金沐
- 作品数：36 被引量：168H指数：8
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：公益性行业科研专项首都卫生发展科研专项国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 急性Stanford A型主动脉夹层手术体外循环期间氙气静态膨肺对肺功能的影响被引量：4
- 2016年
- 目的:通过Stannfod A型夹层手术体外循环(CPB)期间给予50%氙气静态膨肺,观察围术期肺功能指标的变化,评价氙气对肺功能的保护作用。方法:发病14d以内的急性Stanford A型夹层患者100例,随机分成对照组(CPB期间50%氧气与50%氮气静态膨肺,气道压5cm H2O,1cm H2O=0.098k Pa)和氙气组(CPB期间50%氙气与50%氧气静态膨肺,气道压5cm H2O),每组各50例。分别于诱导后(T0),术后10min(T1),术后6h(T2)及术后24h(T3)行血气分析,并于T0、T1、T2时刻计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)及肺动、静态顺应性。结果:与T0相比,两组患者T1及T2时间点OI明显下降,RI明显升高。T1时间点氙气组OI下降较少(18.8%vs.33.8%,P=0.021),RI上升较低(34.5%vs.130%,P=0.000),T2时间点各肺功能值比较差异均无统计学意义。结论:Stanford A型夹层患者术后均发生肺功能受损,CPB期间50%氙气静态膨肺可改善术后即刻的肺功能。
- 马志高侯思雨王岳锋马月华王嵘金沐程卫平卢家凯
- 关键词：主动脉夹层氙气肺损伤
- 25%氙气后处理对大鼠脊髓缺血再灌注损伤保护作用及时间窗
- 目的 探讨25％氙气后处理对大鼠脊髓缺血再灌注损伤的保护作用及保护作用时间窗.方法 50只成年雄性SD大鼠随机分为五组：假手术组(S组)(n=10)；对照组(C组)(n=10),单纯再灌注损伤,在胸主动脉开放后吸入25％...
- 杨彦伟卢家凯金沐程卫平
- 关键词：氙气后处理神经保护时间窗
- 肾功能损害患者行不停跳冠脉搭桥术的短中期预后分析被引量：8
- 2017年
- 目的探讨术前血肌酐重度升高患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后的短、中期预后情况。方法选择2012年2月-2016年7月在北京安贞医院行OPCABG、术前血肌酐重度升高(≥1.5倍正常值上限)的46例患者,分析围术期并发症、住院死亡发生率和中期预后。结果 46例患者年龄45~85(65.4±8.5)岁,院内死亡发生率为4.4%。术中行紧急体外循环1例(2.2%),术中发生心室纤颤2例(4.4%),术后行院内持续肾脏替代治疗(CRRT)9例(19.6%)。术后1年存活率100%,2年存活率97.6%。13例(28.3%)患者术后营养状况评分≤11分。结论术前血肌酐重度升高患者行OPCABG术后的住院死亡发生率及术后2年存活率在可接受范围内,大部分患者术后营养状况良好,具有临床可行性。
- 刘金金王岳锋马月华金沐
- 关键词：冠状动脉旁路移植术非体外循环血肌酐生存率
- 急性A型主动脉夹层术后重度急性肾损伤危险因素分析被引量：10
- 2018年
- 目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)术后发生重度急性肾损伤(AKI)是围术期危险因素。方法:回顾性分析北京安贞医院心脏外科2013年至2015年,确诊为AAAD并接受急诊手术患者227例。根据KDIGO制定的标准,将患者分为重度肾损伤组(3期)和非重度肾损伤组(无AKI、AKI1期及2期),在对围手术期危险因素进行单因素分析筛选之后,纳入Logistic回归分析危险因素。结果:227例AAAD患者术后发生重度AKI 41例(18.1%)。其中16例(7%)需要行肾脏替代治疗(RRT)。重度AKI患者院内病死率显著高于非重度AKI组(17.1%vs.3.2%,P=0.028),ICU停留时间显著延长[18.00(14.0,41.5)vs.144.0(63.0,247.5)h,P=0.001]。性别、术前中性粒细胞(NEUT%)、术前CRP、术前TNI、术前FDP、手术时间、CPB时间、阻断时间、术中输注血浆、行冠状动脉旁路移植术、术后延迟拔管、术后输注红细胞、术后TNI及LVEF,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前NEUT%(OR=1.091),TNI(OR=2.041),体外循环时间(OR=1.011),术后延迟拔管(OR=4.169)以及女性(OR=4.573),是AAAD术后发生重度AKI的危险因素,而术后LVEF(OR=0.924)为保护性因素。结论:重度AKI患者院内病死率以及ICU停留时间显著提高。术前NEUT%,术前TNI,体外循环时间,术后延迟拔管以及女性是AAAD术后发生重度AKI的危险因素;术后LVEF为保护性因素。
- 曹亮王嵘金沐董秀华程卫平卢家凯
- 关键词：急性肾损伤A型主动脉夹层
- 单次胺碘酮预防男性急诊体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动的疗效评价被引量：4
- 2014年
- 目的:探讨单次应用胺碘酮对男性患者行急诊体外循环冠状动脉旁路移植术(ONCABG)后新发心房颤动预防的疗效.方法:50例美国麻醉医师协会(ASA)患者全身状况分级III-IV级急诊行ONCABG的男性患者,均伴有高血压和2型糖尿病病史。随机分为试验组(Y组,n=25)和对照组(C组,n=25)。Y组和C组分别在升主动脉开放前经中心静脉注入0.9%氯化钠液20mL和胺碘酮注射液20mL(3mg/kg)。结果:Y组和C组的术后心房颤动发生率(28%vs.24%),胺碘酮转复率(100%vs.100%),差异无统计学意义,但是多元线性回归显示体外循环时间和术后发生心房颤动会影响患者ICU入住时间(P<0.05)。结论:单次静脉预防性应用胺碘酮并不能降低男性患者急诊ONCABG术后心房颤动的发生率;长时间体外循环和术后新发心房颤动是延长患者ICU入住时间的独立危险因素。
- 杨彦伟李书闻金沐卢家凯程卫平
- 关键词：体外循环冠状动脉旁路移植术心房颤动胺碘酮
- 兔脊髓缺血再灌注后小胶质细胞活化及炎性细胞因子变化的研究被引量：2
- 2017年
- 目的:观察兔脊髓缺血再灌注后小胶质细胞活化及炎性细胞因子白细胞介素(IL)-6、IL-10、核转录因子(NF)-κB的变化规律,为后处理干预时机提供理论依据。方法:采用胸主动脉球囊阻断法建立兔脊髓缺血再灌注损伤模型。36周健康成年雄性新西兰大白兔54只,假手术组(n=6只)只置入球囊不阻断;48只脊髓缺血再灌注家兔按再灌注时间点分为8组:再灌注0h组、再灌注1h组、再灌注2h组、再灌注3h组、再灌注8h组、再灌注24h组、再灌注48h组、再灌注72h组,每组6只。分别于再灌注后0h、1h、2h、3h、8h、24h、48h和72h检测缺血段脊髓组织中正常神经元、凋亡神经元以及离子钙结合接头分子-1(Iba-1)、IL-6、IL-10、NF-κB的表达水平。结果:正常神经元数量随再灌注时间延长而减少;脊髓缺血再灌注损伤后8h原位末端转移酶标记(TUNEL)阳性神经元开始增多,再灌注24h组的TUNEL阳性神经元达高峰。再灌注2h组的Iba-1表达开始增多,再灌注8h组Iba-1表达达高峰;NF-κB于再灌注3h组开始增高,再灌注8h组NF-κB表达高峰;IL-6和IL-10表达均在再灌注24h组达高峰。脊髓缺血再灌注后NF-κB、IL-6、IL-10的表达水平与Iba-1呈相近的变化趋势。结论:脊髓缺血再灌注后小胶质细胞激活呈动态变化。NF-κB、IL-6、IL-10的表达水平与小胶质细胞激活显著正相关,在小胶质细胞激活前给予后处理可降低神经元损伤。
- 王昀璐田蕾刘诗瑶马志高侯思雨杨彦伟李慧先金沐董秀华卢家凯程卫平
- 关键词：再灌注损伤小神经胶质细胞炎症趋化因子类
- 急性StanfordA型主动脉夹层致急性肺损伤相关危险因素分析被引量：24
- 2016年
- 目的：识别急性Stanford A型主动脉夹层（ASAAD）术前急性肺损伤（ALI）相关危险因素之间的关系,为评估ALI严重性及探索治疗方法提供科学依据。方法：进行前瞻性单中心临床试验,选取99例进行手术治疗的ASAAD患者。干预指标选取术前临床变量和血清学的检测。主要观察指标用于评估ASAAD患者术前致ALI的独立相关危险因素。ALI以Murray肺损伤评分来定义。结果：有51.5%的患者术前发生了ALI。与术前未患ALI者相比,ALI组患者年龄较大（P=0.037）,术后机械通气持续时间较长（P=0.023）。结果显示,PLC[（193±72）vs.（165±65）ng/L,P〈0.05],IL-10[（103.4±72.7）vs.（75.1±53.9）ng/L,P〈0.05]的浓度ALI组明显低于无ALI组。血浆IL-6的浓度[（57.9±21.7）vs.（69.9±26.3）ng/L,P〈0.001）]ALI组明显高于无ALI组。多因素logistic回归分析显示,IL-6（OR=1.022;95%CI：1.001-1.004,P=0.042）和年龄（OR=1.085;95%CI：1.021-1.152,P=0.008）与术前ALI有明显相关性。在这些指标中,IL-6与术前ALI呈正相关性,其临界值为64.76ng/L。结论：以Murray肺损伤评分为标准,51.5%的患者在术前患有ALI。多因素分析显示,术前IL-6水平和年龄是ASAAD患者术前发生ALI的独立危险因素,术前患有ALI的患者年龄普遍较大。IL-6≥64.76 ng/L是非常重要的危险因素并且对于术前发生ALI的ASAAD患者有独立相关性。
- 杨彦伟金沐董秀华孙立忠王嵘林培容程怡侯思雨马月华王岳锋刘静卢家凯程卫平
- 关键词：急性主动脉夹层急性肺损伤
- 1650例男性患者冠状动脉旁路移植术围术期临床回顾性研究被引量：11
- 2013年
- 目的冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)主要手段之一,主要手术方式包括体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG,ONCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG,OPCABG)。本文拟通过回顾性分析1 650例男性患者施行OPCABG和不停跳ONCABG临床资料进行两种手术方式的临床效果分析。方法采用首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科2007年至2009年CABG数据库的有关数据。比较OPCABG组和不停跳ONCABG组近期疗效,并分别以术后死亡和术后应用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)为因变量进行Logistic危险因素回归分析。结果 OPCABG组搭桥时间和总手术时间均小于ONCABG组(P<0.01)。OPCABG组搭桥数大于3的病例明显多于ONCABG组(20.9%vs 13.3%)(P<0.01),应用CRRT(1.33%vs 3.98%)和主动脉内球囊反搏(3.23%vs 6.63%)患者的比例较ONCABG组显著减少(P≤0.01),两组术后院内病死率差异无统计学意义。CABG术后发生院内死亡的独立危险因素为术前左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<40%(P=0.000,OR=8.321)、年龄>70岁(P=0.003,OR=4.870)和术后应用CRRT(P=0.000,OR=45.500)。术后应用CRRT的独立危险因素为术前高血压病史(P=0.049,OR=2.665)、术前肾功能异常(P=0.045,OR=3.598),OPCABG可以减少2/3的术后CRRT的使用率(P=0.008,OR=0.333)。结论 OPCABG可以降低术后CRRT和IABP的使用率,缩短手术时间。因此在年龄>70岁,术前肾脏功能下降,心功能差等患者施行OPCABG手术对早期恢复是有益的。
- 金沐李书闻程卫平卢家凯
- 关键词：冠状动脉旁路移植术连续性肾脏替代治疗主动脉内球囊反搏病死率
- 70岁及以上男性患者非体外循环冠状动脉旁路移植术短期和中期临床疗效分析被引量：5
- 2017年
- 目的探讨70岁及以上男性患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的短期和中期临床疗效。方法收集2008年1月至2009年2月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行OPCABG的100例70岁及以上男性冠状动脉硬化三支病变患者的临床资料进行回顾性分析。以术后氧合指数为因变量进行多元线性回归分析，应用Kaplan．Meier法进行患者术后100个月生存情况分析。结果100例男性患者年龄70-81岁，平均（73．1±2．5）岁，院内病死率为2．0％（2／100）。影响术后氧合指数的独立因素为吸烟史、术中输入血浆量、左心室射血分数〈40％、室壁瘤和心肌梗死病史（均P〈0．05）。出院患者随访100个月，失访率为15．3％（15／98）。患者术后第1年存活率为95．3％（81／85），第2年为94．1％（80／85），第3年为91．8％（78／85），第7年为83．5％（71／85），第100个月为81．2％（69／85）。第100个月无心绞痛存活率为78．8％（67／85）。结论高龄（≥70岁）老年男性冠状动脉硬化三支病变患者行OPCABG是可行的。院内病死率和术后100个月存活率均在可接受范围内。
- 刘金金王岳锋马月华金沐
- 关键词：冠状动脉旁路移植术非体外循环生存率
- 乌司他丁早期干预对StanfordA型急性主动脉夹层围术期炎性细胞因子的影响被引量：4
- 2017年
- 目的探讨乌司他丁早期干预对Stanford A型急性主动脉夹层围术期炎性细胞因子水平的影响。方法选择2013年5月至2015年5月于首都医科大学附属北京安贞医院住院确诊的Stanford A型急性主动脉夹层患者88例。根据住院时间段将患者分为对照组（50例，2013年5月至2014年5月入院）和观察组（38例，2014年6月至2015年5月入院）。对照组术前按常规处理；观察组将1 000 000 IU乌司他丁溶入250 ml 0.9%氯化钠溶液中，术前6～8 h缓慢静脉滴注。2组患者均检测麻醉诱导后（T1）、离室前（T2）、术后6 h（T3）及术后24 h（T4）血浆炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和IL-10。记录比较2组患者重症监护病房（ICU）机械通气时间、ICU停留时间、住院时间、术后呼吸系统并发症和病死率情况。结果组内比较，2组TNF-α水平在T2时明显高于T1时［对照组：76（12，323）μg/L比60（13，206）μg/L；观察组：57（18，87）μg/L比52（12，96）μg/L］，T3、T4时［对照组：54（15，245）μg/L、59（16，219）μg/L；观察组：40（15，87）μg/L、34（12，73）μg/L］明显低于T2时，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组TNF-α水平在T4时明显高于T3时，而观察组TNF-α水平在T4时明显低于T3时，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组IL-6水平在T2时明显高于T1时［57（13，106）μg/L比52（16，108）μg/L］，T3、T4时［48（23，94）μg/L、48（10，91）μg/L］明显低于T2时，差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察组IL-6水平在T2、T3、T4时低于T1时［53（17，125）、48（26，64）、45（8，67）μg/L比79（38，128）μg/L］，T3、T4时明显低于T2时，T4时明显低于T3时，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。组间比较，观察组TNF-α水平在T3、T4时明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组IL-6水平�
- 刘伟林培容金沐程卫平孙立忠
- 关键词：主动脉夹层乌司他丁
