张建
- 作品数：29 被引量：96H指数：5
- 供职机构：郑州市第一人民医院更多>>
- 发文基金：河南省医学科技攻关计划项目郑州市普通科技攻关计划项目河南省科技攻关计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 严重烧伤患者肺炎克雷伯菌所致血流感染危险因素及耐药情况的研究
- 2023年
- 目的 探讨严重烧伤患者肺炎克雷伯菌所致血流感染危险因素及耐药情况。方法 选择郑州市第一人民医院烧伤科住院病房2017年10月至2021年10月收治严重烧伤患者为研究对象。113例符合纳排标准患者将通过连续血培养明确KP血流感染患者纳入感染组,将其余患者纳入非感染组。统计所有患者临床资料,包括性别、年龄、烧伤原因、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、合并吸入性损伤、机械通气、置管部位和导管留置时间。使用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统对检出KP耐药性进行鉴定。结果 感染组和非感染组性别、年龄、烧伤原因、机械通气、置管部位比较差异无统计学意义(P>0.05),两组烧伤总面积、合并吸入性损伤、Ⅲ度烧伤面积、导管留置时间比较差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistics回归分析结果显示烧伤总面积、合并吸入性损伤、Ⅲ度烧伤面积、导管留置时间均是导致严重烧伤患者发生KP所致BSI的独立影响因素(P<0.05);血培养检出KP对环丙沙星、头孢唑啉、哌拉西林/他唑巴坦钠耐药率均为100.00%,对阿米卡星(75.22%)、头孢哌酮舒巴坦钠(66.32%)、亚胺培南西司他丁针(60.87%)、美罗培南(60.87%)耐药率较高,对替加环素(4.35%)和多黏菌素B(0.00%)耐药率较低。结论 烧伤总面积、合并吸入性损伤、Ⅲ度烧伤面积和导管留置时间是导致严重烧伤患者发生肺炎克雷伯菌感染所致血流感染的影响因素,检出KP菌对多种抗菌药物均有较高耐药率,替加环素及多黏菌素耐药率较低,建议选用替加环素或多黏菌素类为基础的联合抗感染方案进行治疗。
- 王磊曹大勇张建李延仓娄季鹤夏成德李晓亮
- 关键词：严重烧伤血流感染肺炎克雷伯菌耐药性
- 肾损伤标志性蛋白在烧伤延迟复苏患者急性肾损伤早期诊断中的价值被引量：4
- 2021年
- 目的探讨肾损伤标志性蛋白在烧伤延迟复苏患者急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。2018年5月—2020年5月,郑州市第一人民医院收治43例符合入选标准的烧伤延迟复苏患者,其中男27例、女16例,年龄18~75(35±3)岁,按伤后7 d内是否发生AKI分为AKI组23例及非AKI组20例。比较2组患者性别、年龄、深Ⅱ度烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ,统计伤后12、24、48 h补液量和血清肌酐及伤后12、24、48、72、120、168 h血清白蛋白/纤维蛋白原比值(AFR),尿热休克蛋白70(HSP70)、金属蛋白酶组织抑制因子2(TIMP-2)×胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP-7)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。对数据行Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析、独立样本t检验、χ^(2)检验及Bonferroni校正,行多因素logistic回归分析筛选预测AKI发生的自变量,绘制预测烧伤延迟复苏患者AKI发生的受试者操作特征曲线,计算诊断AKI的曲线下面积(AUC)、最佳阈值及最佳阈值下的敏感度、特异度。结果2组患者性别、年龄、深Ⅱ度烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ相近(χ^(2)=1.98,t=1.98、1.99、1.99、1.99,P>0.05)。AKI组患者伤后24、48 h补液量明显少于非AKI组(t=15.37、6.51,P<0.01)。AKI组患者伤后12、24、48 h血清肌酐明显高于非AKI组(Z=2.16、5.62、6.72,P<0.01)。AKI组患者伤后12、24、48、72、120、168 h血清AFR明显低于非AKI组(t=16.14、35.35、19.60、20.47、30.20、20.17,P<0.01)。AKI组患者伤后12、24、48、72、120、168 h尿HSP70为(6.89±0.87)、(6.42±0.73)、(5.81±0.72)、(5.17±0.56)、(4.63±0.51)、(3.89±0.51)μg/L,明显高于非AKI组的(3.89±0.75)、(3.57±0.63)、(2.66±0.41)、(1.83±0.35)、(1.48±0.19)、(1.28±0.19)μg/L,t=12.00、13.61、17.39、22.98、26.34、21.59,P<0.01。AKI组患者伤后12、24、48、72、120、1
- 李晓亮叶向阳李琰光肖宏涛赵孝开张建冯可田社民娄季鹤夏成德
- 关键词：烧伤急性肾损伤
- 治疗严重烧伤建立人工气道后支气管痉挛15例被引量：2
- 2017年
- 2012年1月—2016年2月，笔者单位收治15例严重烧伤患者，其中男11例、女4例，年龄21～68岁，烧伤总面积为28%～75%TBSA，深度为深Ⅱ～Ⅲ度，其中5例合并吸入性损伤、3例合并冲击伤，创面主要分布于面部、上肢和躯干。患者入院时间为伤后0.5～5.0（1.1±0.3）h。
- 李延仓娄季鹤张建刘冰吕涛
- 关键词：严重烧伤患者支气管痉挛人工气道吸入性损伤入院时间冲击伤
- 医用臭氧治疗烧伤脓毒症相关性脑病的临床研究被引量：2
- 2021年
- 目的分析医用臭氧自体血回输治疗对烧伤脓毒症相关性脑病患者血清炎性因子及脑多普勒血流灌注的影响,观察其临床疗效,初步探讨其治疗机制。方法回顾性收集2015-08-2019-05郑州市第一人民医院烧伤重症监护室接诊的90例烧伤并发脓毒性脑病患者的临床资料。随机分为对照组(46例)和治疗组(44例),2组基础用药为醒脑静,均连续治疗7 d,治疗组加用臭氧自体血回输治疗,1次/d,持续治疗7 d;对照组仅基础治疗。比较2组临床疗效,比较2组治疗前及治疗后第7天APACHE-Ⅱ评分、GCS评分变化,比较2组治疗前及治疗7 d后经颅多普勒血流变化值,第1、3、7天血清IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平。结果治疗7 d后治疗组的治疗效果显著优于对照组(χ^(2)=3.9514,P=0.0468)。治疗前2组APACHE-Ⅱ评分(t=0.0642,P=0.9490)、GCS评分(t=1.8799,P=0.0634)无显著性差异;治疗后2组APACHE-Ⅱ评分(t=3.7972,P=0.0003)、GCS评分(t=4.9342,P=0.0001)均显著改善,治疗组APACHE-Ⅱ评分低于对照组,GCS评分高于对照组。经颅多普勒血流变化值,2组治疗前双侧大脑中动脉平均血流速度(t=0.2289,P=0.8195)、收缩期血流速度(t=0.2232,P=0.8239)、舒张期血流速度(t=1.8682,P=0.0651)、搏动指数(t=1.1441,P=0.2557)、脑血流指数(t=0.7457,P=0.4578)及平均动脉压(t=1.8682,P=0.0651)比较,差异均无统计学意义;治疗7 d后2组双侧大脑中动脉平均血流速度(t=3.9336,P=0.0002)、收缩期血流速度(t=2.0010,P=0.0486)、舒张期血流速度(t=3.4699,P=0.0001)、脑血流指数(t=4.3522,P=0.0001)及平均动脉压(t=2.2081,P=0.0298)均上升,搏动指数(t=3.4277,P=0.0001)均下降,且治疗组与对照组相比差异有统计学意义。治疗前血清炎症指标IL-1(t=0.8707,P=0.3863)、IL-6(t=0.5069,P=0.6135)、TNF-α(t=0.8504,P=0.3956)、S100β(t=0.4729,P=0.6374)比较差异无统计学意义,治疗7 d后均降低;治疗组IL-1(t=11.4263,P=0.0001)、IL-6(t=14.1126,P=0.0001)、TNF-α(t=11.7812,P=0.0001)�
- 李晓亮李琰光叶向阳李延仓肖宏涛张建赵孝开田社民冯可娄季鹤吕涛夏成德
- 关键词：烧伤臭氧血清炎性因子
- 严重烧伤并发急性出血坏死性肠炎和真菌感染一例被引量：4
- 2018年
- 2016年6月2日，笔者单位收治1例热铅渣严重烧伤合并休克患者，行抗休克、重症监护及抗感染、脏器保护等治疗。伤后16 d，患者进食饺子后出现急性出血坏死性肠炎，补充血浆及白蛋白，静脉输注奥曲肽抑制肠液分泌、广谱抗生素抗感染，行腹腔穿刺引流，丹参酮ⅡA磺酸钠改善肠道微循环，乌司他丁减轻炎症反应，生长抑素减少肠道出血，伏立康唑抗真菌感染，后患者病情逐渐好转，治愈出院。在危重症患者中胃肠道既是脓毒症的始动器官，又是脓毒症过程中最易受损的靶器官之一，此病例提醒我们严重烧伤患者胃肠道管理的重要性。
- 赵孝开娄季鹤冯新献吕涛李树仁李延仓王磊张建刘冰
- 关键词：烧伤真菌急性出血坏死性肠炎
- 游离[足母]甲皮瓣联合第2趾复合组织瓣用于电烧伤后毁损性拇指再造的临床效果被引量：2
- 2022年
- 目的探讨游离[足母]甲皮瓣联合第2趾复合组织瓣用于电烧伤后毁损性拇指再造的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2021年4月,郑州市第一人民医院收治了12例符合入选标准的电烧伤致拇指毁损男性患者,年龄27~58岁,彻底清创后拇指缺损分度为Ⅲ度者10例、Ⅳ度者2例。采用游离[足母]甲皮瓣联合携带皮岛的第2趾趾骨、关节、肌腱等复合组织瓣再造拇指,甲皮瓣供区Ⅰ期覆盖人工真皮并行持续负压封闭引流、Ⅱ期移植腹股沟区中厚皮片覆盖,第2趾供区应用髂骨条填塞固定。再造术后1周观察再造拇指成活情况,皮片移植术后2周观察[足母]甲皮瓣供区皮片成活情况,再造术后6周复查X线观察再造拇指指骨及供足第2趾趾骨骨痂形成情况。随访时观察再造拇指外形,评估感觉功能;按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定再造拇指功能;观察供足[足母]趾及第2趾的趾间关节是否僵硬、足部供区瘢痕增生情况及供足站立、行走功能是否受限。结果再造术后1周,患者再造拇指均成活。皮片移植术后2周,11例患者[足母]甲皮瓣供区皮片全部成活;1例患者[足母]甲皮瓣供区皮片部分坏死,换药10 d后创面完全愈合。再造术后6周,10例患者再造拇指指骨及供足第2趾趾骨骨痂形成,拔除其克氏针;2例患者再造拇指指骨骨痂形成欠佳,延迟2周拔除其克氏针。随访6~24个月,患者再造拇指外形与健侧拇指接近,指腹两点辨别觉距离为7~11 mm,功能评定:优4例、良6例、可2例;供足趾及第2趾的趾间关节僵硬,足部供区均遗留轻度瘢痕增生,供足站立及行走功能均未明显受限。结论游离[足母]甲皮瓣联合第2趾复合组织瓣可用于电烧伤后毁损性拇指再造,该方法应用重建代替修复的理念封闭创面,可恢复毁损拇指的外形及功能,且未对供足造成较大的损伤。
- 邢培朋母心灵夏成德史继静薛继东杨高远张建狄海萍
- 关键词：拇指外科皮瓣游离组织瓣
- 严重烧伤并发耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌脓毒症的救治体会被引量：2
- 2022年
- 目的总结25例严重烧伤并发耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(carbapenem-resistant klebsiella pneumoniae,CRKP)脓毒症的救治经验,进一步提高对严重烧伤并发CRKP脓毒症的救治水平。方法回顾性分析郑州市第一人民医院烧伤科2017年10月至2019年6月所收治的烧伤面积>50%TBSA的大面积严重烧伤救治过程中并发CRKP脓毒症的患者25例,对创面处理、感染控制、脏器保护、免疫调理及营养支持等进行总结。结果25例患者经积极创面处理,早期进行切削痂植皮手术封闭创面;早期、足量、联合应用敏感抗生素;应用脏器保护药物,积极保肝、护肾、营养心肌,对出现急性肾功能衰竭的病例及时进行肾脏替代治疗;对出现免疫抑制的病例及时应用免疫调理药物治疗并逐步增加肠内营养支持治疗的23例患者成活,未进行上述治疗的2例患者死亡。结论对于严重烧伤并发耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌脓毒症的救治,尽早去除感染源、封闭创面,合理选择抗生素,保护脏器功能,免疫调理以及营养支持等综合治疗可提高治愈率。
- 王磊李晓亮娄季鹤李延仓赵孝开张建李琰光
- 关键词：严重烧伤脓毒症
- 成功救治危重烧伤并发窒息和心搏骤停及急性呼吸窘迫综合征患者一例被引量：1
- 2020年
- 2017年3月14日郑州市第一人民医院收治1例30岁男性危重烧伤并发窒息、心搏骤停、急性呼吸窘迫综合征患者,休克期在脉搏轮廓心输出量监测下行限制性补液,行气管切开、纤维支气管镜灌洗治疗吸入性损伤及肺部感染,悬浮床及翻身床交替应用平衡脑水肿和肺部感染治疗需要,针对性应用抗生素抗感染,多次行手术切痂植皮后,患者创面全部愈合、肺部感染痊愈,伴重度意识障碍出院。窒息、心肺复苏术后并发急性呼吸窘迫综合征系危重烧伤患者较为严重的并发症,此类患者临床治疗难度大,应高度重视。
- 李晓亮肖宏涛张建李琰光叶向阳赵孝开王磊冯可田社民娄季鹤夏成德李延仓
- 关键词：烧伤窒息心肺复苏术
- 92例烧伤合并脓毒症患者主要病原菌构成及耐药性探究
- 2023年
- 目的研究92例烧伤合并脓毒症患者主要病原菌构成及耐药性。方法此次纳入的研究对象:院内收治的烧伤合并脓毒症患者(样本量:92例),选例地点:郑州市第一人民医院烧伤科,选取时间:2018年12月至2021年12月,统计患者主要病原菌分布及主要菌株的耐药性(革兰阴性菌、革兰阳性菌)。结果92例烧伤合并脓毒症患者中,共检出126株病原菌,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是102株(80.95%)革兰阴性菌中的主要菌株;金黄色葡萄球菌是15株(11.90%)革兰阳性菌中的主要菌株;白假丝酵母菌是9株(7.14%)真菌中的主要菌株;鲍曼不动杆菌对庆大霉素、复方新诺明等的耐药率较高;铜绿假单胞菌对庆大霉素、妥布霉素等的耐药率较高;肺炎克雷伯菌对庆大霉素、复方新诺明等的耐药率较高;金黄色葡萄球菌对头孢西丁、青霉素等的耐药率较高。结论临床上在对烧伤合并脓毒症患者病原菌的分析过程中能够发现主要的菌种为革兰阴性菌,并且其对于不同药物有着不同的耐药性,基于此可指导患者选取耐药性较低的药物治疗,以达到改善预后的目的。
- 赵孝开肖宏涛李晓亮张建李琰光娄季鹤夏成德
- 关键词：烧伤脓毒症革兰阳性菌革兰阴性菌耐药性
- 严重烧伤建立人工气道后气道梗阻识别与急救对策研究被引量：4
- 2017年
- 目的总结严重烧伤建立人工气道后气道梗阻识别与急救对策,以期提高疗效。方法回顾性分析2011年2月至2015年2月郑州市第一人民医院烧伤科严重烧伤建立人工气道34例患者的临床资料,按照不同的治疗方法将患者分成观察组和对照组,各17例。对照组患者伤后立即给予吸氧、雾化等常规治疗;观察组患者伤后则先总结气道梗阻的原因,对气道内压力过高,呼吸机不能有效通气则考虑给予支气管镜检查等综合改善通气治疗。比较两组患者住院时间,气道再次梗阻发生率,吸痰、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜损伤发生率,血氧饱和度、动脉氧分压、呼吸、脉搏,用力肺活量(FVC)、第一秒量(FEV1)、最高呼气流速(PEF)。应用SPSS15.0统计软件,相关指标比较采用t检验与χ~2检验。结果观察组的住院时间为(30.1±9.0)d显著短于对照组的(41.4±11.7)d,差异有统计学意义(t=8.677,P=0.032);对照组气道再次梗阻发生率为41.18%,观察组为11.76%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=8.946,P=0.011);对照组吸痰、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜损伤发生率分别为47.06%、41.18%、64.71%、58.82%,观察组分别为11.76%、11.76%、17.65%、17.65%,比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。对照组治疗后血氧饱和度、动脉氧分压、呼吸、脉搏分别为(89.68±8.45)%、(92.34±6.82)mmHg、(95.46±5.62)次/min、(95.46±5.62)次/min;观察组相对应分别为(95.34±7.23)%、(98.94±5.23)mmHg、(78.34±7.23)次/min、(16.46±1.67)次/min,治疗后观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);对照组治疗后FVC、FEV1、PEF分别为(3.01±0.61)、(2.24±0.81)、(7.11±1.41)L;观察治疗后相对应分别为(4.11±0.32)、(4.11±0.32)、(8.21±1.52)L,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。结论早期气道梗阻识别并及时有效地通畅呼吸道能降低严重烧伤建立人工气道后气道梗阻的发生率,缩
- 李延仓张建王磊赵孝开李晓亮娄季鹤
- 关键词：烧伤气道阻塞急救
