目的结直肠息肉的大小与息肉癌变风险呈正相关,故准确判断结直肠息肉的大小在内镜检查相当重要。本文利用刻度活检钳法与目测法、术后测量相比较,通过分析研究刻度活检钳测量息肉大小,评价刻度活检钳在内镜下判断肠道息肉大小中的应用价值。方法在内镜下利用目测法和活检钳法分别对纳入的25枚息肉样病灶进行评估,将完整操作过程录制成视频。请40名内镜医师分别观看目测法和活检钳法两组视频,评估并记录息肉大小。评价不同职称、肠镜例数、操作能力的内镜医师在目测法与活检钳法中对肠道息肉大小判断的一致性、最长径及准确率。结果共计40名内镜医师参与调查。在活检钳法与目测法比较中,目测法组中ICC值为0.783(95%CI:0.684~0.875,P<0.001);活检钳法组中ICC值为0.838(95%CI:0.757~0.910,P<0.001)。在息肉最长径方面,活检钳法与金标准相比不具有明显差异(8.52±5.54 mm vs 8.80±6.71 mm,P=0.840);目测法与金标准相比具有明显差异(10.87±6.92 mm vs 8.80±6.71 mm,P<0.001)。活检钳法与目测法的息肉分组准确率分别是75.90%vs 54.10%(P<0.001)。在内镜医师比较中,根据职称分类,在目测法中专家与普通内镜医师准确率分别是62.50%vs 48.50%(P<0.001);在活检钳法中专家与普通内镜医师准确率分别是78.25%vs 74.33%(P=0.174)。根据操作能力分类,ESD专家内镜医师目测法与金标准比较两者差异不具有统计学意义(9.26±6.39 mm vs 8.80±6.71 mm,P=0.071),ESD专家内镜医师与普通内镜医师目测准确率是70.00%vs 51.29%(P<0.001)。结论刻度活检钳能明显提高内镜医师对肠道息肉大小判断的准确性。普通内镜医师利用刻度活检钳后在息肉大小判断的准确性上明显提升。
