寻找和确立能反映2型糖尿病患者肝内脂肪浸润程度并能进行疗效考核的血清学指标,以利能在控制血糖代谢情况下同时观察肝内脂肪沉积的改善情况。选择经腰椎3断面CT扫描示有明显肝内脂肪沉浸的23例2型糖尿病患者分作单纯罗格列酮治疗组11例(女6例,男5例)和罗格列酮、二甲双胍联合治疗组12例(男女各6例),治疗剂量为罗格列酮4 mg/天,联合治疗组加以二甲双胍2 g/天,疗程24周。在治疗前后均分别测定空腹血糖、糖基血红蛋白、胰岛素、胰岛素抵抗指数和脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、铁蛋白等相关指标,进行统计学指标比较和观察。经24周治疗后,两治疗组的空腹血糖和糖基血红蛋白均有明显下降,尤其是联合治疗组疗效更佳。在肝内脂肪含量方面,单纯罗格列酮组和联合治疗组均见肝内脂肪含量百分比下降(43.3±25.8 vs 29.1±18.7,P<0.01;43.4±21.8 vs 22.0±16.7,P<0.01)。相关的脂联素和TNF-α却与肝内脂肪含量变化密切相关。两治疗组均有明显改善(脂联素为11.96±7.3 vs 20.61±12.0 ng/mL和12.76±6.7 vs 25.81±12.8 ng/mL。TNF-α为6.92±2.5 vs 5.89±1.9 pg/mL和6.81±2.14 vs 5.45±2.0 pg/mL,P<0.01)。尤其联合治疗组治疗前后血清铁蛋白的浓度有显著改善。(铁蛋白为345±116 vs 288±71 ng/mL和362±194 vs 258±109 ng/mL,分别为<0.05和<0.01)。结果表明:(1)应用增敏胰岛素类药物罗格列酮和二甲双胍治疗2型糖尿病患者时,除能控制血糖代谢和增加胰岛素敏感外,同时有改善肝内脂肪浸润的疗效。尤以联合治疗效果更好。(2)脂联素和TNF-α是反映肝内脂肪浸润的有效指标,与肝内脂肪浸润程度相关,可作疗效考核之用。(3)铁蛋白水平同样能反映肝内脂肪浸润程度,且方法简便和普及,在排除其他有关因素外亦可供肝内脂肪浸润程度的监测之用。
