李佳
- 作品数：9 被引量：25H指数：3
- 供职机构：上海市儿童医院更多>>
- 发文基金：上海市科委科技攻关项目国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 体外膜氧合技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用被引量：1
- 2022年
- 目的总结体外膜氧合(ECMO)技术在儿童先天性心脏病术后的临床应用经验。方法回顾性分析2016年11月至2020年11月在上海市儿童医院心胸外科先天性心脏术后实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包含患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO持续时间、ECMO支持过程中并发症及住院时间等。根据患儿出院结局分为存活组与死亡组。结果 11例患儿中成功脱机9例,脱机率81.8%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿ECMO辅助时间为4~192(89.00±58.27)h,住院时间为10~49(30.09±12.75)d。存活组在ECMO撤离时血乳酸(Lac)水平有明显下降[2.00(0.88,2.43)比4.20(2.15,10.20),P=0.044],但两组正性肌力评分、体外循环时间、主动脉阻断时间和ECMO支持时间比较无显著性差异(P>0.05)。且在ECMO支持前两组的Lac和正性肌力评分均无显著性差异(P>0.05)。存活组ECMO撤离时的Lac及正性肌力药物评分均较ECMO前显著降低[2.00(0.88,2.43)mmol/L比9.05(1.75,16.00)mmol/L,P=0.043;7.50(4.50,14.50)分比24.00(22.25,35.00)分,P=0.028]。死亡组ECMO撤离时正性肌力药物评分较ECMO前显著性降低[13.00(5.00,15.00)比30.00(25.00,34.50),P=0.043],ECMO撤离时Lac较ECMO前无显著性差异(P>0.05)。结论 ECMO技术应用于先天性心脏病患儿术后救治是一种有效的心肺支持措施,提高ECMO期间抗凝管理以及及时连续肾脏替代治疗(CRRT)或腹膜透析治疗,可提高患儿的撤机率及存活率。
- 李小兵沈立李佳谢业伟单兴张儒舫
- 关键词：儿童体外膜氧合心脏功能不全心脏术后
- 婴幼儿体外循环术中自体血液回收对血液成分及凝血功能的影响被引量：6
- 2017年
- 目的 探讨体外循环中采用自体血液回收输注后对婴幼儿血液成分及凝血功能的影响.方法 随机将80例患儿分为观察组和对照组,各40例.观察组使用血液回收机,将术中及体外循环机器余血全部回收处理,并于术后6h内回输至患儿体内.对照组不使用血液回收机,术中及体外循环机器余血弃用.收集两组患儿性别、年龄、体重、术中体外循环时间、主动脉阻断时间;术前,术后15 min、24 h、第5天的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）;术前,术后15 min、24 h、72 h凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、D-D二聚体（D-D）、纤维蛋白原降解产物（FDP）;术后24 h引流量、围术期异体血使用率、围术期红细胞使用量、术后凝血酶原复合物（PCC）使用率.结果 两组患儿性别、年龄、体重、术中体外循环时间及主动脉阻断时间比较未见统计学差异（P〉0.05）.两组患儿术前Hb、Hct、PLT、PT、INR、APTT、FIB、TT、D-D、FDP比较未见统计学差异（P〉0.05）.两组患儿术后15 min PT、INR、APTT、TT、D-D、FDP与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患儿术后不同时点PT、INR、APTT、FIB、TT、D-D、FDP组间比较未见统计学差异（P〉0.05）.两组患儿术后15 min的Hb、Hct组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患儿术后24 h、术后第5天的Hb、Hct、PLT与术前比较未见统计学差异（P〉0.05）.两组患儿库血使用率与库血使用量比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患儿术后24 h引流量和PCC使用率组间比较未见统计学差异（P〉0.05）.结论 小儿心脏体外循环手术后使用自体血液回收,在不同时点的凝血功能指标与不使用自体血液回收相比较无明显差异.使用自体血液回收可明显减少异体血使用率和使用量,且不增加�
- 李小兵沈立李佳谢业伟龚瑾万全超单兴张儒舫
- 关键词：体外循环自体血回收凝血功能
- 先天性心脏病术后早期并发心动过速的诊断及治疗经验被引量：1
- 2021年
- 目的分析与明确先天性心脏病患儿术后早期并发心动过速的原因、类型、风险因素及治疗原则。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月上海市儿童医院完成先天性心脏病一期根治手术、符合临床研究指标且有记录值的2126例的临床资料,其中包括室间隔缺损或室间隔缺损+房间隔缺损,合计1322例,房间隔缺损421例,法洛四联症、完全大动脉转位或右心室双出口伴肺动脉狭窄等共计194例、其他复杂先天性心脏病如完全性房室通道、完全性肺静脉异位引流等共计189例。手术方法是胸骨正中皮肤切口或右侧腋下皮肤小切口,常规建立体外循环。观察与监测患儿年龄、体质量、疾病类型、体外循环及主动脉阻断时间、血管活性药物使用、心电图监测等指标。结果2126例先天性心脏病患儿术后早期并发的心动过速425例,发生率20.0%。窦性心动过速、交界性异位心动过速、房性心动过速、室性心动过速发生率分别为14.8%(314/2126)、4.5%(96/2126)、0.8%(17/2126)、0.5%(10/2126)。单因素及多因素Logistic回归分析显示,先天性心脏病患儿术后早期出现心动过速与患儿低龄(OR=1.98,95%CI:1.25~2.65,P<0.01)、低体质量(OR=2.35,95%CI:1.86~2.75,P<0.01)、大型室间隔缺损(OR=1.56,95%CI:1.09~2.06,P=0.02)、复杂先天性心脏病(OR=2.03,95%CI:1.57~2.52,P<0.01)、较长体外循环时间(OR=1.77,95%CI:1.23~2.28,P<0.01)及主动脉阻断时间(OR=1.89,95%CI:1.20~2.55,P<0.01)、酸中毒(OR=1.63,95%CI:1.11~2.14,P<0.01)、血管活性药物如多巴胺及肾上腺素联合使用(OR=1.86,95%CI:1.23~2.48,P<0.01)密切相关。结论预判先天性心脏病患儿术后早期出现的心动过速,明确其原因及类型并及时处理,从而提高术后患儿生存率具有重要临床指导价值。
- 谢业伟李佳张儒舫
- 关键词：心动过速病因分析
- 不同晶体液作为洗涤液对婴幼儿心脏术后早期乳酸及电解质的影响
- 2021年
- 目的本研究观察婴幼儿自体血液回收中采用不同晶体液作为洗涤液对心脏手术后患儿早期乳酸水平及电解质的影响。方法选取我院2019年1月至2019年5月行室间隔缺损或房间隔缺损修补术患儿共计60例,随机分为三组。对照组(C组)采用氯化钠注射液为洗涤液。观察组1(W组)采用醋酸钠林格注射液(维力能)为洗涤液。观察组2(L组)采用钠钾钙镁葡萄糖注射液(乐加)为洗涤液。经处理后的洗涤红细胞液均在6小时内全部回输给患儿。记录三组患儿一般资料,包括年龄、体重、性别、CPB时间、主动脉阻断时间及洗涤红细胞量。采用多功能血气分析仪测定洗涤红细胞液(T0)、输注洗涤红细胞液前(T1)、输注洗涤红细胞液完毕(T2)、输注洗涤红细液24小时(T3)血液中乳酸(lactic acid,Lac)、血糖(Glu)、PH值、钾离子(K^(+))、钠离子(Na^(+))、钙离子(Ca2^(+))、氯离子(Cl^(-))浓度。结果三组患儿一般资料包括CPB情况及洗涤红细胞量等对比无统计学差异(P>0.05)。洗涤红细胞液比较:W组、L组pH值及Na^(+)、Cl^(-)浓度与C组比较均有明显下降,pH值、Na^(+)、Cl^(-)分别为[(7.44±0.06)比(7.52±0.10)(P=0.012),(6.87±0.21)比(7.52±0.10)(P<0.001);(124.80±1.15)比(147.05±7.02)(P<0.001),(139.10±3.99)比(147.05±7.02)(P=0.001);(107.10±2.17)比(142.25±8.53)(P<0.001),(107.50±4.79)比(142.25±8.53)(P<0.001)],W组、L组K^(+)、Ca2^(+)、Glu浓度与C组比较均有明显升高,K^(+)、Ca2^(+)、Glu分别为[(4.05±0.15)比(0.84±0.76)(P<0.001),(3.92±0.17)比(0.84±0.76)(P<0.001);(1.23±0.02)比(0.28±0.20)(P<0.001),(0.63±0.03)比(0.28±0.20)(P=0.000);(0.26±0.15)比(0.14±0.05)(P=0.001),(36.30±3.67)比(0.14±0.05)(P<0.001)];W组、L组Lac与C组比较无明显变化(P>0.05)。其余时间点指标比较:L组输注洗涤红细胞后Glu浓度较W、C组比较有明显升高(P<0.05),其余各时间点各指标组间比较均未见明显差异(P>0.05)。结论在婴幼儿心脏手术自体�
- 李佳李小兵谢业伟张儒舫
- 关键词：自体血液回收心脏手术婴幼儿晶体液
- 原发性肾病综合征胸腔镜肺叶切除术后多发血栓形成1例报告及文献复习被引量：3
- 2022年
- 原发性肾病综合征主要表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症。受脂质代谢紊乱、血液黏稠度增加、血容量减少等因素的影响,机体的凝血系统、抗纤溶系统失衡,血液处于高凝状态,容易并发血液栓塞性疾病,如不及时处理后果往往非常严重。本研究报道1例5岁原发性肾病综合征患儿,患儿因肺部感染入院,确诊为肺隔离症后行胸腔镜下肺叶切除术,术后50 h经血管B超诊断为髂外动脉多发血栓,后经积极溶栓治疗痊愈出院。本文总结本例治疗经验并复习相关文献,为肾病综合征患儿行胸腔镜手术的围手术期处理提供参考。
- 郝雅静陈小龙蔡怀卿李佳康郁林黄文彦沈立张儒舫
- 关键词：胸腔镜检查支气管肺隔离症肺切除术血栓形成
- 右锁骨下动脉异常起源于肺动脉一例被引量：2
- 2017年
- 1病例资料
患儿男性，1岁10个月，因发现“心脏及血管发育异常1年”入院。查体：T36．4℃，体重10kg；神清，呼吸平稳，反应可；全身无皮疹，腹部可及陈旧性手术瘢痕；双侧球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；表浅淋巴结未触及肿大；
- 李小兵张儒舫龚瑾沈立李佳谢业伟万全超单兴
- 关键词：右锁骨下动脉肺动脉
- 体外循环实施万汶预充策略对婴幼儿心脏术后凝血功能及临床转归的影响被引量：4
- 2017年
- 目的 探讨体外循环期间采用人工胶体万汶预充策略对婴幼儿术后凝血功能及临床转归的影响,评价其能否安全用于婴幼儿,为临床节约血浆提供依据.方法 选择2017年2～5月择期行先天性心脏病矫治术患儿80例.随机将患儿分为血浆组和万汶组,各40例.统计两组患儿性别、年龄、体重、病种、手术切口方式及术前、术后凝血功能7项检测;术前、术后血浆胶体渗透压;术前、术中、改良超滤后、出院红细胞压积;术前、术后血小板计数;术前、术后的血栓弹力图参数;术后24h引流量、呼吸机使用时间、监护室逗留时间、住院时间、术后血浆使用率、术后红细胞使用率、术后凝血酶原复合物使用率.结果 两组患儿均痊愈出院.两组术后胶体渗透压[（14.76±1.33）mm Hg比（14.90±1.02）mm Hg]、凝血反应时间（R）[（8.23±2.28）min比（7.96±13.00）min]、血块形成时间（K）[（4.65±2.27）min比（3.74±2.01）min]、图像开口夹角（Angle）[（44.23±9.12）°比（48.03±8.46）°]、凝血综合指数（CI）[（-6.08±3.22）mm比（-4.78±2.91）mm]、术后血小板[（289.15±102.94）× 109比（300.00±85.66）×109]组间比较均未见统计学差异（P＞0.05）.两组术后24h胸引量[（23.00±7.90）ml比（20.75±7.21）ml]、术后血浆使用率（10％比7.5％）、呼吸机使用时间[（19.31±22.59）h比（22.45±25.92）h]、凝血酶原复合物使用率（5.0％比7.5％）、住院时间[（14.27±4.75）d比（13.77±4.82）d]组间比较均未见统计学差异（P＞0.05）.结论 采用万汶替代血浆用于婴幼儿体外循环预充,对术后凝血功能未产生显著不利影响,对临床转归无明显影响,未增加患儿术后并发症.婴幼儿先心病手术中万汶可安全用于体外循环预充.
- 李小兵张儒舫沈立龚瑾李佳谢业伟单兴
- 关键词：体外循环血栓弹力图凝血功能
- 中度低温停循环结合选择性脑灌注在婴儿主动脉弓部手术中的应用被引量：3
- 2020年
- 目的 总结中度低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合选择性顺行脑灌注(sective antegrade cerebral perfusion,SACP)技术在婴儿主动脉弓重建手术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院心胸外科于2012年1月至2018年12月间完成的主动脉弓病变合并心内畸形矫正的患儿50例.依据中心温度将患儿分为深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)组及MHCA组,每组25例.所有患儿均在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行一期手术治疗.主动脉弓重建过程中采用低温停循环技术,通过无名动脉SACP(25~40 ml·kg^-1·min^-1)的CPB管理方法.心肌保护采用康斯特器官保护液(HTK液).记录两组患者的一般资料及术中、术后指标.结果 两组均无与CPB相关的神经系统并发症.两组患儿年龄、体重、病种、术前肝肾功能及术前左心室射血分数值比较差异均无统计学意义(P>0.05).CPB时间MHCA组较DHCA组明显缩短[(120.00±22.60)min比(137.40±22.88)min,P=0.019];术后24 h胸腔引流量及正性肌力药物评分MHCA组较DHCA组明显减少,分别为[(49.84±20.66)ml比(78.20±52.31)ml,P=0.03;(9.72±2.47)分比(12.24±3.07)分,P=0.004].结论 在婴儿主动脉弓重建手术中,采用DHCA或MHCA结合SACP的技术均能均减少术后神经系统并发症发生,不增加术后其他并发症.MHCA可减少CPB时间、术后胸腔引流量及术后血管活性药物的使用量.
- 李小兵谢业伟沈立李佳张儒舫
- 关键词：选择性脑灌注主动脉弓部手术体外循环
- 体外膜氧合技术在危重症新生儿救治的临床应用被引量：5
- 2021年
- 目的总结体外膜氧合(ECMO)技术在危重症新生儿救治中的临床应用经验。方法回顾性分析2016年11月至2019年8月,在上海市儿童医院危重症新生儿中实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包括患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO支持过程中各种并发症和住院时间等。结果11例患儿中成功脱机8例,脱机率72.7%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿ECMO辅助时间为39~228(95.81±59.31)h,住院时间为4~44(25.00±11.48)d。ECMO撤机时呼吸衰竭组乳酸(Lac)、正性肌力药物评分和氧合指数(OI)较ECMO前均显著降低(P<0.05);心力衰竭组正性肌力药物评分和OI显著降低(P<0.05)。ECMO撤离时,死亡患儿的正性肌力药物评分和OI显著高于生存患儿(P<0.05)。死亡患儿的住院时间较存活患儿短(P<0.05);而存活患儿ECMO撤机时Lac、正性肌力药物评分和OI值较ECMO前有显著性降低(P<0.05)。结论ECMO技术是一种有效的应用于危重症新生儿救治的心肺支持措施,但存在多种并发症发生风险,严格掌握指征,提高ECMO管理水平,降低并发症可提高患儿的撤机率及存活率。
- 李小兵颜崇兵崔云沈立李佳张育才龚小慧张儒舫
- 关键词：新生儿体外膜氧合呼吸功能不全心脏功能不全体外生命支持
