张海涛
- 作品数：28 被引量：126H指数：8
- 供职机构：首都医科大学附属北京佑安医院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项“首都临床特色应用研究”专项北京市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学轻工技术与工程化学工程更多>>
- 终末期肝病模型联合血清钠（MELD-Na）评分预测重型肝炎肝移植术后并发症等级的价值被引量：8
- 2017年
- 目的探讨术前终末期肝病模型联合血清钠（MELD—Na）评分对重型肝炎肝移植术后并发症等级的预测价值。方法回顾性分析2004年8月至2014年9月159例重型肝炎肝移植患者资料。应用Accordion分级系统，对移植术后并发症进行分级，1级-轻度，2级一中度，3级至5级一重度，6级-死亡。通过受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）分析MELD-Na评分对肝移植术后重度并发症及死亡的预测价值。通过相关分析和多因素分析探讨MLED—Na评分与重型肝炎肝移植术后不同等级并发症的关系。结果重型肝炎肝移植术后各级并发症的发生率分别为：2级43例（27．0％，MELD—Na评分27．3±7．4），3级41例（25．8％，MELD—Na评分32．7±12．4），4级31例（19．5％，MELD—Na评分34．3±12．1），5级9例（5．7％，MELD—Na评分30．7±12．3），6级35例（22％，MELD-Na评分37．1-610．4），无1级并发症。MELD—Na预测肝移植术后重度并发症及死亡的AUC分别为0．631（P〈0．05；95％CI，0．533～0．728）、0．670（P〈0．05；95％CI，0．574～0．766）。Spearman相关分析显示，MELD—Na评分与肝移植术后并发症严重程度显著相关（相关系数0．297，P〈0．01）。多因素分析显示，MELD—Na评分≥25是肝移植术后重度并发症的危险因素（P〈0．05，OR：4．35），MELD-Na〉35是术后死亡的危险因素（P〈0．01，HR=4．72）。结论MELD—Na评分与Accordion并发症分级相关性较好，可以有效预测重型肝炎肝移植术后并发症等级。
- 张其坤王孟龙卢实春武聚山郭庆良林栋栋张振张海涛刘晋宁王鑫王璐
- 关键词：重型肝炎肝移植
- 全覆膜自膨式可回收金属支架在治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值被引量：3
- 2018年
- 目的评价经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下放置全覆膜自膨式可回收金属支架(fully-covered self-expandable metal stents,FCSEMS)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄(anastomotic biliary strictures,ABSs)的效果。方法采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植(166例次肝移植)术后(3~60个月)出现ABSs、并于北京大学第一医院外科内镜中心进行内镜下FCSEMS治疗的12例病人资料,统计手术成功率、临床缓解率和并发症发生率等,总结及评价FCSEMS治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性。结果 12例病人中,接受FCSEMS治疗14例次获得成功:其中2例病人术后经2次支架治疗。1例病人内镜插管失败,结合经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTCD)穿刺通过导丝插管成功,手术成功率为92.8%(13/14);临床缓解率为100%;术后发生急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症3例,手术并发症发生率为28.6%(4/14);12例病人支架取出顺利,均无支架脱落及支架移位;所有病人FCSEMS植入术后无严重的手术并发症及死亡发生。结论肝移植术后ABSs采用FCSEMS治疗,安全性及有效性均较高,可作为目前肝移植术后ABSs的一线治疗方法。
- 张海涛边大鹏冯秋实王孟龙
- 关键词：肝移植术后
- 手术切除与射频消融治疗血管周围型单发小肝癌临床疗效分析
- 2023年
- 目的探讨手术切除与射频消融(RFA)治疗血管周围型单发小肝癌临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京佑安医院治疗的219例血管周围型单发小肝癌患者临床资料。其中男169例,女50例;年龄34~76岁,中位年龄55岁;肿瘤≤4 cm。121例患者行肝切除治疗(LR组),98例行RFA治疗(RFA组)。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用倾向性评分匹配(PSM)对患者进行1∶1匹配,分析PSM后两组术后肝内复发、肝外复发、无进展生存期(PFS)及总体生存期(OS)。生存分析采用Kaplan-Meier和Log-rank检验。结果PSM后两组各60例患者,LR组术后1、3、5、7年PFS分别为93.7%、69.0%、58.0%、53.8%,RFA组相应为89.2%、45.4%、30.1%、14.1%,LR组术后PFS明显优于RFA组(HR=1.09,P<0.05)。LR组术后1、3、5、7年OS分别为99.4%、90.5%、89.4%、87.9%,RFA组相应为98.9%、89.3%、79.1%、74.1%,LR组术后OS亦明显优于RFA组(HR=1.35,P<0.05)。LR组术后1、3、5、7年累积肝内复发率分别为5.0%、20.1%、32.6%、40.1%,而RFA组相应为12.9%、40.3%、70.3%、78.7%,差异有统计学意义(HR=3.16,P<0.05)。LR组术后1、3、5、7年累积肝外复发率分别为1.2%、4.4%、7.8%、10.5%,RFA组相应为1.6%、6.6%、13.5%、16.9%,差异无统计学意义(HR=0.47,P>0.05)。亚组分析结果显示,LR组门静脉周围型肝癌患者肝内复发、肝外复发、PFS和OS均明显优于RFA组(HR=0.24,0.68,0.25,0.22;P<0.05);而LR组肝静脉周围型肝癌患者仅肝内复发优于RFA组(HR=0.16,P<0.05)。结论对于血管周围型单发小肝癌,手术切除提供了较RFA更好的长期肿瘤控制和OS,特别是对于门静脉周围型肝癌的患者,如果具备手术切除的条件,应将手术切除作为首选。
- 张海涛贾哲马超张其坤武聚山郭庆良曾道炳栗光明王孟龙
- 关键词：射频消融肝切除术
- 右旋糖酐联合低分子肝素钙预防门静脉高压症脾切除术后PVT及对P-sel、MMP-9、D-D三者的影响被引量：3
- 2019年
- 目的探讨右旋糖酐联合低分子肝素钙预防门静脉高压症(portal hypertension,PHT)脾切除术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)及对P-选择素(P-sel)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、D-二聚体(D-D)的影响。方法选取2013年2月至2017年1月在首都医科大学附属北京佑安医院诊治的118例肝硬化PHT患者作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各59例,所有患者的手术方式均为脾切除术联合贲周血管离断术。对照组术后给予右旋糖酐预防PVT治疗,观察组术后给予右旋糖酐联合低分子肝素钙预防PVT治疗,记录血浆P-sel、MMP-9、D-D值变化情况。结果观察组术后PVT发生率为 10.2%,显著低于对照组的32.2%(P<0.05)。两组术后1 d PLT对比,差异无统计学意义(P>0.05),在术后14 d呈显著上升趋势(P<0.05),组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后14 d的血浆P-sel、MMP-9、D-D显著低于术后1 d(P<0.05),观察组也显著低于对照组(P<0.05)。两组预防性祛聚治疗、口服肠溶阿司匹林持续时间对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的术后住院时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月的消化道出血、肝功能衰竭等并发症发生率为6.8%,显著低于对照组的27.1%(P<0.05)。结论右旋糖酐联合低分子肝素钙在PHT脾切除术后的应用能有效预防PVT的发生,能抑制血小板的聚集与血浆P-sel、MMP-9、D-D的表达,促进患者康复,减少术后并发症的发生。
- 张振张海涛张其坤刘福全
- 关键词：低分子肝素钙P-选择素门静脉系统血栓形成
- 腹腔镜脾切断流术治疗门静脉高压消化道出血的临床疗效及手术入路研究被引量：2
- 2022年
- 目的总结腹腔镜脾切断流术(laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization,LSED)治疗门静脉高压消化道出血的诊治经验及手术入路。方法选取2018年1月至2020年4月首都医科大学附属北京佑安医院收治的因门静脉高压导致顽固性消化道出血接受LSED治疗的24例患者,分析其临床疗效及手术入路。结果24例患者中有22例(91.7%)应用腹膜后优先解剖入路,术中平均出血量为402.1 ml,术后复查WBC和PLT较术前显著回升(P<0.05),最常见的并发症为腹水(8/24,33.3%)和一过性胰漏(5/24,20.8%),均对症处理痊愈,无二次手术及死亡病例。术后早期、3个月及1年的门静脉血栓形成率分别为4.2%、41.7%和33.3%,术后1年内消化道出血复发率为4.2%。结论LSED治疗门静脉高压消化道出血安全有效,腹膜后优先解剖手术入路可以提供清晰的安全边界,有助于LSED的成功实施。
- 张其坤张振马超张海涛栗光明王孟龙
- 关键词：消化道出血手术入路门静脉高压症
- Accordion分级系统在预测重型肝炎肝移植术后早期预后中的作用
- 2016年
- 目的利用Accordion分级系统（ASGS）对重型肝炎肝移植受者术后并发症进行分级，探讨ASGS在肝移植后早期预后中的预测作用。方法回顾性总结2004年8月至2014年9月间北京佑安医院159例重型肝炎肝移植的病例资料，应用ASGS对移植术后并发症进行分级，1级为轻度组，2级为中度组，3～5级为重度组，6级为死亡组。术后早期预后指标包括呼吸机使用时间、重症监护病房（ICU）住院时间、术后恢复时间。应用Spearman等级相关分析不同并发症等级与各预后指标的关系；绘制各级并发症组Kaplan-Meier存活曲线统计术后1年存活率并行Log-rank检验。结果重型肝炎肝移植术后各级并发症的发生率为：2级43例（27%），3级41例（25.8%），4级31例（19.5%），5级9例（5.7%），6级35例（22%），无1级并发症。并发症等级与呼吸机使用时间、ICU住院时间、术后恢复时间均存在显著相关（P〈0.01）；随着并发症等级的增高，术后早期预后指标也越差。与中度并发症组相比，重度并发症组的呼吸机使用时间、ICU住院时间及术后恢复时间显著延长（P〈0.01）；随着并发症等级的增高，术后1年存活率亦呈下降趋势（P〈0.01）。结论Accordion并发症分级系统有助于重型肝炎肝移植术后评估风险及预测预后，Accordion并发症等级越高，早期预后越差。
- 张其坤王孟龙张海涛张振杨天池
- 关键词：重型肝炎肝移植预后
- 直接抗病毒药物治疗肝移植术后HCV感染复发的有效性和安全性分析
- 2022年
- 目的 评估直接抗病毒药物(direct antivirus agent, DAA)治疗肝移植术后HCV感染复发的有效性和安全性。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2011年2月—2018年12月收治的14例肝移植术后HCV感染复发患者的DAA治疗临床数据,比较患者基线与治疗结束后肝肾功能、血常规、凝血功能、病毒学水平以及无创纤维化评分天冬氨酸转氨酶血小板比率指数(aspartate aminotransferase-platelet ratio index, APRI)的差异。利用电子病历系统和电话随访收集患者治疗期间不良反应发生情况。结果 所有患者均在治疗结束时达到病毒学清除,12周、24周持续病毒学应答率均为100%,DAA治疗后随访17~44个月,期间均未见病毒学复发。与基线水平相比,治疗终点时ALT、AST、TBIL、γ-谷氨酰转移酶以及无创纤维化评分APRI显著下降,WBC、HGB、PLT、CRE、肾小球滤过率和血糖等指标均未见显著变化。DAA治疗期间共3例患者发生不良反应,均为轻度,可自然缓解。结论 肝移植术后HCV感染复发的DAA治疗是安全有效的。
- 孙力波鲁俊锋张海涛赵晓飞栗光明
- 关键词：肝脏移植复发
- 逆序肝切除在巨大受体病肝肝移植手术中的应用
- 王孟龙张振张海涛张其坤杨天池
- 基于雨课堂的混合式教学在肝胆外科实习中的应用被引量：2
- 2022年
- 目的分析评价肝胆外科实习中实施基于雨课堂的混合式教学的效果。方法选取2020年1月—2021年12月首都医科大学附属北京佑安医院的102名肝胆外科专业临床实习生,其中2020年1—12月50名实习生实施钉钉会议线上教学模式,作为常规组;2021年1—12月52名实习生实施钉钉会议线上教学与雨课堂混合教学模式,作为研究组。对比两组实习生带教前后操作得分、理论得分、自主学习能力得分、线上问卷调查教学满意度。结果带教后研究组实习生操作得分以及理论得分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);带教后研究组实习生学习合作能力、信息能力以及自我管理能力得分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习生总满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆外科实习中实施基于雨课堂的混合式教学,能够提升实习生对教学内容的掌握程度,增强自主学习能力,提高实习教学满意度。
- 孙力波张海涛赵晓飞
- 关键词：肝胆外科混合式教学自主学习能力
- 不同方案治疗直径小于10cm肝细胞癌合并门静脉癌栓患者影响生存率的观察
- 2013年
- 目的:探讨两种不同方案治疗直径小于10 cm肝细胞癌合并门静脉癌栓患者影响生存率。方法:将我院100例直径小于10cm肝细胞癌合并门静脉癌栓患者按照抽签法随机地均分为A、B两组,A组行单纯肝动脉插管化疗栓撒(TACE)治疗,B组肝癌手术切除联合癌栓切除+TACE术,比较两组患者治疗前后DLL4蛋白与VEGF蛋白阳性表达率、五年生存率以及影响患者生存率的因素。结果:(1)A组治疗前后DLL4蛋白与VEGF蛋白阳性表达率差异无统计学意义(P>0.05),B组治疗前后上述蛋白阳性表达率差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);(2)根据Kaplan-Meir计算方法,B组五年生存率均明显大于A组(P<0.001);(3)经Pearson单因素与COX多因素分析,影响患者预后的危险独立因素为肿瘤大小与手术方式。结论:综合治疗方案用于治疗直径小于10cm肝细胞癌合并门静脉癌栓患者之中,疗效显著,患者五年生存率明显提高。
- 张振张海涛张琪坤卢实春
- 关键词：肝癌切除术TACE术肝细胞癌门静脉癌栓生存率
