王玉
- 作品数：10 被引量：76H指数：4
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：四川省科技支撑计划克拉玛依市科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 腰椎侧方椎管狭窄分型在全内镜减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症的应用被引量：10
- 2020年
- 目的评价在腰椎侧方椎管狭窄分型(classification of lateral region of the lumbar spinal canal,CLLSC)指导下,局麻下经皮内镜椎间孔入路减压(full endoscopic transforaminal decompression,FETD)治疗老年腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的安全性、有效性和可靠性。方法回顾性分析2015年6月—2017年7月收治并符合选择标准的63例老年LSS患者临床资料,均采用FETD治疗。其中男37例,女26例;中位年龄76岁[四分位数间距(interquartile range,IQR),73~80岁]。中位病程55个月(IQR,16~120个月)。LSS根据Schizas分级:B级17例,C级46例。使用CLLSC分型进行狭窄部位分区评价,采用组内相关系数(intra-class correlation coefficients,ICC)检测CLLSC分型的观察者内部和观察者间的信度。主刀医师术后再行狭窄部位分区评定,验证术前与术后CLLSC分型的匹配度。术前及术后1 d、3个月、6个月和末次随访时,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腰痛及腿痛改善情况,Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者活动功能变化;采用改良Macnab量表进行患者对手术效果的自我评价。结果所有患者均顺利完成手术,中位手术时间75 min(IQR,65~85 min),中位住院时间48 h(IQR,48~72 h),中位下床活动时间24 h(IQR,24~24 h)。63例均获随访,中位随访时间18个月(IQR,13~20个月)。基于术前CLLSC分型共有72个狭窄区,分布于1区16个,2区6个,3区3个,4区2个,5区7个,1+2区34个,3+4区2个,4+5区2个。4例(6.3%)患者发生围术期并发症,其中2例术中出现硬膜囊撕裂,1例出现术前症状部位麻木明显加重,1例出现术后尿潴留。术后各时间点腿痛VAS评分及ODI评分均较术前显著改善(P<0.05);手术前后各时间点下腰痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据改良Macnab量表评价,优19例、良37例、可6例、差1例,优良率88.9%。一致性分析发现,在老年人群中,CLLSC分型具有良好的组内一致性,平均ICC为0.78;也具有较
- 杨进王玉王玉
- 关键词：腰椎管狭窄症椎间孔入路
- 再议腰椎管狭窄症被引量：13
- 2019年
- 虽然人们对腰椎管狭窄症的认识和理解不断完善、合理,但对"腰椎中央管"和"腰椎侧方椎管"的概念仍然存在众多争议,目前仍无统一标准。该文对"中央管狭窄"和"腰椎管狭窄症"两个概念进行重新定义和区分,并且认为某些双侧侧隐窝狭窄导致的中央管狭窄症完全可以通过双侧椎间孔入路经皮内镜技术解决。同时,腰椎"侧隐窝"的概念模糊不清,现重新将其定义为"腰椎侧方椎管",并提出"华西分型"指导手术决策,已得到了业界广泛认可和应用。
- 王玉孔清泉陈仲强
- 静脉应用高剂量氨甲环酸对新西兰兔股静脉血栓形成的影响
- 2023年
- 目的通过建立新西兰兔股静脉血栓模型,研究高剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对兔股静脉血栓形成的影响,探讨围术期使用高剂量TXA止血的安全性。方法将30只健康新西兰兔应用电脑产生随机数表的方法随机分为TXA组(T组,n=15)和空白组(P组,n=15)。再随机分为5个亚组,即1天、3天、5天、7天、14天组,每组3只。T组于术前30 min给予静注50mg/kg TXA,P组则予以等量生理盐水。应用“缩窄法+凝血酶注射法”建立股静脉血栓模型。彩色多普勒超声及组织病理学比较两组建模前、建模后1天、3天、5天、7天、14天的血栓形成情况。结果(1)超声检查结果:术前两组间管径平均值基线一致,两组管径变化均为建模后1天、3天时较术前管径显著增粗,建模后3~7天时管径逐渐回缩,建模后7~14天时管径基本回缩至术前水平。两组管径变化差异:建模后1天时T组管径平均值较P组略大(P>0.05);术后3天、5天、7天、14天时两组的管径平均值相当,差异无统计学意义(P>0.05)。超声图像表现两组未见明显差异:术后1天、3天时股静脉管腔内充满均匀实质性低回声影,未见明显血流信号通过;术后5天、7天、14天时静脉管腔内逐步出现弱强回声影,静脉管壁增厚,至7天时可见少量血流信号。(2)组织病理学结果:两组间血栓形成、机化及再通过程均未见明显差异。术后1天时,两组均为红色血栓,几乎占满管腔,血栓与血管壁未见明显粘连,血栓内未见机化现象。术后3天时,血栓开始出现少量机化,T组与P组相比血栓机化程度稍强,但血栓与血管壁未见明显粘连。术后5天时,T组与P组均可见血栓机化程度进一步增加,肉芽组织逐步长入血栓内,血栓与管壁产生部分粘连。术后7天时,两组肉芽组织覆盖至血栓周边,血栓内部明显机化,血栓与管壁可见明显粘连。术后14天时,T组与P组两组血栓内明显机化,肉芽组织明显深入血
- 张东风吴小东孔清泉王玉伍椰郭川李韦龙
- 关键词：静脉血栓栓塞氨甲环酸
- 降钙素原与白蛋白比值对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值被引量：23
- 2020年
- 目的探讨降钙素原与白蛋白比值(PAR)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测作用。方法对2016年12月至2018年3月之间在华西医院确诊为ARDS的患者进行回顾性研究。利用受试者操作特征(ROC)曲线来识别PAR的临界点。采用单变量和多变量Cox回归分析评估PAR与28天死亡率的关系。结果最终分析纳入255例患者。其中男164例(64.3%),女91例(35.7%),平均年龄(52.1±14.5)岁,28天死亡率为32.9%(n=84)。PAR的临界点为0.039(特异性:0.714,敏感性:0.702,ROC曲线下面积:0.793,P<0.001)。单因素分析结果显示年龄、体重指数、肺炎、误吸、败血症、手术、氧合指数(PaO2/FiO2)、红细胞计数和PAR值与28天死亡率有关(P<0.01),在多因素Cox回归分析中,仅发现年龄(HR:1.033,95%CI:1.009~1.059,P=0.008)、PaO2/FiO2(HR:0.992,95%CI:0.985~1.000,P=0.044)和PAR(HR:4.899,95%CI:2.148~11.174,P<0.001)是预测28天死亡率的重要风险因素。结论高PAR预示着ARDS患者的预后不良,可以作为一项预测ARDS患者预后的生物标志物。
- 王玉黄栋梁宗安
- 关键词：降钙素原白蛋白急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤
- 静脉应用不同剂量氨甲环酸对微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合术围术期失血量影响的前瞻性随机对照研究被引量：2
- 2022年
- 目的 采用前瞻性随机对照研究静脉应用不同剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在单节段单侧微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)中应用的有效性及安全性。方法 纳入2019年9月-2020年10月符合选择标准的116例行单节段单侧MIS-TLIF手术患者,按随机数字表法分为低剂量(low-dose,LD)组(39例)、高剂量(high-dose,HD)组(39例)、安慰剂对照(placebo-controlled,PC)组(38例)。其中LD、HD组分别于全身麻醉后切皮前30 min给予患者静脉滴注TXA20 mg/kg和50 mg/kg,PC组则予以等量生理盐水。3组患者年龄、性别、身体质量指数、手术节段及术前血液学检查指标[红细胞压积(hematocrit,HCT)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrin degradation products,FDP)、活化部分凝血活酶时间(activated partial prothromboplastin time,APTT)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较3组术中失血量(introperative blood loss,IBL)、术后引流量、手术时间,术后第1天总失血量(total blood loss,TBL)、隐性失血量(hidden blood loss,HBL)、输血情况,术后第1天血液学检查指标,术后1个月内并发症发生情况。结果 LD、HD、PC组分别有3、2、4例患者行自体血回输,3组均无同种异体血输血患者。3组间IBL、术后引流量和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。LD、HD组TBL、HBL和HGB下降值均明显低于PC组,HD组TBL、HBL明显低于LD组,差异均有统计学意义(P<0.05);LD组和HD组间HGB下降值比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天LD、HD组D-dimer显著低于PC组,差异有统计学意义(P<0.05);LD组和HD组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组�
- 张东风吴小东孔清泉王玉张斌冯品伍椰郭川李韦龙
- 关键词：氨甲环酸失血量
- 重度腰椎滑脱手术的L_(5)神经根牵张损伤机制被引量：3
- 2021年
- L_(5)神经根损伤的高发生率是重度滑脱手术治疗中的主要关注点和治疗难点之一。文献报道,重度滑脱术后的L_(5)神经根损伤的实质为牵拉伤,牵张力的大小与重度滑脱的病理改变、神经根的力学特性以及复位程度、椎间高度重建及后凸矫正有关,然而,多大牵张力会造成L_(5)神经根损伤仍不清楚。在重度滑脱的手术治疗中,术中神经电生理监测的优势仍不确定。因此,从降低L_(5)神经根损伤的角度,重度L_(5)椎滑脱的部分复位可能是更安全、更合理的选择。
- 杨进孔清泉孔清泉吴浩伍椰王玉
- 关键词：重度腰椎滑脱矫正手术
- 鱼鳔膜的制备及其理化特性的研究
- 2019年
- 目的采用交联技术制备鱼鳔膜材料,检测其理化性能及细胞毒性。方法取鱼鳔经脱细胞处理后随机分为两组,交联组采用碳二亚胺[1-ethyl-3-(3-dimethylaminopropyl)carbodiimide,EDC]/N-羟基琥珀酰亚胺(N-hydroxysuccinimide,NHS)法交联处理后,行表面制孔及冻干处理;未交联组仅行表面制孔及冻干处理。观测两组材料理化性能,包括扫描电镜观察微观结构,电子万能材料试验机测试力学性能(拉伸强度及断裂伸长率),接触角测量仪检测材料亲水性,乙醇浸润法测定材料孔隙率,体外降解性能及热稳定性检测,以及红外光谱分析支架成分。取小鼠成纤维细胞L929与两组材料浸提液培养,细胞检测试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)测定细胞毒性。结果扫描电镜观测两组支架均具有多孔结构,且表面粗糙。与未交联组相比,交联组材料拉伸强度明显增高、断裂伸长率降低、孔隙率增大,差异有统计学意义(P<0.05);接触角差异无统计学意义(P>0.05)。两组材料降解趋势一致,最初7 d内降解较快,之后趋于平缓;各时间点交联组降解率低于未交联组,差异均有统计学意义(P<0.05)。差示扫描量热法检测显示,交联组材料变性温度为(75.2±1.3)℃,高于未交联组的(68.5±0.4)℃,差异有统计学意义(t=4.586,P=0.002)。红外光谱分析,与未交联组相比,交联组生成了酰胺键中新的C=O键和N-H键,并且未引入其他新的基团。CCK-8法检测示,交联组及未交联组A值与阳性对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经EDC/NHS法交联处理获得的鱼鳔膜材料具有优良的理化性能,无细胞毒性,有望作为硬膜修复材料。
- 张利锋郭川申巧巧孔清泉吴锦荣杨进王玉吴浩彭智愚晏玉清
- 关键词：交联理化性能
- 精准椎间孔成形减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的近期疗效分析被引量：26
- 2017年
- 目的探讨精准椎间孔成形减压术治疗同时伴有盘黄间隙狭窄和骨性侧隐窝狭窄的腰椎侧隐窝狭窄症患者的有效性及安全性,并分析其近期临床疗效。方法回顾分析2013年1月—2016年1月收治并采用精准椎间孔成形减压术治疗的45例伴有盘黄间隙狭窄和骨性侧隐窝狭窄的腰椎侧隐窝狭窄患者临床资料。其中男29例,女16例;年龄42~82岁,中位年龄58岁。病程3~96个月,平均24.4个月。病变节段:L4、5 36例,L5、S1 9例。记录术前及末次随访时患者腰痛与腿痛疼痛视觉模拟评分(VAS),末次随访时采用改良Macnab标准评估手术疗效。术后复查CT及MRI,评价术后腰椎稳定性及减压情况。结果所有手术均顺利完成。45例均获随访,随访时间3~18个月,中位时间11个月。2例术中出现硬膜囊撕裂,1例切除骨块移至椎管内,5例出现术后腰背痛,无神经根损伤、血肿形成等并发症发生。末次随访时患者腿痛VAS评分为(0.6±1.2)分,较术前的(5.7±1.4)分显著改善(t=8.981,P=0.001);腰痛VAS评分为(1.7±1.4)分,与术前的(1.5±1.3)分比较差异无统计学意义(t=0.535,P=0.585)。末次随访时根据改良Macnab标准评价疗效,优20例,良22例,可2例,差1例,优良率93.3%。结论精准椎间孔成形减压术是一种治疗同时伴有盘黄间隙及骨性侧隐窝狭窄的侧隐窝型腰椎管狭窄症患者的微创、有效、安全的手术方式。
- 王玉孔清泉宋跃明
- 关键词：腰椎椎管狭窄症精准
- 颈椎减压术后C_(5)麻痹发生原因研究进展
- 2022年
- 目的总结颈椎减压术后C_(5)麻痹发生的可能原因。方法广泛查阅近年国内外有关C_(5)麻痹研究文献,结合临床实践经验对C_(5)麻痹发生原因进行分析。结果目前C_(5)麻痹发生原因主要包括神经根拴系和脊髓损伤两种学说,但均存在一定局限性。前者不能解释颈椎前路手术后C_(5)麻痹的发生,后者无法解释C_(5)麻痹的发生往往表现为上肢部分肌肉的运动功能障碍。结合临床实践分析颈椎前路手术后C_(5)麻痹的发生与术中器械损伤脊髓前角有关,颈椎后路手术后C_(5)麻痹的发生与减压后脊髓后移导致的神经根拴系有关。结论针对颈椎减压术后C_(5)麻痹发生的主要原因,提倡减少手术器械对脊髓的挤压,以降低该并发症发生风险。
- 郭川宋心月孔清泉王玉伍椰李韦龙
- 关键词：神经根脊髓
- 三野与二野淋巴结清扫术治疗食管癌疗效及安全性的系统评价与Meta分析被引量：3
- 2016年
- 目的比较三野与二野淋巴结清扫术对食管癌患者术后生存及并发症的影响。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Web of Science、Cochrane Library等查找相关文献。检索时间从每个数据建库截至2015年4月。按照纳入和排除标准筛选后提取数据,评价纳入文献质量,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入16篇文献,其中包括13篇病例对照研究、1篇队列研究和2篇随机对照试验(RCT),总共包含7 083例患者。Meta分析结果显示,三野淋巴结清扫组(三野组)5年生存率高于二野淋巴结清扫组(二野组),差异有统计学意义[病例对照研究OR=1.46,95%CI(1.31,1.62),P<0.001;随机对照试验RR=1.40,95%CI(1.04,1.90),P=0.027]。病例对照研究三野组吻合口瘘发生率高于二野组,差异有统计学意义[OR=1.65,95%CI(1.15,2.38),P=0.008];随机对照试验的合并分析结果显示两组术后吻合口瘘发生率差异无统计学意义[RR=1.15,95%CI(0.71,1.86),P=0.562]。病例对照研究的合并分析结果显示三野组声带麻痹发生率高于二野组[OR=1.58,95%CI(1.37,1.83),P<0.001];而随机对照试验的合并分析结果则显示两组术后声带麻痹发生率差异无统计学意义[RR=1.14,95%CI(0.72,1.80),P=0.578]。结论对于食管癌患者,三野淋巴结清扫术可延长食管癌患者生存时间,但同时可能也提高了吻合口瘘和声带麻痹的发生率,考虑到这方面研究仍缺少大样本的随机对照研究,因此关于淋巴结清扫的程度还有待于进一步研究。
- 张颖颖王玉张航韦诗友陈龙奇
- 关键词：食管癌三野淋巴结清扫术生存率META分析
