李一凡
- 作品数：11 被引量：16H指数：3
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- 经皮支架置入治疗复杂先天性心脏病术后残余肺动脉狭窄的远期随访
- 2024年
- 目的探讨支架置入治疗复杂先心病术后残余肺动脉狭窄的远期安全性、有效性。方法回顾性分析1996年1月至2020年1月在本中心确诊复杂先心病术后残余肺动脉狭窄并接受支架置入术治疗的41例患儿的症状、体征、超声心动图、心脏CT、心导管、6 min步行试验距离、BNP等检查结果。本组41例患儿,男30例,女11例,置入支架时年龄1.3~14.5岁,平均(6.1±3.6)岁,体质量8~43 kg,平均(18.9±9.4)kg。比较术前、术后随访期间靶血管直径、跨狭窄处压力阶差、心功能情况等,评估支架置入治疗肺动脉狭窄的远期效果。结果41例患儿均随访,无死亡,随访过程中无支架断裂、动脉夹层、肺栓塞等严重不良事件。中位随访7.1年(3.1~13.8年)。截至2023年1月,超声心动图结果显示41例患儿靶血管直径由术前(3.9±1.5)mm升至(6.0±1.5)mm,P<0.05;跨狭窄处压差由术前(51.4±19.1)mmHg下降至(33.1±19.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P<0.05;心脏螺旋CT显示靶血管内径与远端血管内径之比由术前0.4±0.2增加至0.9±0.3,P<0.05。所有患儿无生长发育落后,无反复肺部感染,心功能(NYHA分级)Ⅰ级39例(95.1%),Ⅱ级2例(4.9%),学龄期患儿6 min步行距离462~633 m,平均(529.9±57.1)m,呼吸评分0.5~1.0分,下肢用力评分6~12分。远期不良事件5例,包括靶血管再狭窄4例(9.7%),支架内部分栓塞1例(2.4%);其中2例再狭窄患儿因反复靶血管狭窄、对侧肺动脉高压分别于支架置入术后4、13年行外科肺动脉支架去除术、肺动脉成形术,其余3例患儿临床症状、心功能良好,仍在随访,暂未作进一步干预。Cox多因素生存分析提示支架置入术前右心室收缩压是发生终点事件的危险因素(P<0.05)。结论经皮支架置入术治疗复杂先心病术后残余肺动脉狭窄能有效缓解右心压力超负荷,改善肺血流,稳定心功能,改善复杂先心病患者的远期预后,降低再次手术开胸比例,远期疗效稳定。
- 黄旭李一凡马冰玉孙凌李俊杰石继军王树水张智伟谢育梅
- 关键词：儿童先天性心脏病远期随访
- 经导管介入治疗儿童先天性冠状动脉-心腔瘘66例中远期随访
- 2024年
- 目的总结经导管介入治疗儿童先天性冠状动脉-心腔瘘(CCF)的经验及中远期随访结果。方法病例对照研究。选择2005年1月至2019年12月在广东省人民医院接受经导管介入治疗的66例先天性CCF患儿作为研究对象,收集并分析其临床基线资料、手术效果、术中及术后严重不良事件、随访结果及预后等资料。根据是否发生严重不良事件将患儿进行分组,比较严重不良事件组和无严重不良事件组一般情况及CCF特征的差异。组间比较采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果66例先天性CCF的患儿中男34例、女32例,年龄3.9(1.9,6.2)岁,体重15(11,20)kg。66例CCF均为中型或大型瘘管,其中近端型瘘管55例(83%),远端型瘘管11例(17%);瘘管起源于右冠状动脉38例(58%),起源于左冠状动脉28例(42%);合并冠状动脉瘤(CAA)40例(61%)。66例患儿中64例患儿完成封堵治疗,5例患儿发生6例次围手术期严重不良事件。围手术期手术成功率为92%(59/64),围手术期不良事件发生率为9%(6/64),其中2例患儿术中发生了2例次严重不良事件,包括手术相关死亡1例,急性心肌梗死1例;3例患儿术后随访1 d发生了4例次严重不良事件,包括急性心肌梗死2例、三尖瓣腱索断裂1例、封堵器脱落1例。共58例患儿完成中远期随访,随访时间9.3(6.5,13.4)年。9例患儿发生10例次严重不良事件,中远期严重不良事件发生率为17%(10/58),其中5例次并发症(1例次新发CAA、1例次主动脉瓣穿孔、1例次冠状动脉血栓形成、2例次新发三尖瓣脱垂伴重度反流)以及5例次大量残余分流(瘘管再通)。围手术期及随访期间,13例患儿发生16例次严重不良事件,51例患儿未发生严重不良事件。发生严重不良事件组患儿的大型瘘管[11/13比39%(20/51),P=0.005]、巨大CAA[10/13比14%(7/51),P=0.030]所占比例均明显高于无不良事件组患儿,肺动脉平均压明显高于无不良事件组患儿
- 李一凡李渝芬李俊杰谢育梅王树水张智伟
- 关键词：冠状动脉循环随访研究
- 阿司匹林不同减量方案的预测指标及在川崎病患儿治疗中的应用
- 2023年
- 目的研究阿司匹林不同减量方案的预测指标及对川崎病患儿的临床效果。方法纳入2020年6月至2021年6月海南省妇女儿童医学中心收治的94例川崎病患儿作为研究对象。所有患儿均进行阿司匹林+人免疫球蛋白治疗,并在72 h后复查血常规和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度。将CRP浓度恢复正常的患儿作为A组(n=44),CRP浓度异常的患儿作为B组(n=50)。按随机数字表法将A、B两组患儿分为A1、A2组各22例和B1、B2组各25例。A1和B1组采用阿司匹林逐渐减量治疗,A2和B2组采用阿司匹林直接减量治疗。观察阿司匹林不同减量方案对A、B两组患儿血常规、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)和丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)浓度的影响,分析A、B两组患儿冠状动脉并发症发生率以及再次使用人免疫球蛋白的概率。结果治疗前A1、A2组患儿白细胞计数(white blood cell count,WBC)、血小板计数(platelet count,PLT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、CRP、AST以及ALT浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿上述指标浓度比较,差异仍无统计学意义(P>0.05)。治疗前B1、B2组患儿WBC、PLT、ESR、CRP、AST以及ALT浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后B1组患儿上述指标浓度均低于B2组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患儿冠状动脉并发症发生率和再次使用人免疫球蛋白概率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B1组患儿冠状动脉并发症发生率和再次使用人免疫球蛋白概率均低于B2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论川崎病患儿治疗72 h后若CRP浓度恢复正常,推荐阿司匹林直接减量方案;若治疗72 h后仍未恢复正常,则推荐使用阿司匹林逐渐减量的方案。以上阿司匹林减量策略能有效提高患儿治疗效果,降低并发症发生率,减少人免疫球蛋白的应用,值得临床应用及推广。
- 王亚洲张笃飞李一凡
- 关键词：川崎病阿司匹林
- 上腔静脉-肺动脉双向分流术后患者60例的心导管检查及临床综合评价
- 2019年
- 目的通过分析行上腔静脉-肺动脉双向分流术(双向Glenn术)后患者的心导管检查结果,评价双向Glenn术的手术效果及指导复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者的下一步治疗。方法选择2014年1月至2016年12月60例双向Glenn术后在广东省人民医院接受心导管检查的患者,记录其住院期间的Glenn及全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)术前、术后经皮血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO_2)、6 min步行试验(6-minute walk test,6MWT)、心导管检查资料[测量上腔静脉平均血压(mean superior vena cava pressure,m SVCP)、上腔静脉收缩期血压(superior vena cava systolic bloodpressure,sSVCP)、右肺动脉收缩压(right pulmonary artery systolic pressure,sRPAP)、右肺动脉平均压(meanright pulmonary artery pressure,mRPAP)、左肺动脉收缩压(left pulmonary artery systolic pressure,sLPAP)、左肺动脉平均压(mean left pulmonary artery pressure,m LPAP)、肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP),并计算出相应的肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、肺小血管阻力(small pulmonaryvascular resistance,sPVR)]及术后并发症,通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristicu crve,ROC)寻找进行TCPC的最佳截断点。结果 60例Glenn术后患者的SpO_2较术前明显上升,差异有统计学意义(75.42%±9.62%vs. 86.98%±7.63%,P<0.001)。47例TCPC术后患者的SpO_2较术前明显升高,差异有统计学意义(82.70%±5.99%vs. 95.00%±4.07%,P<0.05)。42例Glenn术后患者完善6MWT,其步行距离为(362.7±75.0)m,步行6 min后SpO_2较步行前明显下降,差异有统计学意义(81.80%±7.84%vs. 67.59%±1.82%,P<0.05)。47例患者能进行下一步TCPC手术。进行TCPC组的sRPAP、mRPAP、mLPAP、PVR、sPVR均明显低于不进行TCPC组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间sSVCP、mSVCP、sLPAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。sSVCP≤20 mmHg(P=0.025,1 mmHg=0.133 kPa)是T
- 汤尚秋李一凡张智伟
- 关键词：先天性心脏病心导管检查全腔静脉-肺动脉连接术
- 经皮支架植入术在肺动脉分支狭窄病变中的应用评价
- 李俊杰张智伟钱明阳谢育梅王树水石继军李一凡
- 肺动脉高压靶向药物应用于儿童Fontan术围术期1例报道并文献复习被引量：1
- 2020年
- Fontan术是目前功能性单心室患者治疗中的首选手术方案。术前肺动脉压力和肺血管阻力对于手术的成功与否至关重要。Hosein等[1]的一项研究表明,术前肺动脉压力过高(肺动脉平均压>15 mmHg;1 mmHg=0.133 kPa)对Fontan术早期及远期预后均存在不良影响。此外,术前较低的肺动脉阻力和良好的心功能储备被认为是Fontan术后患者循环维持稳定的最重要的前提[2]。
- 郭玮冰毛晖杰李渝芬张智伟李一凡
- 关键词：肺动脉高压FONTAN术
- 磷酸肌酸钠治疗儿童心肌炎临床疗效的系统评价
- 2021年
- 目的基于meta分析系统评价磷酸肌酸钠治疗儿童心肌炎的临床疗效。方法通过PubMed、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方、知网、维普等数据库,搜索磷酸肌酸钠治疗儿童心肌炎临床效果的随机对照试验文献,确定搜索年限。对所搜索的文献进行质量评价(Jadad质量评分),并使用Stata软件对文献数据进行meta分析。结果最终纳入9篇文献,共有990例对象,其中观察组496例,对照组494例。Meta分析结果显示,观察组治疗总有效率优于对照组(OR=6.26,95%CI:3.82-10.25,P<0.00001)。结论与常规治疗相比,磷酸肌酸钠治疗儿童心肌炎临床效果更佳。
- 王亚洲张笃飞李一凡
- 关键词：心肌炎磷酸肌酸钠儿童META分析
- 儿童先天性冠状动脉瘘应用经导管AMPLATZERⅡ代血管塞介入治疗的临床探讨
- 李一凡李渝芬谢兆丰张旭王树水张智伟
- 胎儿严重肺动脉瓣狭窄或闭锁的产前超声心动图诊断评估、右心室发育评估及宫内介入治疗的结局随访被引量：5
- 2019年
- 目的探讨胎儿室间隔完整型严重肺动脉狭窄(critical pulmonary stenosis with intact ventricular septum,CPS/IVS)或室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的产前超声心动图诊断、右心室发育评估及宫内介入治疗的结局随访.方法回顾性分析广东省人民医院2016年9月至2018年12月6例产前超声心动图诊断为PA/IVS或CPS/IVS(1例诊断PA/IVS,5例为CPS/IVS)行胎儿肺动脉瓣球囊成形术(fetal pulmonary valvuloplasty,FPV)胎儿的产前超声心动图诊断、右心室发育评估及结局随访资料.结果6例胎儿诊断孕周为(26.48±2.15)周.6例胎儿术前三尖瓣环/二尖瓣环比值(tricuspid valve annulus/mitral valve annulus,TV/MV)分别为0.53、0.82、0.71、0.85、0.77、0.71,右心室纵径/左心室纵径比值(right ventricle length/left ventricle length,RV/LV)分别为0.42、0.63、0.52、0.61、0.75、0.61,三尖瓣流入时间/心动周期长度比值(tricuspid valve inflow duration/cardiac cycle length,TVID/CCL)比值分别为0.26、0.35、0.39、0.44、0.44、0.35,肺动脉瓣环/主动脉瓣环(pulmonary valve annulus/aortic annulus,PV/AV)比值分别为0.85、1.03、0.85、0.86、1.20、0.78.动态观察2周后,6例胎儿右心室各指标未见明显增长,于(29.45±1.19)周行FPV术,均取得技术性成功(100%),无宫内死亡,孕妇及胎儿无严重并发症.FPV术后,6例胎儿术后1~2周内TV/MV、RV/LV、TVID/CCL明显增长,术后2~6周增长趋于稳定,而PV/AV则在术后2~4周增长较明显.6例患儿分娩胎龄为(37.74±1.17)周,出生体质量(3.04±0.24)kg,于生后(15.33±7.31)d完成行一期手术,其中2例行外科手术,4例行FPV.1例于13个月于外院完成二次手术,完成心室修补,4例患儿完成双心室矫治,但1例患儿死于围术期的严重感染所致的多器官功能衰竭.存活的5例患儿血氧饱和度>95%,无右心衰竭症状.结论产前可通过超声评估CPS/IVS、PA/IVS胎儿右心室发育状况,筛选宫内介入治�
- 徐昕昀张智伟张旭李一凡庞程程申俊君周成斌庄建温树生韩凤珍孙云霞潘微
- 关键词：肺动脉瓣狭窄右心室发育不良
- 室间隔完整型肺动脉闭锁及危重肺动脉瓣狭窄新生儿手术疗效评价及随访分析被引量：4
- 2019年
- 目的分析室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)及危重肺动脉瓣狭窄(CPS)新生儿的临床资料,评价手术安全性及有效性,探讨治疗策略的选择。方法2006年11月至2018年8月,共计105例新生儿患儿(PA/IVS 51例、CPS 54例)在广东省心血管病研究所接受手术治疗(介入手术组43例、外科手术组62例),术前均存在轻-中度右心室发育不良,介入手术方式包括经皮肺动脉瓣射频打孔术与经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),外科手术方式包括右心室流出道重建术、肺动脉瓣交界切开术、闭式Brock术,部分病例加行体-肺分流术。出院后定期随访,随访时长(40.1±36.9)个月。通过分析住院资料与随访结果,评价介入手术与外科手术的安全性与疗效。结果介入手术组手术时长、住院时长、并发症发生率均低于外科手术组[(107.8±61.6) min比(183.3±36.8) min,(18.6±7.9) d比(31.1±13.4) d,30.2%比80.6%],差异均有统计学意义(均P=0.000)。介入手术组死亡2例(4.7%),存活病例均获得双心室矫治;外科手术组死亡5例(8.1%),存活病例中,39例(69.6%)为双心室循环,3例(5.4%)行上腔静脉-肺动脉连接术,为部分双心室循环,另有14例(25.0%)待评估是否需下一期手术。结论右心室轻-中度发育不良的PA/IVS、CPS患儿在新生儿期经手术治疗后大部分可获得双心室循环。对于CPS新生儿,PBPV是安全有效的术式,而PA/IVS射频打孔术并发右心室流出道穿孔仍是介入治疗中亟待解决的技术难点。
- 乐佳妮李一凡谢育梅谢育梅张智伟
- 关键词：室间隔完整型肺动脉闭锁
