于坤
- 作品数：85 被引量：528H指数：12
- 供职机构：中国医学科学院北京协和医学院更多>>
- 发文基金：国家教育部博士点基金国家自然科学基金“首都临床特色应用研究”专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 比伐卢定在心脏外科中的应用进展被引量：2
- 2016年
- 肝素一直以来作为心血管手术的首选抗凝剂,但部分患者可能存在肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)和(或)肝素抗体阳性等情况,比伐卢定作为直接凝血酶抑制剂,可以克服肝素的缺点。本文回顾了比伐卢定(bivalirudin)在心脏外科领域的应用,总结了其在各种心脏手术和辅助循环中的使用方法、监测指标、安全性、有效性和注意事项等并与肝素进行比较,同时还汇总了比伐卢定在HIT患者的应用,为心脏外科术中抗凝策略提供新的选择。
- 梁碧霞于坤
- 关键词：比伐卢定抗凝心脏手术
- 128例成人体外膜肺氧合支持治疗患者相关并发症回顾分析被引量：28
- 2015年
- 目的探讨成人心肺功能衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的并发症发生情况及并发症对ECMO结果的影响。方法自2004年12月至2013年12月阜外医院共对128例成人严重心肺功能衰竭患者行ECMO支持治疗,均采用肝素涂层管道,静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)辅助方式,肝素用量5-20U/(Kg·h),维持激活的凝血酶原时间(ACT)120-180秒。回顾性分析ECMO相关并发症发生情况,按是否发生院内死亡将患者分为死亡组和存活组,探讨并发症对ECMO结果的影响。结果 128例患者中96例顺利脱机(75.0%),其中康复出院85例(66.4%),撤机后院内死亡11例;32例患者不能脱机或放弃治疗。128例患者中97例发生了与ECMO支持治疗相关的并发症。其中机械并发症主要有管路血栓(18.0%)、氧合器渗漏(14.8%)及氧合器置换(15.6﹪)。机体并发症主要有出血和渗血(二次开胸止血和插管部位出血,38.3%)、溶血(25.8%)、感染(16.4﹪)、肾功能不全(28.1﹪)、肝功能异常(21.1﹪)、多器官功能障碍(14.1﹪)、神经系统并发症(9.4﹪)及肢体远端缺血坏死(5.5﹪)等。单因素分析是否发生并发症、溶血、肢体坏死、肾功能不全、多器官功能障碍、昏迷、DIC与院内死亡相关;多因素分析发生任何体外膜肺相关并发症为院内死亡的危险因素。结论 ECMO相关并发症多,任何体外膜肺相关并发症为院内死亡的危险因素。应尽量减少并发症的发生,提高ECMO治疗效果。
- 高国栋黑飞龙吉冰洋刘晋萍于坤胡强胡金晓袁媛段欣龙村
- 关键词：体外膜肺氧合并发症
- 氨甲环酸对于不同体外循环预充液凝血功能的影响被引量：1
- 2021年
- 目的观察氨甲环酸对于不同体外循环预充液用于成人体外循环预充对术后凝血功能的影响。方法采用双盲、随机对照研究方法,272例18岁以上于2019年6月至2019年12月于本院行体外循环下心脏手术患者,分为白蛋白预充组(1g/kg)(A组,n=68)、羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液组(40ml/kg)(B组,n=68)、预充氨甲环酸(30mg/kg)且白蛋白预充组(1g/kg)(C组,n=68)、预充氨甲环酸(30mg/kg)且羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液组(40ml/kg)(D组,n=68),应用血栓弹力图测定检测转前、鱼精蛋白中和后15min、转后4h及术后24h的凝血功能。结果四组患者年龄、身高、体重、性别、手术种类及术前心功能差异均无统计学意义(P>0.05),体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间、术后24h红细胞用量差异均无统计学意义(P>0.05);24h胸液引流量B组显著高于其余三组(P=0.009)。组间比较,Pt在T2时点B组与A组、C组、D组有显著性差异(P=0.005);MA值在T2时点A组与B组、C组、D组有显著性差异(P=0.023、0.016、0.033),B组与C组、D组有显著性差异(P=0.001、0.005);MA值在T3时点A组与C组、D组有显著性差异(P=0.022、0.026),B组与C组、D组有显著性差异(P=0.032、0.028);α角在T2时点A组与B组、C组、D组有显著性差异(P=0.035、0.026、0.019),B组与C组、D组有显著性差异(P=0.009、0.004),T3时点B组与C组、D组有显著性差异(P=0.032、0.043)。结论氨甲环酸能显著改善体外循环术中、术后凝血功能,有效减少手术后出血量,对于不同预充液引起的凝血功能障碍,可起到改善作用。
- 胡强袁媛于坤吉冰洋陶随高国栋
- 关键词：氨甲环酸羟乙基淀粉体外循环血栓弹力图
- 冷血停搏液对5岁以下儿童先天性心脏病心肌保护效果的观察被引量：1
- 2001年
- 目的 :本研究通过临床应用探索适用于 5岁以下儿童心脏直视手术的心肌保护方法。 方法 :5 0例行择期法乐四联症根治术患儿随机分为 2组 :对照组用冷晶体停搏液 ,实验组用冷血停搏液。阻断前 ,开放冠状动脉循环后 1,3,10 min分别由冠状静脉窦和动脉同时取血进行血气分析 ,并测定乳酸、丙二醛含量。术前、开放升主动脉后 2 ,4,8,2 4,48h测定心肌酶谱。心脏停跳前 ,开放升主动脉后 5 min取右心室心肌观察超微结构改变 ,同时观察临床恢复情况。 结果 :实验组心电诱导停搏时间较长 ,量大 ,术后多巴酚丁胺及异丙肾上腺素平均最大剂量较高 ,使用时间较长 ,但心肌氧、乳酸摄取率恢复优于对照组 (P<0 .0 5 )。 结论 :冷血停搏液对紫绀型先天性心脏病患儿术中心肌保护效果较冷晶体停搏液无显著优越性。
- 于坤龙村刘迎龙郑红李桂芬
- 关键词：停搏液心肌保护体外循环先天性心脏病儿童
- 心脏移植前采用体外膜肺氧合循环支持过渡二例被引量：2
- 2007年
- 目的探讨等待心脏移植患者发生心源性休克时采用体外膜肺氧合(ECMO)循环支持过渡的可行性和有效性。方法2例患者在等待心脏移植期间发生心源性休克,1例为限制型心肌病,另1例为扩张型心肌病,并发肝功能异常,药物治疗均无法控制心力衰竭和呼吸衰竭,遂紧急使用ECMO支持,等待心脏移植。使用Medtronic成人ECMO系统,采用股动脉、股静脉插管,ECMO系统使用肝素涂层表面和离心泵。流量30～50ml·kg^(-1)min^(-1),激活全血凝固时间维持在160s左右,血温维持在36～37℃。流量随心肺功能改善情况进行调整,支持期间监测动脉血气、血浆游离血红蛋白、血小板、出血及凝血指标,以及股动脉插管侧下肢血液循环情况。结果经ECMO支持后,患者的血流动力学稳定,血气各指标改善,循环、呼吸平稳,X线显示双肺清晰,肝功能异常的1例肝功能好转。ECMO支持期间未发生严重的并发症。2例患者分别支持了5 d和3 d,均顺利过渡到心脏移植,术后心功能Ⅰ级,未发生排斥反应,患者痊愈出院。结论等待心脏移植患者发生心源性休克时,可采用ECMO循环支持过渡,安全、有效。
- 黑飞龙王仕刚于坤龙村
- 关键词：心脏辅助装置充血性心脏移植
- 糖预处理对体外循环中胃肠激素和糖代谢的影响被引量：2
- 2010年
- 目的探讨糖预处理对体外循环(CPB)中糖代谢和胃肠激素的影响。方法 30例心脏直视手术患者分为两组,糖预处理组(Ⅰ组,n=15),对照组(Ⅱ组,n=15)。Ⅰ组于术前3 h口服无渣饮料200 ml(含糖50 g),Ⅱ组禁饮食方法按外科常规进行。两组患者分别在麻醉前、CPB前、CPB 15 min、开放升主动脉后5 min、停止CPB 20 min和术后3 h,测定红细胞比容和血糖浓度,放射免疫法测定胰岛素、胃泌素和胃动素浓度。胰岛素敏感性指数为同一血样胰岛素浓度与血糖浓度乘积的倒数。结果 CPB期间Ⅰ组围术期血糖浓度波动较小,术后胰岛素敏感性下降较Ⅱ组轻(P<0.05)。两组患者术中及术后胃泌素和胃动素浓度均高于麻醉前(P<0.05)。CPB中Ⅰ组胃泌素浓度均低于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组的胃动素浓度也比Ⅱ组有所降低,但除开放升主动脉后5 min外,两组无显著差异。结论在CPB心脏手术期间采用术前糖预处理,能够在一定程度上减轻胃肠激素分泌紊乱的程度,改善糖代谢。
- 黑飞龙王泽锋崔勇丽周伯颐于坤龙村
- 关键词：体外循环胃泌素胃动素胰岛素敏感性
- 体外循环中全程应用七氟烷对机体应激反应影响的随机对照研究被引量：2
- 2014年
- 目的观察体外循环中全程使用七氟烷对机体的应激反应的影响。方法采用双盲,随机对照研究方法,100例18岁以上于2010年1月-2011年11月于我院体外循环下行心脏手术患者,分成七氟烷全程使用组(A组)(n=50)和全程静脉麻醉组(B组)(n=50)。全部患者监测桡动脉压,应用高效液相色谱法测定CPB开始时(T1)、鼻咽温降温至32℃(T2)、停止降温后15min(T3)、鼻咽温复温至32℃(T4)、CPB结束后15min(T5)血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素浓度(E)。结果两组患者MAP组间及组内在各个时间点均无显著性差异(P>0.05)。组间比较,两组患者血浆NE、E的浓度在各时点均无显著性差异(P>0.05)。组内比较,两组患者血浆NE、E的浓度在CPB开始时(T1)和鼻咽温降温至32℃(T2)时无显著性差异(P>0.05);在停止降温后15min(T3)、鼻咽温复温至32℃(T4)和CPB结束后15min(T5)时显著高于CPB开始时(T1)和鼻咽温降温至32℃(T2)(p<0.01);鼻咽温复温至32℃(T4)显著高于停止降温后15min(T3)和CPB结束后15min(T5)(p<0.01);CPB结束后15min(T5)显著高于停止降温后15min(T3)(p<0.01)。结论体外循环全程应用七氟烷具有类似静脉麻醉药的抑制体外循环引起应激反应的作用。
- 胡强李良马剑于坤高国栋龙村
- 关键词：体外循环七氟烷应激反应
- 从乳酸浓度的变化看体外膜式氧合支持治疗患者的管理和预后
- 目的：探讨体外膜肺氧合(extraeorporeal membrane oxygen ation,ECMO)支持治疗患者的血乳酸浓度的变化和预后。方法：于2004年12月～2006年9月在中国医学科学院阜外心血管病医院因...
- 李景文龙村高国栋黑飞龙于坤
- 文献传递
- 心脏手术中的高乳酸血症被引量：7
- 2010年
- 手术刺激可引起不同程度的应激反应,导致糖代谢紊乱,对患者的预后和手术的恢复产生不良的影响。心脏手术围术期高乳酸血症的发生多倾向于老年、女性、低射血分数、低血色素、急诊、二次、复杂手术的患者。目前,乳酸酸中毒尚无特效治疗方法,治疗关键是针对病因进行治疗。再者是对症支持治疗和应用缓冲剂纠正酸中毒,常用缓冲剂有碳酸氢钠、胰岛素、二氯乙酸钠等。
- 卞璐瑜于坤龙村
- 关键词：体外循环高乳酸血症心脏手术
- 体外循环中全程应用七氟烷对心肌保护作用的随机对照试验被引量：8
- 2013年
- 目的观察体外循环中全程使用七氟烷对心肌的保护作用。方法采用双盲、随机对照研究方法,将150例18岁以上于2010年1月至2011年11月在阜外心血管病医院体外循环下行心脏手术的患者,分成七氟烷预处理组(A组,n=50)、七氟烷全程使用组(B组,n=50)和全程静脉麻醉组(C组,n=50)。全部患者监测桡动脉压等指标。应用酶联免疫法(ELISA)检测CPB开始时(T1)、开放升主动脉(T2)、开放升主动脉后3 h(T3)及开放升主动脉后24 h(T4)血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)等含量。结果 A组,男31例、女19例,年龄(60.43±3.24)岁;B组,男28例、女22例,年龄(59.88±4.12)岁;C组,男31岁、女19岁,年龄(58.76±3.87)岁。三组年龄、性别差异无统计学意义。3组患者平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)和心率(HR),组间及组内在各个时间点差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较,在T1和T2时,3组患者心脏指数(CI)差异无统计学意义(P>0.05)。T3时A组与C组间差异无统计学意义(F=3.382,P=0.845),B组CI值高于A组和C组(F=3.382,3.382;P=0.033,0.020);T4时,B组CI值高于A组和C组(F=13.324,13.324;P=0.005,P=0.000),A组高于C组(F=13.324,P=0.024),差异均有统计学意义。T1和T2时的血浆心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnI、炎性介质白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量3组间差异无统计学意义(P>0.05)。在T3和T4时,CK-MB、TNF-α、IL-6和cTnI均为C组高于A组,A组高于B组,且差异有统计学意义(F=531.616,5.410,3.5813,3.160,1.126,4.702,7.819,5.424,P值均为0.000)。结论体外循环中全程应用七氟烷对心肌损伤有明确的保护作用,效果优于七氟烷预处理。
- 胡强高国栋于坤姜福清龙村
- 关键词：体外循环七氟烷心肌保护随机对照试验
