战。尤其对于需要进行急诊手术治疗的Stanford A型患者,其死亡率随时间的延长逐渐增加,每小时增加1%,更突出了快速、便携和无创检查的重要性。 闫圣涛 张国强关键词:急性主动脉夹层 急诊医生 急诊手术治疗 血流方向