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腹腔镜肝脏手术中一些值得深入思考的问题被引量：1: 2023年; 自1991年Reich等[1]率先报道了腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)以来,LH技术突飞猛进。然而,与其他专业相比,其推广速度和创新突破仍较为缓慢,主要原因为肝脏实质离断和肝门解剖技术复杂、术中大出血风险高以及肝脏恶性肿瘤切缘和肝硬化患者肝切除量"安全界限"的平衡。越来越多文献显示,微创肝脏手术是治疗原发性和继发性肝脏疾病的可行选择[2]。在肝细胞癌(肝癌)治疗策略中,2008年在美国Louisville和2014年在日本Morioka分别召开的第一届和第二届国际腹腔镜肝切除共识研讨会,颁布了相关共识及指南,LH在肝癌治疗中的价值已得到世界范围的认可[3,4]。2017年Southampton共识进一步拓展了LH治疗肝癌的适应证,包括需行ALPPS的复杂肝癌、大肝癌和血管受侵的肝癌等[5]。2017年亚太共识对LH治疗肝癌中一些有争议的关键问题提出了相应的推荐建议[6]。然而,在肝癌患者中普遍采用LH仍存在一些局限性:首先,微创肝脏外科医师必须有足够的能力应对腹腔镜和开腹肝脏手术。其次,LH的流程仍需考虑到肝肿瘤的病理学特性以及在腹腔镜特殊环境下对肿瘤细胞微小转移的影响[7,8]。最后,肿瘤的位置、大小、肿瘤与重要血管的关系和肝功能代偿的相关问题仍需进一步研究讨论。本文就以上这些问题进行简要探讨,以期为今后开展LH提供思路。; 黄洁; 关键词：腹腔镜肝切除术手术安全性

机器人手术与开放手术治疗肝门部胆管癌疗效与安全性的荟萃分析: 2024年; 目的:比较机器人手术与开放手术治疗肝门部胆管癌的疗效及安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网和万方数据库建库至2023年7月比较机器人手术与开放手术治疗肝门部胆管癌的病例对照研究。主要观察指标为手术时间、术中输血率、R 0切除率、淋巴结转移率、术后并发症发生率、住院时间。采用RevMan 5.4软件处理数据,计算合并的优势比( OR)及均数差( MD)和95%可信区间(95% CI)。结果:共纳入4篇研究,共267例肝门部胆管癌患者,其中男性177例,女性90例,年龄(58.8±5.7)岁。267例患者依据不同手术方式,165例纳入开放手术组,102例纳入机器人手术组。荟萃分析结果显示:机器人手术组与开放手术组患者手术时间( MD=-103.96,95% CI:-216.90~8.98, P=0.070)、术中输血率( OR=1.32,95% CI:0.43~4.07, P=0.630)、R 0切除率( OR=1.41,95% CI:0.71~2.81, P=0.330)、淋巴结转移率( OR=1.62,95% CI:0.46~5.63, P=0.450)、术后并发症发生率( OR=0.60,95% CI:0.28~1.31, P=0.200)、住院时间( MD=2.17,95% CI: -11.56~15.90, P=0.760)比较,差异均无统计学意义。结论:在肝门部胆管癌的治疗中,机器人手术与开放手术一样安全可行,但受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。; 胡满琴许丁伟张燕李翱李新成黄洁; 关键词：机器人手术 META分析开放手术

肝血管瘤治疗指征及治疗策略被引量：1: 2023年; 肝血管瘤为先天性良性血管错构瘤,是常见的肝脏良性肿瘤之一,由胚胎发育中血管发育异常所致,可能与雌激素水平异常有关。肝血管瘤可分为4种类型:海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。以海绵状血管瘤占比最大,约占肝血管瘤96%。肝海绵状血管瘤可分为厚壁型及薄壁型两类:厚壁型血管腔小,又可称为低流量海绵状血管瘤;薄壁型血管腔大,又可称为高流量海绵状血管瘤。肝血管瘤发生率为0.4%~20%,见于各年龄人群,常见于30~50岁女性[1]。肝血管瘤常为单发且较小(直径<4 cm),多发病变约占10%,大部分肝血管瘤生长缓慢,无明显临床症状,多在体检或其他原因行腹部超声或CT检查时发现[2,3,4]。部分患者因肿瘤直径较大或压迫胃肠道等邻近器官时可出现上腹部不适、胀痛、消化不良、恶心、呕吐等,极少数患因肝血管瘤破裂出现腹腔出血等严重腹部并发症[5]。本文肝重点探讨肝血管瘤的治疗指征及外科治疗策略。; 李双喜胡宗凯赵静黄洁; 关键词：血管瘤肝脏剥除术肝切除术治疗指征

第32届日本肝胆胰外科学会年会《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》解读肝脏部分:入肝血流--Glisson蒂入路在微创解剖性肝切除中的应用被引量：3: 2021年; 近年来,微创肝胆胰外科有了飞速的进步和发展,尤其是腹腔镜手术的开展,使我们对肝胆胰的解剖和入路有了更深的认识。2021年2月23日,第32届日本肝胆胰外科学会年会暨《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》(以下简称共识会)于日本东京举办。会议采取文献检索结合专家调查的形式,对肝胆胰外科手术的临床术语、解剖入路及解剖标志进行了讨论和修订。本期视频精粹采编于王宏光教授通过个人微信公众号“宏光境界”平台定期举办的“腔腔三人行”栏目。这一期组织国内知名中、青年肝胆胰外科专家对本次共识会的肝脏部分进行了热烈的讨论和深入的解读,旨在通过本次共识会的解读,进一步加深对微创肝胆胰外科解剖的理解,促进青年外科医生的成长,指导开展更加安全有效的微创肝胆胰手术。; 孙广涛魏永刚张起帆黄洁王宏光; 关键词：微创肝切除

医学科研培训在肾内科实习带教中的应用: 2020年; 目的探讨医学科研设计在肾内科临床实习带教中应用的效果。方法对2017年9月—2019年9月进入该院肾内科临床实习的42名五年制医学生进行初级临床科研设计培训,通过问卷调查和课题申报标书评估两种方法进行效果评估。结果问卷调查方面,实验组的学生们通过8个月的训练,在对临床科研了解程度、对科研与临床相关性了解、科研项目申报标书的书写、对标书具体内容熟悉程度、参与科研的积极性等5个方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。课题申报标书的评估方面,实验组学生在研究意义、立项依据、技术路线、研究内容、可行性分析五个主要方面的打分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医学科研设计训练对医学生的科研素质、科研能力的提升非常重要,有利于优秀的肾内科专业人才的培养。; 李俊黄洁代留玲孙紫娟陈靖珊赏石丽沈待羽; 关键词：肾内科

6-羟多巴胺诱导的去甲肾上腺素释放对小鼠肠道内大肠杆菌细菌移位影响的实验研究被引量：3: 2021年; 目的观察6-羟多巴胺(6-OHDA)诱导的去甲肾上腺素释放对小鼠肠道内大肠杆菌细菌移位的影响。方法选取大肠杆菌野生菌株BW25113和大肠杆菌密度感应调节子C(qseC)基因缺失菌株BW25113ΔqseC,并对其进行聚合酶链反应(PCR)鉴定。将30只ICR小鼠采用随机数字表法分为5组:空白+sham组、BW25113+sham组、ΔqseC+sham组、BW25113+6-OHDA组、ΔqseC+6-OHDA组。给每组小鼠灌饲相应的大肠杆菌菌液后(空白组灌饲生理盐水),6-OHDA组小鼠腹腔内注射6-OHDA建立去甲肾上腺素一过性大量释放的动物模型。利用氨苄青霉素抗性特点和荧光显微镜对从内脏分离出的细菌进行鉴定。同时对各组细菌移位率和内脏组织细菌含量进行比较,组间比较采用单因素方差分析。结果ΔqseC+6-OHDA组(Δ-6OH组)小鼠肠系膜淋巴结(MLN)、脾脏及肝脏细菌含量都明显低于BW25113+6-OHDA组(B-6OH组),差异有统计学意义。MLN细菌含量,Δ-6OH组38(0~200)、B-6OH组290(0~590),Z=-2.038,P<0.05,差异有统计学意义。脾脏细菌含量,Δ-6OH组0(0~150)、B-6OH组128(0~270),Z=-1.992,P<0.05,差异有统计学意义。肝脏细菌含量,Δ-6OH组0(0~120)、B-6OH组120(0~290),Z=-2.008,P<0.05,差异有统计学意义。各组血浆内毒素水平结果与细菌移位结果相一致。结论去甲肾上腺素通过作用于肠道内大肠杆菌qseC受体,对肠道细菌移位有促进作用,该通路的阻断可抑制肠道细菌移位。; 蒙俊黄洁吕钦罗小丹杨堃; 关键词：大肠杆菌去甲肾上腺素 6-羟多巴胺

“慢性肾衰竭”的说课解说模式: 2018年; “说课”活动已经成为了开展教研教改活动的一个重要方法和手段，开展以教师口头表达为主，以教育科学理论和教材为依据的“说课”活动，目的是更好地进行教学完善和改进。文章选取“慢性肾功能衰竭”的说课解说模式（设计方案），从六个方面进行探讨。; 黄洁樊文星朱凌燕; 关键词：内科学泌尿系统疾病说课

进展期胆囊癌新辅助治疗临床疗效及安全性研究的meta分析被引量：1: 2021年; 目的系统评价进展期胆囊癌新辅助治疗的临床疗效及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of science、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网、万方数据库、维普数据库,根据纳入和排除标准选取文献,进行质量评价后采用Stata15.1软件进行meta分析。结果共纳入6项临床研究,362例研究对象。新辅助治疗后临床获益率为73%(95%CI:0.68~0.78,P<0.01)、手术切除率为36%(95%CI:0.21~0.52,P<0.01)、R0切除率96%(95%CI:0.90~0.99,P<0.01)、术后并发症发生率为17%(95%CI:0.02~0.40,P=0.01)、手术组与非手术组生存期均值差为29.51个月(95%CI:22.5~36.45,P<0.01),差异均有统计学意义。结论新辅助治疗对进展期胆囊癌手术切除患者临床疗效确切,且安全性良好。; 吉吉伍迁向毅黄洁许丁伟周啸阳孙翊程孙敏; 关键词：进展期胆囊癌胆囊肿瘤新辅助治疗临床疗效 META分析

基于手术室火灾的情景模拟自救培训效果分析: 2024年; 目的探讨手术室突发火灾的情景模拟自救流程在麻醉科学生危机培训教程中的应用效果。方法选取2023年1—3月在昆明医科大学第一附属医院麻醉科专业基地进行实习和住院医师规范化培训的100名学生作为研究对象。使用Excel中的“RAND”函数生成随机数,比例为1︰1,随机编码试验组和对照组。试验组采用消防安全理论培训+手术室火灾情景模拟训练体验培训法,对照组采用消防安全理论培训+手术室火灾情景模拟训练观摩培训法。培训时长共3个月,通过标准化试题、情景模拟考核评价教学效果,通过问卷调查评价学生对此次培训的满意度。结果试验组学生消防安全理论标准化试题考核成绩[(93.42±4.86)分vs.(85.28±5.76)分]高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);情景模拟考核成绩如患者气道着火[(96.77±4.41)分vs.(90.62±6.28)分]、患者其他身体部位着火[(96.15±3.12)分vs.(92.63±4.41)分]、手术室环境小火灾[(94.44±3.46)分vs.(90.73±6.61)分]、手术室环境大火灾[(92.96±3.18)分vs.(88.23±5.41)分]以及问卷调查满意度(90%vs.54%)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室突发火灾的情景模拟自救流程培训能让学生更好地感受真实生活中火灾紧急情况的压力感和紧迫感,最大限度地减少恐慌,熟悉逃生流程,并学会与手术室其他工作人员进行良好的团队协作,最终营造更安全的手术室环境,保护患者和自身的安全,在不可预料的危机来临时最大限度地减少人员伤亡和财产损失。; 黄洁李璇张秦瑜吕永梦马晓娜方育; 关键词：情景模拟手术室火灾风险应急预案手术室安全

PDCA循环在医院等级评审中的应用浅析被引量：6: 2013年; 新一轮医院等级评审工作已经全面展开,PDCA循环作为评分遵循的原理被应用,能推进医院实现全面质量管理,实现医疗质量和安全的持续改进。深刻领会PDCA循环中计划、执行、监督、行动四个环节的内容与内涵,会在等级医院评审中起到明显作用,还会给医院管理带来实质效果。; 李明宝高华斌黄洁罗志勇; 关键词：医院评审 PDCA循环

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黄洁

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