叶琦刚
- 作品数：18 被引量：136H指数：9
- 供职机构：台州市第一人民医院更多>>
- 发文基金：浙江省医药卫生科学研究基金浙江省医学会临床科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 右美托咪定复合小剂量丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用被引量：11
- 2017年
- 目的观察右美托咪定复合小剂量丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的麻醉效果及安全性。方法选取2016年1—10月该院收治的需行无痛胃镜检查的老年检查者200例,按随机数字表法分为观察组与对照组各100例。观察组先泵注右美托咪定0.8μg/kg,再静脉注射丙泊酚0.8mg/kg;对照组泵注等剂量生理盐水,再静脉注射丙泊酚2mg/kg,待患者意识消失、无体动后行胃镜检查。比较两组患者丙泊酚总用量、苏醒时间、不良反应,以及诱导前(T_0)、泵注右美托咪定(或生理盐水)后(T_1)、静脉注射丙泊酚后(T_2)、进镜即刻(T_3)、退镜即刻(T_4)、手术结束时(T_5)的HR及平均动脉压(MAP)水平。结果两组的MAP与HR水平均随时间的延长呈先下降后回升的过程,观察组这种变化幅度要小于对照组。MAP两组是从T_1时开始出现有统计学意义差异(P<0.05),HR水平两组是从T2时开始出现有统计学意义差异(P<0.05)。观察组丙泊酚总量明显少于对照组,睁眼时间及清醒时间均明显短于对照组,术后不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论右美托咪定用于老年患者无痛胃镜检查可有效减少丙泊酚用量,缩短苏醒时间,且血流动力学更平稳,不良反应发生率低。
- 毛孩锋叶琦刚王以瑞
- 关键词：丙泊酚老年无痛胃镜血流动力学
- 右美托咪啶对老年患者全麻术后炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响被引量：9
- 2016年
- 目的观察右美托咪啶对老年腹部手术患者围术期炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响。方法选择老年全麻患者91例,采用随机数字表法将患者分为:右美托咪啶组(D组)46例和对照组(C组)45例。两组均常规咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、依托咪酯行麻醉诱导,诱导前10min,D组静脉输注右美托咪啶针,负荷量0.5μg/kg,再分别恒速静脉输注右美托咪啶针0.5μg/(kg·h)至术毕前30min;C组采用同样方法静脉输注等容量0.9%氯化钠溶液。记录舒芬太尼、瑞芬太尼和异丙酚用量。于麻醉前(T_0)、手术开始1h(T_1)、手术结束后12h(T_2)及24h(T_3)时各采集右颈内静脉血5ml,采用ELISA测定HMGBl、TNF-α、IL-6水平,并采用流式细胞仪检测单核细胞TLR2和TLR4的表达水平。结果与C组比较,D组瑞芬太尼针和丙泊酚针用量明显减少(P<0.01),舒芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,D组TNF-α、IL-6和HMGB1水平在T_1、T_2、T_33个时点均明显降低(P<0.05);D组单核细胞TLR2和TLR4的表达水平在T_1、T_2、T_33个时点均明显降低(均P<0.05)。结论右美托咪啶可以降低老年腹部手术患者围术期炎症因子水平及抑制单核细胞TLR2和TLR4表达。
- 王文伟叶克平王丽姝叶琦刚符新春王华庆
- 关键词：右美托咪啶老年患者
- 不同麻醉方法对结直肠癌根治术患者术后早期细胞免疫功能的影响被引量：14
- 2019年
- 目的探讨4种不同麻醉方法对结直肠癌根治术患者术后早期细胞免疫功能的影响。方法将80例择期拟行结直肠癌根治术患者按照随机数字表法分为4组:七氟醚吸入麻醉组(S组)、全凭静脉麻醉组(V组)、硬膜外复合全凭静脉麻醉组(E组)和腹横肌平面阻滞加腹直肌鞘阻滞复合全凭静脉麻醉组(T组),每组各20例。4组全麻诱导均相同,S组采用七氟烷维持,V组采用丙泊酚维持,E组采用连续硬膜外神经阻滞复合丙泊酚维持,T组采用双侧腹横肌平面阻滞加腹直肌鞘阻滞复合丙泊酚维持。分别于手术前1d清晨(T0)、手术结束离开麻醉复苏室前5min(T1)、术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)、96h(T5)抽取静脉血5ml,使用流式细胞仪检测血液NK细胞水平,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平;并观察患者T1~T5时点运动VAS评分。结果T1、T2、T3时4组的NK细胞水平明显低于T0(均P<0.05),T1、T2时4组及T3时T组和E组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+值明显低于T0(均P<0.05);与S组和V组相比,T组和E组在T1、T2、T3时NK细胞水平、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+值均明显高于S组和V组(均P<0.05)。E组和T组患者在T1、T2、T3时点运动VAS评分明显低于S组和V组(均P<0.05)。结论硬膜外复合全凭静脉麻醉和腹横肌平面阻滞加腹直肌鞘阻滞复合全凭静脉麻醉对结直肠癌根治术患者细胞免疫功能影响较小。
- 叶克平叶琦刚王文伟王以瑞郑芝李梅
- 关键词：麻醉结直肠细胞免疫
- 腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者免疫球蛋白及补体3水平的影响被引量：2
- 2020年
- 目的探讨腰方肌阻滞对腹腔镜下结肠癌根治术患者免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)及补体3(C3)水平的影响,为临床工作提供参考。方法选择本院2019年1~9月拟择期行腹腔镜下结肠癌根治术患者40例,应用随机数字表法分为全麻复合腰方肌阻滞组(实验组)和全麻复合切口局部浸润组(对照组),每组20例。全麻诱导后实验组行超声引导下双侧腰方肌阻滞,每侧各注射0.375%罗哌卡因20 mL,对照组则切口部位行浸润阻滞,注射0.375%罗哌卡因40 mL。观察并记录两组患者的手术时间、失血量、术后每24小时布托啡诺输注总量及术后48 h内眩晕、呕吐次数,记录术后首次肛门排气时间。于麻醉前30 min(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T2)和术后7 d(T3)清晨测定血清中IgG、IgM、IgA,C3水平。结果与对照组相比,实验组术后24 h布托啡诺输注总量以及术后48 h内眩晕、呕吐次数均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,实验组IgG、IgM、C3在T1、T2时明显高于对照组,实验组IgA在T2时明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T0比较,T1和T2实验组与对照组的IgG、IgM、IgA和C3均明显低于T0,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合双侧腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者机体的体液免疫抑制影响较小。
- 王以瑞叶琦刚叶克平郑芝盛玲玲王文伟
- 关键词：腹腔镜直肠癌根治术免疫球蛋白补体3
- 布托啡诺预给药对下肢缺血再灌注诱发心肌损伤的保护作用
- 2014年
- 目的观察布托啡诺预给药对下肢缺血再灌注诱发心肌损伤的保护作用。方法选择下肢远端骨折患者40例，ASA分级I或Ⅱ级，按随机数字表法分为布托啡诺组和对照组，每组20例。所有患者均选择硬膜外麻醉，布托啡诺组在上止血带前15rain静脉注射布托啡诺注射液0．04mg／kg，对照组以0．9％氯化钠代替。两组分别于上止血带前（rrn），第2次松止血带后5min（T1）、2h（T2）、6h（T3）、12h（T4）及24h（T5）颈内静脉采血5ml，检测血清肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和丙二醛（MDA）水平。结果与L比较，对照组CK—MB水平T2-T5明显升高，cTnI、MDA、TNF．d水平T1～T5明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05），布托啡诺组CK-MB水平T3，T4明显升高，TNF-α水平T1～T3明显升高，cTnI水平T1～T5明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；与对照组比较，布托啡诺组CK—MB水平T1～T5降低[（20．2±5．0）U／L比（35．3±6．8）U／L、（32．3±3．7）U／L比（48．6±8．5）U／L、（29．5±5．4）U／L比（51．5±8．0）U／L、（22．2±4．8）U／L比（33．7±6．7）U／L]，eTnI、TNF-α水平T1～T5明显降低[（0．158±0．016）μg／L比（0．278±0．021）μg/L、（0．169±0．036）μg／L比（0．332±0．062）μg／L、（0．3574-0．049）μg/L比（0．623±0．083）μg／L、（0．178±0．045）μg/L比（0．383±0．059）μg，L、（0．138±0．016）μg／L比（0．263±0．023）μg/L；（1．63±0．13）μg，L比（2．12±0．08）μg/L、（1．69±0．08）μg／L比（2．28±0．09）μg／L、（1．63±0．09）μg／L比（2．25±0．07）μg／L、（1．23±0．14）μg／L比（1．93±0．12）μg／L、（1．13±0．15）μg／L比（1．79±0．07）μg／L]，MDA水平Tl～T4明显降低[（4．82±0．53）nmol]L比（6．68±0．67）nmol／L、（4．99±0．61）nmo]／
- 王文伟叶克平陶敏王丽姝叶琦刚王华庆
- 关键词：布托啡诺再灌注损伤心肌再灌注损伤
- 右美托咪定对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的影响被引量：13
- 2016年
- 目的探讨右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能(POCD)的影响。方法选择全麻患者91例,性别不限,年龄63~80岁,ASA I或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为两组:右美托咪定组(D组)46例和对照组(C组)45例。常规咪达唑仑,顺苯磺酸阿曲库铵,舒芬太尼,依托咪酯行麻醉诱导,诱导前10min,D组静脉输注右美托咪定针,负荷量0.5μg/kg,再分别恒速静脉输注右美托咪定针0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)至术毕前30 min,C组采用同样方法静脉输注等容量0.9%氯化钠注射液。记录舒芬太尼、瑞芬太尼和异丙酚用量。记录两组患者手术时间、出血量、血压、尿量及输液量。于术前1 d、手术结束后1、3、7 d时采集右颈内静脉血样,采用免疫夹心双抗酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)、TNF-α、IL-1β、IL-6。并于上述时点采用简易智能量表(MMSE)对患者进行认知功能测试,记录POCD的发生情况。结果与C组比较,D组瑞芬太尼针和丙泊酚针用量明显减少(P<0.01),舒芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05);D组TNF-α、IL-6、IL-1β和HMGB1水平在术后1、3、7d三个时点均明显降低;D组MMSE评分升高(P<0.05)。C组、D组发生POCD的例数分别为13例和4例,其发生率分别为28.9%、8.7%,C组显著高于D组(P<0.05)。结论右美托咪定可以通过抑制机体炎症因子释放,预防老年患者全麻术后POCD的发生。
- 王文伟周春莲叶克平王丽姝叶琦刚符新春王华庆
- 关键词：术后认知功能障碍老年患者
- 超声引导与神经刺激器定位臂丛神经阻滞对上肢血流动力学参数的影响被引量：11
- 2013年
- 目的比较超声引导与神经刺激器定位锁骨上臂丛神经阻滞对上肢血流动力学参数的影响。方法选择2010年9月至2011年4月间在温州医学院附属第二医院麻醉科拟行锁骨上臂丛神经阻滞的上肢手术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级。按随机数余数分组法分为超声组（U组）与神经刺激器组（E组），每组30例。局麻药均为2％利多卡因与0．75％罗哌卡因等量混合液20ml。采用脉冲多普勒超声测量神经阻滞前及阻滞后30min尺、桡动脉的血流动力学参数：收缩期峰速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）、平均速度（TAMAX）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血管横截面积（Area）及血流量（Q）。注药后30min测定感觉阻滞情况。结果两组患者阻滞前尺、桡动脉的血流参数差异无统计学意义。与E组比较，U组阻滞后尺动脉EDV和TAMAX较快（1．88倍和1．71倍）（P〈0．01），Q较高（1．84倍）（P〈0．05），PI和RI较低（P〈0．01），桡动脉EDV较快（1．47倍）（P〈0．01），PI和RI较低（P〈0．05）。两组间阻滞完善患者动脉血流参数的比较，U组阻滞后尺动脉EDV和TAMAX较快（1．68倍和1．55倍）（P〈0．01），Q较高（1．62倍）（P〈0．05），PI较低（P〈0．01），桡动脉EDV和TAMAX较快（1．54倍和1．26倍）（P〈0．01或P〈0．05），PI和RI较低（P〈0．05）。U组臂丛神经阻滞完善率93．3％，高于E组的73．3％（P〈0．05）。结论超声引导较神经刺激器定位锁骨上臂丛神经阻滞明显提高上肢交感神经的阻滞效果，尤其是支配尺动脉的交感神经，可进一步增加尺动脉的血流量。
- 李挺叶仙华南洋施通叶琦刚马剑峰李军
- 关键词：介入性臂丛自主神经传导阻滞血流动力学
- 腰丛+骶丛神经阻滞与硬膜外麻醉对高龄股骨粗隆骨折患者麻醉效果及早期运动功能的影响被引量：3
- 2017年
- 目的探讨腰丛+骶丛神经阻滞与硬膜外麻醉对高龄股骨粗隆骨折患者麻醉效果及早期运动功能的影响,以期为高龄股骨粗隆骨折患者麻醉方式的选择提供参考。方法择期行股骨粗隆骨折的老年患者共计150例,年龄65~79岁。随机分为腰丛+骶丛神经阻滞组(T组)和硬膜外麻醉组(C组),每组75例。记录两组患者麻醉后感觉完全阻滞时间、感觉阻滞持续时间、运动完全阻滞时间、运动阻滞持续时间及术中麻醉前(T0)、麻醉后10分钟(T1)、麻醉后20分钟(T2)、麻醉后30分钟(T3)平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化。同时记录患者局麻药中毒、神经损伤、术中低血压、术后恶心呕吐(PONV)等麻醉相关并发症发生情况。结果 T组患者T1、T2、T3时点MAP、HR均显著高于C组(P<0.05);T组患者感觉阻滞起效时间显著低于C组(P<0.05),而T组患者感觉阻滞持续时间显著高于C组(P<0.05);T组患者运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间均显著低于C组(P<0.05);T组患者术中低血压、PONV发生率均显著低于C组(P<0.05)。结论腰丛+骶丛神经阻滞能够提供与硬膜外麻醉相同的麻醉效果,并且对血流动力学及运动功能影响较小,并发症发生率低,值得在高龄股骨粗隆骨折患者中推广使用。
- 胡军才叶琦刚
- 关键词：股骨粗隆骨折高龄硬膜外阻滞
- 3种不同内镜方法治疗结肠粗蒂大息肉的对比研究被引量：17
- 2020年
- 目的通过比较3种不同内镜方法治疗结肠粗蒂大息肉的疗效及安全性,探讨治疗结肠粗蒂大息肉安全、有效的内镜治疗方案。方法 2014年1月至2017年12月收治的98例共124枚结肠粗蒂大息肉患者根据治疗方法不同分为单纯高频电切除组(简称单纯切除组)、尼龙绳结扎联合高频电切除组(简称尼龙绳组)、黏膜下注射后高频电切除组(简称黏膜下注射组),分别予以单纯高频电切除、尼龙绳结扎联合高频电切除、黏膜下注射后高频电切除治疗,比较3组不同治疗方法的完全切除率、出血及穿孔发生率、术后住院天数、操作时间、使用器械费用等。结果 3组结肠息肉的完全切除率均为100.0%,尼龙绳组未发生出血、穿孔等并发症,单纯切除组术中出血3例、迟发出血1例、迟发穿孔1例,黏膜下注射组发生术中出血1例、迟发出血2例;单纯切除组的术后住院天数大于尼龙绳组和黏膜下注射组[(3.56±1.43)比(3.00±0.00)、(3.12±0.48)d,均P<0.05];黏膜下注射组的操作器械费用高于单纯切除组和尼龙绳组[(1 186.0±67.77)比(864.4±121.8)、(878.4±82.12)元,均P<0.05]。结论尼龙绳结扎联合高频电切除治疗结肠粗蒂大息肉的疗效可靠、安全性高、医疗费用低,可作为结肠粗蒂大息肉的首选内镜治疗方案,值得临床推广应用。
- 汪洋叶琦刚盛显仓李鑫佳
- 关键词：结肠镜高频电切除
- 全身麻醉不同通气策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者细胞免疫的影响被引量：4
- 2019年
- 目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者术中采用不同的通气策略对其细胞免疫的影响,为肿瘤患者预后提供参考。方法选择我院2017年8月~2018年12月择期拟行腹腔镜结直肠恶性肿瘤根治术患者75例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为3组:低PaCO2组(L组),术中维持PaCO2(25±5)mmHg;正常PaCO2组(N组),术中维持PaCO2(40±5)mmHg和高PaCO2组(H组),术中维持PaCO2(55±5)mmHg,每组25例。各组患者均采用相同的麻醉诱导及维持方法。分别于手术前一天清晨(T0)、手术结束离开麻醉复苏室前5 min(T1)、术后24 h(T2)、72 h(T3)四个时点采血标本,流式细胞仪检测血液TH1/TH2值、MTT法检测NK细胞活性水平,ELISA检测IL-2及IFN浓度。结果与T0时点比较,三组患者T1~3时的TH1/TH2值、NK细胞活性、IL-2和IFN浓度均降低(P<0.05);与L组比较,N组T1~3时点TH1/TH2值、NK细胞活性、IL-2和IFN浓度均显著降低(P<0.05);与L组和N组相比,H组T1~3时TH1/TH2值、NK细胞活性、IL-2和IFN浓度均明显降低(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术术中采用适度过度通气对患者细胞免疫功能具有一定保护作用。
- 叶克平叶琦刚李梅王以瑞王文伟
- 关键词：腹腔镜机械通气细胞免疫
