目的:探讨诊断骨科患者围术期并发静脉血栓栓塞症(VTE)相关指标变化及其准确性。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月至2019年9月重庆市合川区人民医院收治的109例初次行人工全髋关节置换术(THA)、人工全膝关节置换术(TKA)或股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定围术期患者临床资料,其中男55例,女54例;年龄18~76岁[(46.3 ± 11.2)岁]。股骨头坏死和股骨颈骨折行单侧THA治疗54例,骨性关节炎行单侧TKA治疗36例,股骨近端骨折行PFNA治疗19例。47例确诊VTE(VTE组),62例未发生VTE(非VTE组)。所有患者入院时、术后1,3,5,7 d采集静脉血,比较两组血浆D-二聚体、血清白细胞介素(IL)-18和血管内皮生长因子(VEGF)水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析上述指标对VTE诊断的准确性。结果:两组入院时各项指标均低于术后各时相点,术后各项指标差异均有统计学意义( P < 0.05或0.01)。与非VTE组比较,VTE组术后各时相点D-二聚体、IL-18和VEGF水平均明显升高( P < 0.05或0.01)。D-二聚体的ROC曲线下面积(AUC)为0.839,95% CI 0.729~0.887,此时最佳截断值为5.5 μg/ml,灵敏度、特异度分别为87.0%、79.0%,约登指数为0.670;IL-18的AUC为0.817,95% CI 0.719~0.857,此时最佳截断值为293.5 pg/ml,灵敏度、特异度分别为67.0%、87.1%,约登指数为0.457;VEGF的AUC为0.837,95% CI 0.784~0.918,此时最佳截断值为510.8 pg/ml,灵敏度、特异度分别为81.0%、79.0%,约登指数为0.583。联合D-二聚体、IL-18和VEGF的AUC为0.870,95% CI 0.747~0.992,灵敏度、特异度分别为87.2%、83.4%,约登指数为0.606。 结论:对于骨科围术期患者VTE的诊断,血清VEGF有一定的准确性,血清IL-18则准确性不高,但可通过联合检测血浆D-二聚体、IL-18和VEGF,提高对VTE诊断的准确性。
