韩丁
- 作品数：31 被引量：147H指数：8
- 供职机构：首都儿科研究所附属儿童医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金“首都临床特色应用研究”专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 舒适化护理对日间手术儿童术前焦虑和术后早期转归的影响被引量：3
- 2022年
- 目的探讨舒适化护理对日间手术儿童术前焦虑和术后早期转归的影响。方法选取2020年1—12月于首都儿科研究所附属儿童医院接受日间手术治疗的1~14岁儿童共451例,根据随机数字表法分为对照组(227例)和观察组(224例)。对照组采取常规护理,观察组采取舒适化护理。采用改良耶鲁术前焦虑评分(mYPAS)评价患儿的术前焦虑水平;对儿童麻醉苏醒期躁动进行评分并计算苏醒期躁动(>12分)发生率;术后3 d通过电话随访,采用住院后行为问卷调查患儿不良行为发生率,以及调查家长对医疗护理服务的满意度评分分级。结果观察组与对照组相比,mYPAS[5.0(5.0,7.0)分vs.10.0(8.0,15.0)分]、苏醒期躁动[23例(10.3%)vs.101例(44.5%)]和术后不良行为改变[5例(2.2%)vs.40例(17.6%)]均显著降低(均P<0.05),家长满意度分级更优(P<0.05)。结论舒适化护理可有效缓解日间手术患儿术前焦虑,降低麻醉苏醒期躁动和术后不良行为改变的发生率,适于在儿童日间手术中心普及推广。
- 吴新雁韩丁王煜陈梅丽杨学静潘守东
- 关键词：儿童术前焦虑苏醒期躁动
- 不同年龄室间隔缺损修补术患儿麻醉诱导期间不同潮气末二氧化碳分压对局部脑氧饱和度和血流动力学的影响被引量：12
- 2018年
- 目的探讨不同年龄室间隔缺损(VSD)修补术患儿麻醉诱导期间不同潮气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)对局部脑氧饱和度(rScO_2)和血流动力学的影响。方法选取2017年4-5月于首都医科大学附属北京安贞医院行择期VSD修补术患儿44例,按年龄分为≥6个月组(24例)和<6个月组(20例)。入室全身麻醉气管插管后,建立桡动脉血压监测并使用MostCare血流动力学监测仪,使用Fore-Sight连续监测右侧额部rScO_2。调整机械通气参数,分别使P_(ET)CO_2依次维持在30(P_1)、35(P_2)、40(P_3)、45(P_4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)状态。记录P_1、P_2、P_3、P_4状态时rScO_2、心率、收缩压、重脉压与舒张压的差值、每搏指数、心排血指数、体循环阻力指数、脉压变异度。结果随P_(ET)CO_2升高,2组rScO_2均明显升高[<6个月组P_1、P_2、P_3、P_4状态时rScO_2分别为(65±3)%、(69±3)%、(74±3)%、(77±4)%;≥6个月组P_1、P_2、P_3、P_4状态时rScO_2分别为(71±6)%、(74±6)%、(78±5)%、(80±4.)%](均P<0.001);随P_(ET)CO_2变化,<6个月组rScO_2变化幅度大于≥6个月组(P=0.011)。随P_(ET)CO_2升高,≥6个月组收缩压、心排血指数、脉压变异度下降,<6个月组体循环阻力指数下降,≥6个月组和<6个月组心率均先下降后上升(均P<0.05)。≥6个月组收缩压高于<6个月组(P=0.024),其余参数组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 VSD患儿在麻醉诱导阶段,随着P_(ET)CO_2变化脑氧合和血流动力学变化反应良好,年龄较小患儿因脑血管功能储备有限,脑氧合受P_(ET)CO_2波动的影响更大。
- 汪晓南韩丁杨彦伟李刚欧阳川
- 关键词：中国医药室间隔缺损脑氧饱和度血流动力学
- 婴幼儿法洛四联症根治术中局部脑氧饱和度的变化特征被引量：2
- 2018年
- 目的在婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot, TOF）根治术中通过近红外光谱技术研究局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rScO2）的变化特征及其相关因素。方法6个月-3岁择期在CPB下行TOF根治术的患儿38例，全身麻醉诱导气管插管后，持续使用Fore-sight（CASMED，美国）连续监测右侧额部区域rScO2。所有患儿均行桡动脉穿刺置管，连接MostCare（PRAM）监测仪，监测血流动力学指标。在切皮前（T1）、切开心包（T2）、CPB全流量（T3）、CPB减流量（T4）、CPB结束（T5）、改良超滤结束（T6）和术毕（T7）7个时点记录rScO2、SpO2和肛温，在T1-T2、T5-T7 5个时点记录患儿HR、SBP、DBP、心指数（cardiac index, CI）、体循环阻力指数（systemic vascular resistance index, SVRI）、每搏量指数（stroke volume index, SVI）、脉压变异度（pulse pressure variation, PPV）和压力升支最大斜率（maximal slope of systolic upstroke, dp/dt）等指标。分析rScO2的变化特征及与其他观察指标的相关性。结果与T1时比较，rScO2在T2-T4时无明显变化（P〉0.05），T5时降低，T6时升高（P〈0.05）；T6、T7时rScO2较T5时升高（P〈0.05）。与T1比较，SpO2、HR在T5-T7时升高；肛温在T2、T3时降低，T6、T7时升高，T7时肛温较T5时升高（P〈0.05）。与T1比较，T2时SVI降低、dp/dt升高，T5时SBP、DBP、CI、SVI、dp/dt降低，SVRI、PPV升高（P〈0.05）；T6、T7时DBP、SVRI升高，SVI降低（P〈0.05）；T7时dp/dt升高、CI降低（P〈0.05）；与T5比较，T6、T7时SBP、DBP、CI、SVI、dp/dt升高，PPV降低。rScO2仅在T1、T2和T7时点与SpO2呈正相关（r=0.41、0.65、0.49，P〈0.05），在T2时点与CI呈正相关（r=0.35，P〈0.05），在T1、T2、T4-T7时点均与患儿年龄呈正相关（r=0.34-0.58，P〈0.05）。T5-T7时点rScO2均与T4时点rScO2呈正相关（r=0.86、0.71、0.45，P〈0.05）。结论在婴幼儿TOF根治术中，rScO2�
- 潘守东韩丁欧阳川罗毅李稼
- 关键词：先天性心脏病法洛四联症脑氧饱和度血流动力学
- 电心力测量法和压力记录分析法在儿童心脏术中心输出量中的应用比较及护理
- 2017年
- 目的 比较电心力测量法Icon（Osypka Medical,Berlin,Germany）和压力记录分析法MostCare（Vygon,Vytech,Padova,Italy）在儿童心脏手术中测量左心室每搏量（SV）的一致性,评估护理操作要求、安全性及适用性.方法 2016年3—9月,择期心内直视手术的患儿26例.协助麻醉医生诱导麻醉,建立有创动脉压监测以使用MostCare.摆体位后,将Icon四个电极片贴于皮肤.在切皮前（t0）、切开心包后（t1）、脱离体外循环后（t2）、皮肤缝合后（t3）记录两者所测SVI读数,同时记录心指数、心率、收缩压、舒张压.两种仪器SVI的对比分析用Pearson相关分析和Bland-Altman检验.同时,通过观察并分析术中影响两者数值正确的因素,消除其中护理方面原因.记录术中与使用两种仪器相关的不良事件发生情况.结果 术中无不良事件发生,手术进程没有受到影响.专业的术中护理确保两种仪器均提供了可靠和连续的读数.Icon-SVI与MostCare-SVI在各时点呈正相关（r值分别为0.84、0.66、0.87、0.81;P〈0.001）.Bland-Altaman显示两者SVI差值的均数（ml/m2）、95%一致性界限（ml/m2）、百分误差率在4个时点分别是-0.4、-7.2、-1.8、-1.2 ml/m2,-8.4~7.6、-17.4~3.4、-7.9~4.6、-6.1~4.0 ml/m2,27.2%、42.6%、29.7%、25.6%.结论 在行心内直视矫治术患儿中,除开胸后至体外循环开始时间段外,Icon-和MostCare-SVI读数可以相互取代.充分的术前准备,专业的术中护理,可以确保安全、正确地使用两种血流动力学监护仪器.
- 陈梅丽韩丁吴新雁李星辉欧阳川
- 关键词：护理心输出量先天性心脏病
- 门静脉高压患儿围术期血流动力学的变化被引量：1
- 2019年
- 目的通过压力记录分析法(PRAM)分析门静脉高压(PH)患儿围术期动脉后负荷、心功能、容量负荷参数的一般变化特点,为临床医师提供参考。方法纳入2017年1-12月本院择期行肠-门静脉(改良)分流手术的PH患儿共20例(PH组),年龄<14岁,ASAⅡ或Ⅲ级。随机选取同期年龄匹配行开腹手术患儿20例作为对照组(非PH组)。在麻醉诱导后,常规行桡动脉置管以监测血压和使用PRAM。在切皮前(T1)、切皮5 min后(T2)、关腹(T3)、术毕时(T4)使用PRAM记录SBP、DBP、HR、重脉压、每搏量指数(SVI)、心脏指数(CI)、心室弹性(Ees)、动脉后负荷(Ea)、脉压变异度(PPV);记录麻醉时间、麻醉药物用量。结果与非PH组比较,T1-T4时PH组HR明显减慢(P<0.05),T3-T4时重脉压明显增高(P<0.05),T1、T2、T4时SVI明显增高(P<0.05),T1、T2、T4时Ea明显降低(P<0.05),T2、T3时PPV明显降低(P<0.05),T3、T4时Ees明显降低(P<0.05)。两组间SBP、DBP与CI差异无统计学意义。结论PH患儿围术期血流动力学变化特点为每搏量增高和动脉后负荷降低,心功能轻微受损,脉压变异度数值偏低。
- 韩丁魏国欧阳川陈刚张弦刘宏妍马旭波潘守东
- 关键词：门静脉高压体循环血流动力学患儿
- 压力记录分析法用于小儿法洛四联症根治术中循环能量效率研究被引量：16
- 2016年
- 目的:应用压力记录分析法(PRAM),以室间隔缺损(VSD)修补术患儿为对照,观察法洛四联征(TOF)根治术中循环能量效率的变化规律。方法:本研究组共纳入96例,其中行VSD修补术的患儿50例(VSD组)及TOF根治术的患儿46例(TOF组)。入室后常规麻醉诱导,气管插管,桡动脉穿刺置管,常规静脉复合维持麻醉。通过Most Care监测仪分析桡动脉压力波形,监测切皮前(T0)、切开心包后(T1)、拔除主动脉导管后(T2)、术毕(T3)的HR、重脉压(Dicp)、每搏量指数(SVI)、心指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、压力升支最大斜率(dp/dt)和循环能量效率(CCE),计算相应时间点的左心室收缩末弹性(Ees)、左心室收缩末动脉弹性(Ea)和心室-动脉偶联(VAC)。结果:两组患儿的一般情况差异无统计学意义。VSD组、TOF组内对比,CCE前者在T2、T3比T0均显著降低(P<0.01),在T3比T2显著增高(P<0.01),后者CCE在T2比T0显著降低(P<0.05)。Ees在T1(前者P<0.05,后者P<0.01)、T2、T3(均P<0.01)比T0两组均显著增高。Ea在T2、T3比T0两组均显著增高(P<0.01),TOF组VAC在T2、T3比T0显著降低(P<0.01)。与VSD组比较,TOF组CCE在T0及T1(P<0.01)、T3(P<0.05)时显著降低,VAC在T3时显著降低(P<0.01),Ees在T0、T1、T2(P<0.05)及T3(P<0.01)显著降低。CCE与VAC在T0、T1、T2、T3时均呈明显正相关(P<0.001)。结论:在小儿先天性心脏病手术中,RPAM法可以客观反映循环能量效率变化。TOF组循环能量效率低下,其特点为心脏畸形矫治术前是以右心和肺循环功能低下为主,心脏畸形矫治术后左心系统功能低下更明显,应更加注重改善左心室弹性与动脉弹性的匹配关系。
- 韩丁罗毅贾清彦汪晓南李稼欧阳川
- 关键词：先天性心脏病法洛四联症心脏手术
- 肠镜腹腔镜辅助肛门成型治疗中高位先天性肛门闭锁的手术配合
- 2021年
- 目的总结肠镜、腹腔镜辅助肛门成型术在治疗中高位先天性肛门闭锁手术护理配合方法,为该手术提供标准化的手术护理配合流程。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2019年11月—2020年6月行肠镜腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁16例,所有患者均在肠镜下定位直肠尿道瘘,环形切开直肠盲端瘘口周围黏膜,并在腹腔镜下游离直肠,最后行直肠肛门吻合。总结手术配合过程和护理要点。结果 16例患儿均顺利完成手术,肠镜时长中位数为45.0(29.5,60.0)min,手术总时长中位数为188.5(167.5,211.3)min,术中出血量约5~10 mL。术后恢复良好,术后住院中位时间为5.5 d,术后复查逆行膀胱造影均无尿道憩室、尿道瘘及尿道狭窄等并发症的发生。结论肠镜腹腔镜辅助肛门成型治疗中高位先天性肛门闭锁是安全可行的,具有创伤小,定位准确、并发症少等优点。手术护士专业技术的正规培训、充分做好术前准备、术中做好体温保护措施、动态实时监测生命体征、无菌操作严格、仪器设备的有效管理、规范的手术体位安置、熟练掌握配合技术及良好的医护患沟通是手术成功的关键。
- 刘笑天王煜潘守东吴新雁韩丁刁美李颀张震王男李龙
- 关键词：先天性肛门闭锁手术配合
- 用压力记录分析法分析完全肺静脉异位引流患儿手术中血流动力学变化被引量：9
- 2018年
- 目的:采用压力记录分析技术(PRAM)研究完全肺静脉异位引流(TAPVC)患儿的围术期血流动力学变化。方法:本研究共纳入了在全麻下行完全性肺静脉异位引流(TAPVC)矫治手术的患儿42例,入室后常规麻醉诱导,气管插管后行桡动脉或股动脉穿刺置管连续监测动脉血压,并连接Mostcare-PRAM监测仪。在全麻诱导结束手术开始前(T1),切开心包肝素化前(T2)、拔除主动脉插管后(T3)和术毕离室前(T4)各个时间点采集心率(HR)、收缩压(Sys P)、舒张压(Dia P)、重脉压(Dic P)、体循环阻力(SVR)、每搏量指数(SVI)、心指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、心脏循环效率(CCE)和最大压力梯度(dp/dt)血流动力学参数。结果:CCE中T3比T1、T2均显著降低(P<0.01),T4比T3均显著增高(P<0.01);HR中T2、T3、T4比T1均显著增高(P<0.01),T3、T4比T2均显著增高(P<0.01);SVR中T3比T1、T2均显著增高(P<0.01),T4比T1、T2均显著增高(P<0.05);SVI中T3、T4比T1均显著降低(P<0.05);SVV中T2比T1显著降低(P<0.05),T3比T2显著增高(P<0.01);DPDT中T3比T1、T2均显著增高(P<0.05),T4比T1、T2均显著增高(P<0.01),T4比T3显著增高(P<0.05)。CI各个时间点之间不存在显著差异。结论:TAPVC患儿围术期易发左心衰,因此应进行严格的容量控制。应用PRAM法监测,量化反映术中前后负荷和心脏收缩功能的变化规律,能够为畸形矫治前后血管活性药物的选择和容量治疗等提供依据。
- 侯宇希韩丁欧阳川
- 关键词：完全性肺静脉异位引流血流动力学
- 链式管理预防小儿神经外科手术压力性损伤的效果被引量：13
- 2021年
- 目的在小儿神经外科手术中应用链式管理,观察分析其预防小儿神经外科手术压力性损伤的效果。方法选取2019年3月—2020年1月在首都儿科研究所附属儿童医院符合纳入标准的神经外科手术患儿120例。按随机数字表法分为对照组和实验组,各60例。对照组接受常规护理模式预防压力性损伤。观察组采用链式管理预防压力性损伤,建立多科合作的压力性损伤护理小组,在病房、手术室、麻醉恢复室、重症监护室,针对皮肤情况和预防压力性损伤的措施,采取"链条式"闭环管理。比较2组患儿手术后2 d内各观测时点压力损伤评分、医护人员满意度和患儿满意度。结果观察组和对照组围术期压力性损伤发生率分别为3.3%(2/60)和11.7%(7/60),差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻至术后24 h,观察组患儿受压部位皮肤情况优于对照组(P<0.05)。观察组患儿家长满意度和医护满意度均显著高于对照组(均P<0.05)。结论作为一种多科室协同合作的管理模式,链式管理用于小儿神经外科手术有利于降低围术期压力性损伤发生率,提高家长满意度和医护满意度,促进团队合作,值得在临床推广。
- 王煜韩丁边寒雪吴新雁陈梅丽潘守东
- 关键词：链式管理小儿护理管理神经外科
- 头臂静脉入路在患儿中心静脉置管失败后的应用
- 2021年
- 中心静脉置管是麻醉科医师临床工作中的常用操作,近年来超声引导大大提高了置管成功率,然而在新生儿或低体重患儿中失败率仍较高。患儿中心静脉置管多采用经颈内静脉(internal jugular vein,IJV)、股静脉、锁骨下静脉入路。Breschan等[1]和Yamamoto等[2]研究发现,超声引导下由锁骨上窝经头臂静脉(brachiocephalic vein,BCV)入路置管在婴幼儿中是一个较好的方法。国内较少报道BCV入路置管在患儿中的应用,现本文报道经其他入路行中心静脉置管失败后行BCV入路置管作为补救措施的经验。
- 韩丁马旭波潘守东欧阳川
- 关键词：中心静脉置管麻醉科医师头臂静脉锁骨上窝置管成功率
