林丹娜
- 作品数：15 被引量：33H指数：3
- 供职机构：南方医科大学珠江医院更多>>
- 发文基金：广东省自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生自动化与计算机技术更多>>
- 儿童急性白血病合并缓症链球菌血症8例被引量：5
- 2017年
- 目的探讨儿童急性白血病合并缓症链球菌血症的危险因素及抗生素选用方案。方法选取南方医科大学附属珠江医院2012年1月至2016年12月收治的儿童急性白血病合并菌血症病例78例，其中缓症链球菌血症8例（10.26%）。总结缓症链球菌血症发生的易感因素、临床表现、药敏试验结果、治疗方案及病情转归。结果8例患儿均发生于白血病化疗后1周以上粒细胞缺乏期，其中4例感染前有7 d以上第三代头孢菌素暴露史，5例有10 d以上质子泵抑制剂（PPI）用药史。弛张高热发生率为100.0%（8/8例），寒战、口腔溃疡和肺炎的发生率均为62.5%（5/8例）。重症肺炎发生率为37.5%（3/8例）。对万古霉素、利奈唑胺、青霉素和头孢噻肟的敏感率分别为100.0%、100.0%、37.5%和25.0%。7例应用美罗培南，其中5例在用药3 d后发热无改善，根据血培养药敏结果更换为利奈唑胺；1例患儿应用头孢哌酮/舒巴坦。8例患儿的体温恢复正常时间、血培养转阴时间、粒细胞缺乏持续时间和抗生素总疗程分别为1～19 d（平均10.4 d）、4～22 d（平均13.4 d）、10～30 d（平均21.6 d）、9～26 d（平均18.3 d）。3例重症肺炎患儿中，1例行呼吸机辅助通气1周。结论缓症链球菌是急性白血病患儿合并感染的主要病原体之一；化疗后粒细胞缺乏、口腔溃疡、PPI应用及抗生素暴露史为缓症链球菌感染的高危因素；发热、口腔溃疡及消化道、呼吸道症状为常见临床表现；青霉素及头孢菌素类药物耐药率高，利奈唑胺敏感且疗效确切，可缩短病程，改善预后，并作为经验用药。
- 林丹娜余莉华龙军王小兰巫一立杨丽华傅俊方
- 关键词：缓症链球菌白血病菌血症儿童
- 培门冬酰胺酶引起的颅内静脉窦血栓形成8例临床分析
- 2022年
- 目的探讨培门冬酰胺酶(PEG-Asp)引起的颅内静脉窦血栓形成(CVST)的危险因素和预后。方法南方医科大学珠江医院小儿血液科自2016年12月至2021年7月采用PEG-Asp化疗252例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿,其中合并CVST 8例。回顾性分析PEG-Asp引起的CVST患儿的临床表现、实验室检查和影像学特征、治疗及预后。结果(1)4例CVST发生在诱导缓解阶段,3例发生在再诱导阶段,1例发生在巩固阶段。2例患儿接受PEG-Asp化疗1次后发生CVST,1例接受PEG-Asp化疗2次后发生CVST,5例接受PEG-Asp化疗2次以上后发生CVST。发生CVST的时间距末次使用PEG-Asp的中位时间为20.5 d。(2)临床表现为阵发性头痛(4例)、恶心或呕吐(3例)、抽搐(2例)、持续性视物模糊(1例)。(3)CVST的发生部位依次为乙状窦(6例)、横窦(4例)、上矢状窦(4例),其中1例合并左侧额顶叶及右侧顶叶皮层出血,1例合并可逆性后部白质脑病综合征,8例患儿均未合并其他部位血栓。(4)部分患儿凝血功能异常,发生CVST时3例患儿纤维蛋白原下降,2例抗凝血酶Ⅲ下降,3例D-二聚体升高。(5)6例患儿使用低分子肝素(LMWH)治疗,其中4例序贯使用利伐沙班,1例序贯使用华法林。抗凝总疗程为56 d。(6)6例患儿经治疗后症状均消失,4例复查磁共振静脉造影(MRV)显示血栓消失,2例血栓范围缩小。1例合并颅内出血的患儿未再使用PEG-Asp,7例在后续化疗期间再次使用PEG-Asp,其中1例再次合并CVST,经抗凝治疗后血栓范围缩小。结论ALL患儿在应用PEG-Asp化疗期间出现无法解释的神经系统症状时,需高度警惕CVST发生,应尽早行头颅增强MRI和MRV以早期诊断。部分患儿合并凝血功能异常,LMWH、华法林和利伐沙班抗凝治疗有效,预后良好,无后遗症。大部分患儿再次使用PEG-Asp不会再次发生CVST。
- 颜银燕刘宏涌余莉华林丹娜黄露露赖肖蓉张亚芥资娟吴莉廖旭杨丽华
- 关键词：急性淋巴细胞白血病颅内静脉窦血栓形成儿童
- 婴幼儿Kasabach-Merritt综合征8例临床研究被引量：2
- 2018年
- 目的探讨婴幼儿Kasabach-Merritt综合征(Kasabach-Merritt syndrome,KMS)的临床特征及治疗方法,为临床提供参考。方法 2013年1月至2016年12月,南方医科大学珠江医院儿科中心共收治8例婴幼儿KMS患儿。采用回顾性分析的方法,记录8例患儿的病史、临床表现、辅助检查结果、治疗方案及疗效等相关资料,并随访患儿预后。结果 8例患儿中,血管瘤分布分别为:颌下3例,下肢2例,内脏器官3例(肝脏、胰腺和肠系膜各1例)。6例患儿经药物综合治疗(糖皮质激素、α-2b干扰素、雷帕霉素和长春新碱等单药或联合治疗)后,瘤体缩小变软、颜色变淡,其中肠系膜和胰腺血管瘤患儿在药物治疗前分别因危及生命的瘤体内大出血和器官压迫接受缩瘤手术。血小板完全恢复正常的时间为4~30天,凝血功能完全恢复正常的时间为2~50天,瘤体完全消失的时间为1~2年。2例患儿因经济原因放弃治疗后死亡。存活的6例患儿随诊2年均治愈,身高、体重和器官功能均良好。结论婴幼儿KMS病情危重、进展迅速,糖皮质激素、长春新碱和雷帕霉素等联合治疗可快速控制出血症状,改善预后。对于发生危及生命的大出血、巨大血管瘤压迫重要器官的患儿,可考虑手术治疗以快速减少瘤体面积从而缓解出血。
- 余莉华林丹娜巫一立王小兰吴莉胡秋磊王斌杨丽华
- 关键词：KASABACH-MERRITT综合征婴幼儿血管瘤
- 伊马替尼与达沙替尼在儿童费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病中的有效性和安全性观察
- 2023年
- 目的观察伊马替尼(IMA)和达沙替尼(DAS)治疗儿童费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ALL)的有效性和安全性。方法回顾性收集2016年1月—2021年2月南方医科大学珠江医院及中山大学孙逸仙纪念医院小儿血液科共22例Ph+ALL的临床资料,根据使用TKI的不同分为IMA组和DAS组,按照不同TKI的不同剂量分为3组(IMA 300mg/m^(2)组、DAS 60mg/m^(2)组、DAS 80mg/m^(2)组)。结果IMA组和DAS组患儿的激素7 d反应不佳率、D15 CR率、D33 CR率无差异,患儿药物不良反应也无统计学差异。1例患儿口服DAS后出现出血性结肠炎和手足综合征。结论IMA和DAS治疗Ph+ALL有效性和安全性无明显差异,DAS导致出血性结肠炎的机制仍有待研究。
- 资娟王健陈海龙赖肖蓉林丹娜余莉华黄露露张亚芥吴莉廖旭袁宇婷杨丽华
- 关键词：伊马替尼达沙替尼
- 内质网应激在甲氨蝶呤相关神经毒性和认知障碍发生中的作用被引量：2
- 2016年
- 目的研究甲氨蝶呤（MTX）与认知障碍的关系，并探讨其神经毒性发生的可能机制。方法健康雄性SD大鼠30只，体质量180～220g。采用随机数字表法将实验动物分成3组：对照组、60mg／kgMTX（MTX60）组和100mg／kgMTX（MTX100）组，每组10只。MTX60与MTX100组大鼠分别予60mg／kg、100mg／kgMTX；对照组大鼠予等体积的9g／L盐水处理。MTX预处理后用Morris水迷宫实验评价不同时间点3组大鼠的学习记忆能力；3组实验大鼠分别于完成Morris水迷宫实验后取海马组织，应用Westernblot检测CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（caspase）12和活化caspase-3（cleavedcaspase-3）的表达水平，分别用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法（TUNEL）和HE染色检测海马神经细胞凋亡水平和病理改变。结果MTX处理后，大鼠在Morris水迷宫probe空间探索试验阶段，MTX60组和MTX100组大鼠平台象限时间较对照组明显减少，差异有统计学意义[（27．30±3．98）S和（21．63±4．22）s比（33。30±6．31）s，F=13．94，P〈0．05]；且MTX100组平台象限时间短于MTX60组，差异有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较，MTX6。组和MTX100组大鼠海马CA1区域的神经细胞出现变性；MTX60和MTX100组大鼠海马CAl区域TUNEL阳性细胞数较对照组明显增加，差异有统计学意义[（4．72±0．12）％和（9．124±0．12）％比（1．11±0．49）％，F=95．272，P〈0．05]；且MTX，00组阳性细胞数多于MTX60组，差异有统计学意义（P〈0．05）。MTX。和MTX100组海马组织CHOP、caspase-12和cleavedcaspase-3蛋白表达水平较对照组明显增加，差异均有统计学意义（CHOP：2．98±0．31和4．15±0．61比0．38±0．12，F=232．74，P〈0．05；caspase-12：0．33±0．04和0．45±0．06比0．14±0．02，F=120．70，P〈0．05；cleavedcaspase-5：0．354-0．04和0．44±0．06比0
- 吴利利林丹娜余莉华杨丽华
- 关键词：甲氨蝶呤内质网应激凋亡
- Wiskott-Aldrich综合征的临床特点及基因诊断被引量：1
- 2018年
- 目的分析2例Wiskott-Aldrich综合征(Wiskott-Aldrich syndrome,WAS)患儿的临床资料和基因测序结果,探讨其诊治方法,以提高对本病的认识。方法对南方医科大学附属珠江医收治的2例WAS患儿的临床特点、实验室检查结果、治疗经过进行回顾性分析。利用Sanger测序方法检测患儿及其部分家庭成员的WAS基因,分析其家系特征。结果 2例患儿分别于2月龄和1月龄起病,以皮肤瘀点瘀斑、血便及湿疹起病,多次发生呼吸道及消化道感染。血常规提示血小板减少、血小板体积小;免疫功能检测提示IgG、IgM及IgA水平正常或减低、CD4+/CD8+T细胞比值升高;骨髓形态学提示巨核细胞成熟障碍。其中1例淋巴细胞扫描电镜示细胞表面绒毛消失、呈皱折状。WAS基因测序分析:病例1患儿为c.IVS3-7T>G,其母亲和姐姐为携带者;病例2患儿为c.1057_1058del AC(p.P341fs X493),其母亲及二姐为携带者,其大姐及表姐基因检测结果正常。两例患儿在确诊WAS前均误诊为免疫性血小板减少症,并反复使用糖皮质激素治疗,效果不佳。确诊WAS后给予定期输注人免疫球蛋白支持治疗,其中病例2患儿行异基因造血干细胞移植术(HSCT)。分别随访至患儿9岁7个月、7岁10个月,两例患儿均存活,病例1患儿随访期间发生EB病毒感染及多次溶血性贫血,病例2患儿无病生存。结论对于出生后早期罹患血小板减少伴湿疹和感染,且激素和IVIG治疗效果不佳的男性患儿,需要警惕患WAS的可能。基因检测是确诊WAS的金标准。定期免疫球蛋白输注是重要的支持治疗手段。HSCT是目前有效的治疗手段。
- 林丹娜余莉华王小兰巫一立吴莉胡秋磊王斌杨丽华
- 关键词：WISKOTT-ALDRICH综合征血小板减少免疫缺陷湿疹
- 新生儿Kasabach-Merritt综合征1例并文献复习
- 2018年
- 患儿男,生后1天,出生即发现右侧大腿有一巨大暗红色包块,实验室检查提示血小板减少、低纤维蛋白原血症,彩超提示血管性病变,诊断为Kasabach-Merritt综合征。急性期静脉应用糖皮质激素、长春新碱,后期辅以静滴、局部注射干扰素的序贯内科治疗,治疗2周后血小板及凝血功能恢复正常,总疗程1年4个月,瘤体全部消失,目前遗留皮肤松弛、色素沉着。
- 王小兰余莉华张丽娟林丹娜巫一立杨丽华
- 关键词：KASABACH-MERRITT综合征血管瘤新生儿血小板减少凝血功能紊乱
- 连续性肾脏替代方法成功治疗甲氨蝶呤中毒1例被引量：2
- 2018年
- 目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)中毒的原因及解救策略,以及医师和药师联合救治模式的益处。方法:患儿因急性淋巴细胞白血病于2016年12月7日在外院接受第2次大剂量甲氨蝶呤(HDMTX,2.5 g/m^2)化疗,常规给予亚叶酸钙(LCV)解救、水化等治疗。第42 h的MTX血浓度(MTX 42 h)为18.21μmol/L,通过追加LCV解救剂量和积极水化,MTX 66 h为12.34μmol/L,同时发现肝肾功能损害,考虑MTX中毒,12月10日转入我院儿科重症监护病房(PICU),经过22 h的血液灌流效果欠佳。根据医师和药师的综合分析,结合患儿情况,改用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)清除体内MTX,血泵流速30 mL/min,滤过流速500 mL/h,补液泵流速500 mL/h,时间为MTX 118~144 h。结果:经过26 h的CVVH,MTX血药浓度快速下降,CVVH结束后,继续行LCV解救、水化,浓度渐降至0.25μmol/L以下,未出现反跳,肝肾功能等生化指标逐渐降至正常。结论:连续性肾脏替代治疗成功解救MTX中毒的经验提示临床医师和临床药师联合诊治MTX中毒的模式值得推广。
- 余莉华陶少华林丹娜温璐平王黎青杨丽华
- 关键词：甲氨蝶呤血液净化血液灌流连续性肾脏替代治疗
- TBL1XR1-RARB融合基因阳性儿童急性早幼粒细胞白血病1例
- 2022年
- 患儿,男,2岁10个月,因"发热3 d,发现血常规异常2 d"于2021年3月14日就诊于南方医科大学珠江医院小儿血液科。入院时血常规:WBC 24.82×10^(9)/L,中性粒细胞占85.5%,HGB 72 g/L,PLT 105×10^(9)/L。凝血功能:凝血酶原(PT)14.9 s,部分凝血活酶时间(APTT)29.6 s,纤维蛋白原(Fg)1.22 g/L,D-二聚体3.07 mg/L。血生化检查:乳酸脱氢酶(LDH)1718.3 IU/L。骨髓细胞形态学:考虑急性早幼粒细胞白血病(APL)。染色体核型正常。流式细胞术检测免疫表型:异常细胞占有核细胞总数约84.6%,符合急性髓系白血病(AML)免疫表型。头颅磁共振(MRI)增强扫描提示:双侧侧脑室后角及枕角旁小片状异常信号,脑室系统稍扩大;双侧额裂骨、颅底骨质及下颌骨支不均匀增厚伴明显强化,不排除白血病浸润。
- 张亚芥黎巧茹林丹娜吴莉程明黄露露赖肖蓉资娟廖旭袁宇婷张文鑫王瑞清杨丽华
- 关键词：血生化检查脑室系统颅底骨质
- 泊沙康唑预防或挽救性治疗儿童白血病粒细胞缺乏侵袭性真菌感染的临床研究
- 余莉华林丹娜王小兰巫一立杨丽华
