目的探讨体外循环(CPB)中静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))与动静脉氧含量差(Ca-vO_(2))的比值(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))及Pv-aCO_(2)与婴幼儿心脏术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法回顾性分析2021年3月至2022年8月在四川大学华西医院接受CPB下心内直视手术的1个月~3岁患儿的临床资料。收集患儿CPB期间的所有成对血气(动静脉血采样时间间隔在10 min之内)。根据改良儿童肾脏疾病风险分级(pRIFLE)诊断标准,将患儿分为AKI组和非AKI组,采用多因素logistic回归模型分析婴幼儿心脏术后发生AKI的危险因素。结果共纳入213例患儿,男101例,女112例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]12(6,24)个月,其中84例(39.4%)心脏术后发生AKI。AKI组中3例(3.6%)患儿死亡,非AKI组无死亡病例。与非AKI组比较,AKI组患儿术后低心排血量综合征(LCOS)发生率更高[29.8%(25/84)比7.0%(9/129),P<0.001],且苏醒时间[15(6,78)比6(3,19)h,P<0.001]、机械通气时间[17(7,97)比6(4,20)h,P<0.001]、重症监护病房(ICU)停留时间[6(4,11)比3(2,5)d,P<0.001]及住院时间[12(9,18)比9(8,11)d,P<0.001]均更长。共分析317对动静脉血气:主动脉阻断后30 min 207对、60 min 75对和90 min 35对。单因素logistic分析结果显示,与非AKI组患儿相比,AKI组患儿主动脉阻断30 min Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)(P=0.015)、主动脉阻断60 min Pv-aCO_(2)(P=0.041)和Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)(P=0.014)、Pv-aCO_(2)峰值(P=0.009)、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)峰值(P<0.001)及Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)平均值(P=0.001)均更高。多因素logistic回归分析结果显示,CPB时间长(OR=1.013,95%CI:1.003~1.023,P=0.012)、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)峰值高(OR=1.337,95%CI:1.037~1.723,P=0.025)是婴幼儿心脏术后发生AKI的危险因素。结论婴幼儿心脏术后AKI的发生与近期不良临床预后相关,CPB时间长及CPB中Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)峰值高是心脏术后AKI的危险因素。
目的本研究旨在评价华西医院体外循环推行综合血液管理(HIBM)策略是否能通过减少输血而降低围术期并发症发生风险。方法回顾分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。根据策略实施时间,将患者分为实施前(2020.5.31前)、推行期(开始实施HIBM部分策略,2020.6.1~7.31),实施后(2020.8.1后)三组。主要结局指标为急性肾损伤。次要指标为死亡率、应用体外膜氧合或主动脉内球囊反搏、二次开胸止血手术和消化系统并发症。结果3292例患者纳入分析,其中实施前为2265例,推行期318例,实施后709例。与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs.22.7%,P<0.01);瓣膜置换手术比例减少(76.1%vs.67.0%,P<0.01);输血率(61.1%vs.14.8%)和平均输血量(3.74 U vs.0.8 U)均显著下降(P<0.01)。急性肾损伤发生率在瓣膜置换手术患者(13.3%,vs.9.3%,P=0.006)和全人群(14.2%vs.11.9%,P=0.015)均显著下降。逻辑回归显示,综合血液管理策略能显著降低瓣膜手术患者急性肾损伤发生风险(OR:0.665,95%CI:0.473~0.934,P=0.019),但使用输血指标矫正后,这一显著性消失(OR:0.983,95%CI:0.684~1.413,P=0.927)。HIBM实施前、后患者死亡率、ECMO或IABP、出血和消化系统等并发症发生率无显著性差异。结论HIBM能降低体外循环后瓣膜手术患者的急性肾损伤发生风险,这可能与降低输血有关。
目的本研究拟评价体外循环中华西综合血液管理(HIBM)策略对患者异体血需要量的影响。方法回顾性分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者。HIBM包括减少预充量、逆预充技术、机血管理等9项策略。根据策略实施的时间,将患者分为实施前、推行期、全面实施。主要预后指标为围术期血制品使用量和使用率。结果3292例患者纳入分析,其中实施前为2265例、推行期318例,全面实施709例。与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7%vs.22.7%,P<0.001)而瓣膜置换手术比例较少(76.1%vs.67.0%,P<0.001);HIBM实施前后比较,血制品输注量红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板(PLT)分别为:2.43 U vs.0.42 U;0.78 U vs.0.15 U;0.53 U vs.0.13 U、输注率(RBC、FFP、PLT分别为:47.0%vs.10.0%,23.0%vs.5.5%,35.0%vs.9.2%)均显著降低(所有P<0.001)。逻辑回归分析显示,HIBM能显著降低患者异体血暴露风险(RBC:OR=0.13,95%CI:0.10~0.16;FFP:OR=0.18,95%CI:0.13~0.26;PLT:OR=0.19,95%CI:0.14~0.25)。不同手术类型亚组分析也得出相似结果。结论HIBM能显著减少体外循环下心血管手术患者的输血量和异体血暴露风险,值得推广。
