- 胸骨上段小切口与正中开胸治疗急性Stanford A型主动脉夹层:倾向评分匹配分析被引量：4
- 2020年
- 目的比较传统正中开胸手术和胸骨上段小切口治疗急性Stanford A型主动脉夹层的安全性及临床疗效分析。方法回顾分析2014年1月至2018年12月共78例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息,其中微创胸骨上段小切口(upper hemisternotomy,UHS)手术20例,传统正中开胸手术(full sternotomy,FS)58例,所有手术由同一术者完成。根据性别、年龄、体质量指数(BMI)、左心室射血分数(LVEF)、EuroSCOREⅡ评分、手术种类进行匹配,UHS组和FS组各18例入组,比较两组术前基线资料和围术期各项指标。结果纳入的全部78例中死亡3例(3.9%)。匹配后两组间基线资料和手术方式无差异(P>0.05),两组病例仅UHS组1例(2.8%)因感染性脑出血死亡。UHS组比FS组体外循环时间短[(202±41)min对(235±39)min,P=0.041],两组间主动脉阻断时间[(159±38)min对(158±59)min,P=0.918]和下半身停循环时间[(40±10)min对(50±20)min,P=0.081]差异无统计学意义,UHS组停循环时膀胱温显著高于FS组[(28.2±2.3)℃对(24.0±3.1)℃,P=0.001]。与FS组相比,UHS组术中输注红细胞少[(4.8±2.8)U对(7.2±3.9)U,P=0.038]、术后引流量少[(855±657)ml对(1510±703)ml,P=0.007]、呼吸机支持时间短(22 h对58 h,P=0.037)、心脏监护室滞留时间短[(4.6±2.7)天对(7.2±2.8)天,P=0.009]、术后住院时间短[(8.2±3.8)天对(18.4±3.8)天,P=0.001],但UHS组术后行心包穿刺发生率高[7(38%)对1(6%),P=0.041]。两组术后新发需透析的肾功能不全3例(8.3%)、神经系统病并发症5例(13.9%)、两组各有1例因出血再次开胸止血。结论经胸骨上段小切口手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全可行,围术期总体疗效优于传统开胸手术。
- 姜伟肖苍松吴扬李东陈磊叶卫华王刚王加利
- 关键词：急性A型主动脉夹层微创手术
- 左心室功能严重受损合并跨主动脉瓣压差减低的重度主动脉瓣狭窄患者的外科治疗被引量：5
- 2012年
- 目的探讨左心室功能严重受损合并跨主动脉瓣压差减低的重度主动脉瓣狭窄（As）患者行主动脉瓣置换（AVR）的手术效果及影响中、远期生存的可能危险因素。方法2005年至2011年，35例AS患者接受AVR手术，平均年龄（58±9）岁；NYHA心功能分级3～4级31例，有晕厥史15例、心绞痛史19例、呼吸困难史28例、急性左心衰史16例。术前主动脉瓣口面积（AVA）（0．70±0．09）cm2、左心室射血分数（LVEF）0．276±0．020、左心室舒张末期内径（LVEDD）（6．3±0．4）cm、主动脉跨瓣压差（TVG）（26．0±2．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。置人人工瓣膜35枚，其中机械瓣20枚，生物瓣15枚，瓣膜直径（23±1）mm。同期行二尖瓣成形术5例，三尖瓣成形术3例，冠状动脉旁路移植术4例。结果围手术期死亡3例。余者术后早期LVEF0．358±0．047，明显高于术前（P=0．008），术后6个月时LVEF0．426±0．031。术后早期LVEDD（5．7±0．4）cm，较术前减小，差异无统计学意义（P=0．062）；术后6个月，LVEDD（5．3±0．3）cm，与术前相比差异有显著意义（P〈0．01）。术后随访（35±23）个月，13例死亡。1、2、5年生存率分别为78％、68％、60％。死亡患者与生存患者比较，接受手术时年龄明显较大[（63±10）岁对（54±11）岁，P=0．017]；NYHA心功能分级明显较高[（3．9±0．2）级对（2．9±0．3）级，P=0．003）；术后LVEDD明显偏大[（6．0±1．0）cm对（5．5±0．3）cm，P=0．031]。多数患者术后症状改善明显，3～4级比例低于术前（P〈0．01）。结论虽然AVR手术具有较高的手术风险，但可以得到相对满意的手术及中、远期效果。受损的左心室心肌是否具有收缩储备能力可能是影响AVR手术效果的关键因素。
- 姜胜利高长青李伯君张林王明岩龚志云任崇雷李东陈婷婷张涛王瑶于伟
- 关键词：主动脉瓣狭窄心脏瓣膜假体置入
- 体外循环和机器人辅助下行肾癌合并Ⅳ级下腔静脉癌栓的手术经验
- 2019年
- 目的回顾性总结本院近年来在体外循环和机器人辅助下行肾癌合并Ⅳ级下腔静脉癌栓的外科根治手术的病例,探讨此类手术的可行性及安全性。方法选择2016年1月至2018年6月,在本院行肾癌合并Ⅳ级下腔静脉癌栓的外科手术5例患者,其中男性4例,女性1例。记录术前、术中、术后临床资料并进行统计分析。结果本组患者术中无死亡,术后1例患者于术后第一天死亡,原因是大出血及凝血功能紊乱。所有患者病理切缘均为阴性。手术时间510(337.5~653.3)min,体外循环时间72(51~87)min。结论在体外循环和机器人辅助下行肾癌合并Ⅳ级下腔静脉癌栓根治性切除手术,手术安全,效果良好,值得推广。
- 李东赵元程马兰王加利文宇汪成肖苍松
- 关键词：体外循环下腔静脉肾癌血栓切除术
- 冠状动脉旁路移植术后使用重组活化凝血因子Ⅶ近中期疗效分析
- 2018年
- 目的回顾性分析本科近年使用重组活化凝血因子Ⅶ(r FⅦa)进行止血的冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,总结r FⅦa在术后使用的临床效果。方法选择2010年7月至2017年7月,本科行CABG术后应用r FⅦa共22例患者,其中20例采用体外循环下CABG,2例采用非体外循环下CABG。CABG同期行主动脉瓣置换术7例(生物瓣6例,机械瓣1例),同期行二尖瓣置换术1例(机械瓣)。给予r FⅦa(初始剂量以35～70μg/kg),记录术前、术中、术后及随访临床资料并进行统计分析,桥血管通畅情况采用64排螺旋CT评价。结果本组患者无二次开胸,应用r FⅦa后第一个小时引流量与应用前一小时引流量相比明显减少,有显著性差异(P <0.05),止血效果良好。随访0.5～7年,平均随访时间(2.98±2.36)年,随访率100%。随访期间总的桥血管通畅率为94.45%,其中动脉桥通畅率94.11%,静脉桥通畅率96.30%。随访期间无死亡,术后血压、血糖、血脂控制良好,术后未出现明显出血情况;随访期间无新发主要不良心血管事件(MACE)。结论 r FⅦa在CABG后渗血的应用中显示出良好的止血效果和安全性。在一定剂量范围内使用r FⅦa,不影响术后近中期桥血管通畅率,不增加血栓形成及MACE的风险。
- 李东肖苍松任崇雷吴扬王嵘
- 关键词：冠状动脉旁路移植术多层螺旋CT
- 巨大左心室收缩功能严重受损的主动脉瓣膜病的外科治疗
- 目的研究合并巨大左心室收缩功能严重受损的主动脉瓣膜疾病的特点,手术指征,手术方法及围术期的处理。方法从2005年至2009年,54例合并巨大左心室且左室收缩功能明显低下的主动脉瓣疾病患者在我科接受手术治疗。年龄18-76...
- 姜胜利高长青李伯君任崇雷陈婷婷张涛王瑶李东
- 文献传递
- 低温室颤下全胸腔镜再次二尖瓣手术的早期临床结果被引量：1
- 2022年
- 目的比较低温室颤下全胸腔镜再次二尖瓣手术与正中开胸常规再次二尖瓣手术的围手术期结果,探讨全胸腔镜再次二尖瓣手术的安全性。方法回顾性纳入2018年1月至2022年1月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科由同一术者收治的再次二尖瓣手术患者。根据手术方式分为低温室颤下全胸腔镜组(全胸腔镜组)和常规正中开胸组(正中开胸组),收集患者术前基线资料及围手术期结果,应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果91例患者符合标准纳入研究,全胸腔镜组25例,正中开胸组66例。两组患者术前基线资料差异无统计学意义。全胸腔镜组在二尖瓣成形率(32.0%对7.6%,P=0.008)、输血率(72.0%对98.5%,P<0.001)、机械通气[(19.0±27.8)h对(43.3±58.3)h,P=0.009]、术后胸腔引流量[(489.6±319.1)ml对(913.6±568.4)ml,P=0.001]、胸腔引流管留置[(2.2±1.9)天对(3.7±2.4)天,P=0.004]、术后住院时间[(8.0±2.7)天对(13.9±12.8)天,P=0.026]等方面具有优势。全胸腔镜组具有更长的体外循环[(180.8±41.7)min对(143.2±39.7)min,P<0.001],术中室颤时间为(100.2±42.5)min。两组患者在术后并发症发生率(12.0%对21.2%,P=0.481)和病死率(4.0%对4.5%,P=1.000)方面差异无统计学意义。结论全胸腔镜入路相比正中开胸入路具有创伤小、恢复快的特点。低温室颤相比常规阻断升主动脉,简化了升主动脉处操作的同时可减少心肌损伤。低温室颤下全胸腔镜再次二尖瓣手术是一种安全可靠的微创技术。
- 何潇一张林李东李梁刚任瞳张欣文宇姜胜利
- 关键词：全胸腔镜低温室颤
- 实时三平面组织同步显像评价正常人左心室内心肌收缩的同步性被引量：2
- 2011年
- 目的应用实时三平面组织同步显像(TSI)技术评价正常人左心室内心肌收缩的同步性。方法应用实时三平面TSI技术同步采集20例健康志愿者心尖4腔观、2腔观及左室长轴观图像,脱机后进行后处理分析:(1)创建TSI彩色编码表示的左心室表面模型半定量反映心肌节段达峰时间(TTP);(2)定量测量3个心尖切面观左心室6个基底段和6个中间段TTP,并将各测值进行比较。结果 (1)TSI表面模型显示左心室各心肌节段彩色编码多为均匀一致的绿色,少数心尖段为黄色或红色。(2)左心室各心肌节段TTP差异均无显著性意义(均P>0.05)。结论正常人左心室内心肌收缩具有同步性;TSI技术可对心肌收缩的同步性作直观、定量地评价。
- 王瑶高长青吴扬任崇雷李东赵涛
- 关键词：超声心动描记术心肌收缩
- 儿童与成人法洛四联症的外科治疗观察被引量：1
- 2009年
- 盛炜李伯君叶卫华李东高长青
- 关键词：法洛四联症心脏外科手术成年人儿童
- 巨大左心室收缩功能严重受损的主动脉瓣膜病的外科治疗
- 姜胜利高长青李伯君任崇雷陈婷婷张涛王瑶李东
- 70岁以上老年患者的心脏瓣膜手术被引量：6
- 2012年
- 目的总结70岁以上老年患者心脏瓣膜病的特点及手术效果。方法2005年1月到2011年11月，115例70岁以上老年患者接受心脏瓣膜手术，占同期心脏瓣膜手术的8．4％（115／1366例），其中男65例，女50例；年龄（74．3±3．1）岁。风湿性心脏瓣膜病68例（59．1％），非风湿性瓣膜病47例（40．9％）。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级75例（65．2％）。行二尖瓣置换术（MVR）55例（47．8％），主动脉瓣置换术（AVR）33例（28．7％），AVR＋MVR16例（13．9％），二尖瓣成形术（MVP）3例（2．6％），AVR＋MVP5例（4．3％），三尖瓣置换术3例（2．6％）。同期行左心房血栓清除术18例（15．7％），三尖瓣成形术71例（61．7％），Bentall手术6例（5．2％），冠状动脉旁路移植术15例（13．0％）。结果术后早期死亡1例（0．87％）。术后早期主要并发症包括重度低心排血量综合征6例，新发房颤17例，呼吸机延迟拔管12例，急性肾功能衰竭3例，脑部并发症3例。术后6个月复查，112例（97．4％）生存，心功Ⅲ一Ⅳ级8例（7．14％）。结论老年患者心脏瓣膜手术虽然手术风险较高的，但仍可以获得满意效果。
- 姜胜利高长青李伯君任崇雷王明岩李东肖苍松王嵘陈婷婷
- 关键词：心脏瓣膜病心脏瓣膜手术老年人
