田润 作品数:13 被引量:49 H指数:4 供职机构: 西安交通大学 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 自动化与计算机技术 更多>>
对我国关节置换外科未来发展的几点思考 被引量:5 2020年 关节置换外科的发展离不开解剖、材料、力学、康复等多学科的不断进步。在我国人工关节置换术经过半个多世纪的发展,目前已广泛开展,成为多个关节终末期病变的治疗"金标准"。回顾关节置换外科过去的几十年发展道路,不难看出,我们在假体设计、手术技术、围手术期管理等方面更多地借鉴了国外先进经验,尽管在本土应用的过程中亦进行了改良,但却鲜有系统的、科学的临床经验在全球推广。目前,我国接受人工关节置换术的患者数量逐年增长,关节置换技术也不断提高,部分开创性的成果已获得全球从业者的认可。如何在未来的几个十年,实现我国关节置换外科由"借鉴"向"引领"的变革,抓住关节置换外科进一步发展的机会,值得每一位关节外科从业者深思。本文分享我们对目前我国关节置换外科未来发展的一点思考,与各位同仁共勉。 王坤正 田润 杨佩关键词:人工关节置换术 关节置换 围手术期管理 国外先进经验 关节外科 假体设计 团队线上线下混合教学模式在本科生骨科临床实习教学中的应用 2021年 探讨团队线上线下混合教学模式在本科生骨科临床实习教学中的应用效果。方法:将我院接受骨科临床实习的80名本科生临床学生随机分为观察组和对照组。观察组使用微信群团队线上线下混合教学模式,对照组继续使用带教模式。在实习之前,对学生理论和技能进行考核,然后以教育问卷方式进行调查,比较他们的教学效果。结果:对两组学生的理论和技能考核后,将他们的成绩进行比较,观察组学生的成绩要高于对照组(P<0.05);同时比较对他们的支持率,观察组也显然比对照组高(P<0.05)。结论:利用微信群进行线上线下混合教学产生了良好的教学效果。 马瑞 田润 宋金辉 王坤正关键词:骨科 全髋关节置换术后伤口愈合不良危险因素分析 被引量:8 2020年 目的探讨全髋关节置换术后患者切口愈合不良的相关危险因素,为临床决策提供指导。方法回顾性分析2017年1月至2019年7月西安交通大学第二附属医院骨关节外科收治的单侧、新发股骨颈骨折、髋关节关节炎及股骨头坏死等并行单侧全髋关节置换或翻修患者,排除合并肿瘤、严重营养不良、经治疗后血糖、血压不能达到标准、合并凝血功能障碍或其他血液系统疾病、近期感染病史及局部皮肤条件较差的患者。根据术后是否发生伤口愈合不良分为两组。比较两组患者之间年龄、性别、身体质量指数(BMI)、术前白蛋白水平、糖尿病、高血压、长期激素应用史、术区多次手术史、手术时间、术前抗凝、术中皮下电刀止血、术后24 h引流量、术后是否输血等相关因素对伤口愈合的影响,应用R语言及Empower Stats统计软件对数据进行分析。依据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或卡方检验;利用多因素logistic回归对不同危险因素进行分析,计算各因素比值比(OR)及95%置信区间(CI)。结果本研究共纳入研究对象432例,其中术后发生伤口愈合不良事件患者43例。年龄(t=2.907,P<0.05)、BMI(t=15.399,P<0.001)、糖尿病(χ^2=111.86,P<0.001)、术区多次手术(χ^2=50.135,P<0.001)、长期激素应用史(χ^2=144.31,P<0.001)、手术时间(t=12.334,P<0.001)及术后是否输血(χ^2=88.725,P<0.001)在两组之间差异有统计学意义。将单因素分析中差异有统计学意义的因素及术前白蛋白水平、皮下电刀止血等纳入多因素logistic回归分析中发现,年龄[OR=1.784,95%CI=(1.254,2.234),P=0.006]、BMI[OR=2.587,95%CI=(1.647,4.950),P=0.016],手术时间[OR=8.643,95%CI=(2.331,15.471),P=0.001]及术区多次手术[OR=3.218,95%CI=(2.461,4.339),P=0.041]是全髋关节术后发生伤口愈合不良的独立危险因素。结论高龄、肥胖、手术时长及术区多次手术是全髋关节置换术后伤口愈合不良� 田润 李晓芳 王春生 王坤正 杨佩关键词:髋关节 关节成形术 伤口愈合 膝关节置换机器人在初级骨科医师理论教学中的应用 2024年 目的探讨膝关节置换机器人在初级骨科医师膝关节置换理论教学中的应用效果。方法选取2022年3月—2023年3月参加西安交通大学第二附属医院骨关节外科举办的机器人辅助膝关节置换学习班的134名初级骨科医师作为研究对象,随机分为传统教学组和机器人教学组,每组各67名。传统教学组采用理论教学联合假骨演示方式,机器人教学组采用理论教学联合机器人演示方式。采用统一的膝关节置换理论测评卷对2组医师进行测评,记录并比较2组的测评成绩、答题时间、学习班操作时间、课堂手机亮屏时间、课堂提问及回答问题正确数以及对课程的满意度等。结果机器人教学组的随堂学员提问数[(7.2±2.1)分]、随堂问题回答正确数[(5.2±2.1)分]多于传统教学组[(4.1±1.7)分、(3.9±1.5)分],随堂操作时间[(67.1±10.2)分]长于传统教学组[(43.6±15.1)分],且随堂手机亮屏时间[(19.1±8.7)分]短于传统教学组[(38.9±17.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。机器人教学组课后测评完成时间[(34.1±9.7)分]短于传统教学组[(39.4±11.2)分],课后评测总成绩[(89.2±7.6)分]高于传统教学组[(80.1±4.5)分],差异有统计学意义(P<0.05)。此外,机器人教学组的测评错题未掌握分数均低于传统教学组,学员满意度分数高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);机器人教学组的测评错题纠正分数除TKA围术期管理试题外,其余均高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节置换机器人可以有效提高学员的参与度和学习效率,同时提高初级骨科医师膝关节置换相关理论的教学效果,有望提供一种创新的骨科教学模式。 雷雨田 王春生 王坤正 杨佩 田润关键词:关节外科 全膝关节置换 PBL联合CBL教学法用于骨关节外科住院医师规范化培训教学的实践及效果 被引量:10 2022年 目的探析在骨科住院医师规范化培训中,运用问题式学习(PBL)联合案例式教学(CBL)的实践与效果。方法在我院2020年7月—2021年7月住院医师培训工作中,选取56名正在接受骨关节外科规范化培训的住院医师作为教学对象,依照培训模式不同分为PBL-CBL联合组(n=28)、接受传统常规教学法的传统教学组(n=28)两组。统计分析两组住院医师的考核成绩、教学评价满意度,对比应用效果。结果住院医师评教:联合组住院医师考核的理论、临床技能、综合能力成绩明显高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组住院医师总体评价满意度高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合CBL教学用于骨关节外科住培工作,有助于提高住培整体培训质量,并得到住培医师认可。 李沂阳 田润 孔宁 焦鸣 杨佩关键词:问题导向教学法 案例教学法 住院医师规范化培训 机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死 被引量:3 2023年 目的探讨骨科机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法回顾性分析2019年8月至2021年2月于西安交通大学第二附属医院骨关节外科就诊的49例(84髋)国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅱ期股骨头坏死接受髓芯减压联合植骨术的患者资料,其中采用常规髓芯减压植骨术(常规手术组)30例(54髋),男19例、女11例,年龄(44.3±5.4)岁(范围21~59岁);采用骨科机器人导航系统辅助手术(机器人辅助组)的患者19例(30髋),男12例、女7例,年龄(41.4±7.2)岁(范围20~58岁)。所有患者入院时术者告知患者常规手术及机器人手术方案,由患者自主选择,所有操作由同一组医生完成。统计两组患者的基线资料、单侧手术时间、单侧X线透视次数、术后及末次随访时的Harris髋关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)、末次随访时的股骨头塌陷率。结果共41例患者(70髋)获得随访,随访时间为(14.6±4.8)个月(范围3~21个月),其中常规手术组24例(42髋)、机器人辅助组17例(28髋)。至末次随访时,共13例(13髋)出现了股骨头表面塌陷,其中常规手术组11例、机器人辅助组2例,两组股骨头塌陷率的差异有统计学意义(P=0.045)。常规手术组单侧髋关节手术时间为(21.3±5.4)min,大于机器人辅助组的(16.8±3.3)min,差异有统计学意义(t=3.94,P<0.001)。常规手术组单侧髋关节X线透视次数为(14.4±3.8)次,大于机器人辅助组的(9.6±2.1)次,差异有统计学意义(t=6.08,P<0.001)。常规手术组术前Harris髋关节功能评分为(68.4±4.5)分,末次随访时升高至(85.1±3.8)分;机器人辅助组术前Harris髋关节功能评分为(67.2±3.9)分,末次随访时升高至(86.5±4.4)分。两组患者末次随访时Harris髋关节功能评分均较术前改善,但组间差异无统计学意义(t=1.09,P=0.283);常规手术组术前髋关节VAS为(4.8±1.7)分,末次随访时降低至( 田润 杨佩 王春生 王坤正关键词:股骨头坏死 机器人手术 骨移植 形状记忆合金环抱器治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折 被引量:1 2022年 目的探讨应用形状记忆合金环抱器治疗初次人工髋关节置换术后Vancouver B2型股骨假体周围骨折的疗效。方法回顾分析2019年1月—2021年1月收治且符合选择标准的30例(30髋)初次人工髋关节置换术后Vancouver B2型股骨假体周围骨折患者的临床资料。其中15例采用形状记忆合金环抱器固定骨折(A组),15例采用钛缆环扎固定骨折(B组)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、初次置换原因及术式、假体类型、股骨假体周围骨折原因、骨折侧别、受伤至手术时间以及合并症等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、术中出血量以及住院时间,X线片复查骨折愈合情况,采用Harris评分评价髋关节功能。结果两组手术均顺利完成;术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤等并发症发生。A组手术时间及住院时间均较B组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(t=-0.518,P=0.609)。两组患者均获随访,A组随访时间12~20个月,平均16.3个月;B组随访时间12~22个月,平均16.7个月。X线片复查示骨折均愈合,A组愈合时间为(14.73±2.05)周,B组为(17.27±2.60)周,组间差异有统计学意义(t=-2.960,P=0.006);随访期间均无假体松动、假体周围感染、关节僵硬以及内固定物松动等并发症发生。A组术后3、6、12个月时Harris评分均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与钛缆环扎固定相比,采用形状记忆合金环抱器固定Vancouver B2型假体周围骨折可缩短手术时间、减少术中出血量并加速骨折愈合,术后患者可以及早进行功能锻炼,关节功能恢复更好。 李沂阳 陈阳 孔宁 田润 王坤正 杨佩关键词:股骨假体周围骨折 形状记忆合金环抱器 人工髋关节置换术 内固定 褪黑素对卵巢摘除大鼠体内炎症状态及BMSCs成骨能力影响的研究 被引量:2 2023年 目的探讨褪黑素(melatonin,MT)对卵巢摘除(ovariectomy,OVX)大鼠骨量、血清炎症因子水平和对脂多糖刺激下BMSCs培养液中炎症因子水平和成骨能力的影响。方法将15只12周龄SD大鼠随机分为3组,假手术组大鼠仅接受双侧侧腹部切开缝合,OVX组行双侧OVX,OVX+MT组在双侧OVX术后行100 mg/(kg·d)MT口服干预。8周后采用ELISA法检测大鼠血液样本中炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平;用Micro-CT检测股骨远端,观察骨量及骨微结构变化并对骨体积分数、骨小梁厚度和骨小梁数量进行定量检测。取3只3周龄SD大鼠,采用全骨髓培养法提取股骨骨髓中的BMSCs并传代培养。经鉴定后取第3~5代细胞,用不同浓度(0、1、10、100、1000μmol/L)MT干预并行细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法检测细胞活力,筛选最佳浓度MT用于后续实验。将细胞分为成骨诱导组(A组)及成骨诱导+1/5/10μg/mL脂多糖组(B~D组),进行相应干预后用ELISA法检测细胞培养液中IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平;根据CCK-8法和ELISA检测结果,用刺激炎症效果最显著浓度的脂多糖以及最佳药物浓度的MT加成骨诱导培养基对细胞进行干预,并设为E组,同样采用ELISA法检测各炎症因子表达水平;之后分别对A、D、E组行ALP染色和茜素红染色,并用实时荧光定量PCR(real time fluorescence quantitative PCR,RT-qPCR)法检测成骨相关基因Ⅰ型胶原α1链(collagen typeⅠalpha 1 chain,Col1a1)、RUNX家族转录因子2(RUNX family transcription factor 2,Runx2)表达水平。结果ELISA和Micro-CT检测示,与假手术组比较,OVX组大鼠骨量减少,血清炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平升高(P<0.05);经MT治疗后,OVX+MT组上述指标均得到改善(P<0.05)。成功提取大鼠BMSCs,CCK-8法检测示100μmol/L是不影响细胞活性的最大MT浓度,将其用于后续实验。ELISA检测示,加入脂多糖刺激后,B~D组细胞培养液中的炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α表达水 关焕帅 曹若木 赵奕威 张杰闻 李恒 段续东 李沂阳 孔宁 田润 王坤正 杨佩关键词:褪黑素 脂多糖 成骨能力 机器人辅助人工全髋关节置换术中及术后测量髋臼角度比较研究 被引量:15 2021年 目的比较机器人辅助人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术中测量与术后基于X线片及CT影像学资料测量的髋臼杯外展角及前倾角差异。方法回顾分析2020年5月—12月接受机器人辅助THA的54例(54髋)患者临床资料。其中男26例(26髋),女28例(28髋);年龄39~71岁,平均58.4岁。身体质量指数19.2~29.3 kg/m2,平均25.2 kg/m2。患者均为初次THA,包括股骨头坏死31例、髋关节骨关节炎12例、股骨颈骨折8例、髋关节发育不良3例。记录机器人主机系统中术中髋臼杯外展角与前倾角;术后2~7 d行髋关节X线片及CT平扫检查,测量髋臼杯外展角与前倾角。按照Lewinnek等的"髋臼安全区"概念,比较术中及术后髋臼杯位于安全区的比例。结果手术时间为57.8~89.2 min,平均68.3 min;术中出血量125.0~450.0 mL,平均204.8 mL。患者住院期间均未发生髋关节脱位、感染等不良事件。术中测量髋臼杯外展角为(40.8±0.6)°,术后为(41.2±2.8)°,差异无统计学意义(t=1.026,P=0.307);术中测量髋臼杯前倾角为(17.6±1.4)°,显著小于术后(23.4±3.8)°,差异有统计学意义(t=10.520,P=0.000)。按照Lewinnek等的"髋臼安全区"概念,术中54髋(100%)均在安全区范围内,术后16髋在安全区范围外,38髋在安全区范围以内,安全区内比例为70.4%,差异有统计学意义(χ^(2)=18.783,P=0.000)。结论机器人辅助THA可精确获得术中髋臼杯角度,术中侧卧位下的髋臼杯安置前倾角与术后仰卧位时测量的髋臼杯前倾角偏差较大,需要进一步研究术中髋臼杯安置位置。 田润 雷雨田 王坤正 杨佩关键词:外展角 前倾角 安全区 肩膀疼,大多数是因为这个病 2020年 当你出现肩膀疼痛,晚上明显加重,胳膊抬不起来,没办法梳头、穿内衣,你会想当然地以为这是肩周炎。因为在大多数人的认知中,但凡各种肩部不适,通常都会认为是“肩周炎”这个疾病。事实上,以上这些症状更有可能是肩袖损伤引起的,真正的肩周炎发病比较少,在肩关节疾病中肩袖损伤才是发病率最高的,占到肩关节疾患的一半以上。 田润关键词:肩袖损伤 肩周炎 肩关节 发病率