张瑾
- 作品数：23 被引量：124H指数：7
- 供职机构：首都儿科研究所附属儿童医院更多>>
- 发文基金：沈阳市科技计划项目国家科技支撑计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 高频振荡通气与常规机械通气治疗婴幼儿重症呼吸道合胞病毒肺炎的随机对照研究被引量：11
- 2021年
- 目的比较高频振荡通气(HFOV)与常规机械通气(CMV)对婴幼儿重症呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2018年1月至2019年12月在首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房(ICU)进行有创机械通气治疗的重症RSV肺炎婴幼儿。根据研究对象入ICU顺序,利用随机数字表,将研究对象分配至HFOV组及CMV组。记录两组患儿基本资料、小儿危重评分、血气、呼吸机参数、氧合指数〔OI,OI=平均气道压(Pmean)×吸入氧浓度(FiO2)/动脉血氧分压(PaO2)×100〕、机械通气时间、ICU住院时间、并发症、预后、肌松药及血管活性药物使用情况等临床指标。结果共28例患儿纳入分析,其中接受CMV 15例,HFOV 13例。两组患儿年龄、体质量、入组前小儿危重评分和OI、合并Ⅱ型呼吸衰竭、多器官功能障碍、基础疾病及入组前实验室检查指标比较差异均无统计学意义。入组后6 h,HFOV组心率(HR)、呼吸频率(RR)、经皮血氧饱和度(SpO2)下降例数、HR下降例数、心肺复苏(CPR)例数和OI均较CMV组明显降低〔HR(次/min):130(125,138)比144(140,160),RR(次/min):35(34,38)比40(35,45),SpO2下降例数(例:1比10),HR下降例数(例:0比6),CPR例数(例:0比4),OI:6.5(4.4,8.9)比9.3(8.0,12.8)〕,使用肌松药例数(例:3比0)和7 d液体正平衡量〔mL/kg:167.1(113.8,212.6)比90.8(57.8,112.7)〕均较CMV组显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿均未使用血液净化治疗,均未出现气胸和颅内出血等严重并发症,且28 d内无一例死亡。结论应用HFOV治疗婴幼儿重症RSV肺炎较CMV可更早改善氧合水平和临床生理指标,减少HR、SpO2下降和CPR等不良事件的发生风险,增加肌松药的使用和液体正平衡,不增加气胸和颅内出血等严重并发症的发生风险,临床应用安全。
- 张瑾曲东任晓旭刘谷月吴雅慧
- 关键词：高频振荡通气呼吸道合胞病毒急性呼吸衰竭常规机械通气婴幼儿
- 儿童肠球菌血流感染临床特点
- 目的探索儿童肠球菌血流感染临床特点。方法回顾分析2005年1月1日～2011年5月31日在首都儿科研究所附属儿童医院住院,2份以上血培养肠球菌呈阳性患儿的临床资料。结果共65例纳入分析,占同期血流感染患者6.72%,为血...
- 张瑾张琪
- 严重脓毒症合并药物超敏反应综合征临床分析被引量：7
- 2015年
- 目的 通过研究严重脓毒症合并药物超敏反应综合征患儿的临床表现和各项指标,探讨如何治疗和预防严重脓毒症患儿的药物超敏反应综合征.方法 回顾性分析2009年1月至2014年4月收入首都儿科研究所重症监护病房（PICU）的16例严重脓毒症合并药物超敏反应综合征患儿的临床资料,其中男9例,女7例;年龄7个月～7岁.对患儿的临床表现、实验室检查、影像学资料、治疗及随访预后等方面进行总结.结果 16例患儿药物超敏反应综合征大多发生在患儿脓毒症治疗的恢复期,潜伏期14 ～21 d.16例患儿均出现发热、全身皮疹、浅表淋巴结肿大和内脏损害,其中有8例患儿表现为嗜酸粒细胞升高,4例患儿表现为人类疱疹病毒6型（HHV-6）再激活.致敏药物分别为头孢类10例、万古霉素6例.患儿均予停用可疑致敏药物后,静脉用丙种球蛋白及甲泼尼龙治疗,经积极治疗后16例患儿均治愈出院.结论 严重脓毒症合并药物超敏反应综合征时病情危重,临床表现多样,极易造成误诊或重症病例的漏诊,延误治疗时机.临床医师应加强对药物超敏反应综合征的认识,动态监测、早期发现和干预是本病减少死亡、改善预后的关键.
- 梁金鑫曲东任晓旭郭琳瑛张琪刘霜张瑾刘晓雁
- 关键词：儿童严重脓毒症药物超敏反应综合征
- 血浆置换治疗Crigler-Najjar综合征Ⅰ型导致儿童急性胆红素脑病并文献复习
- 郭琳瑛张瑾任晓旭张琪
- 北京地区单中心住院儿童百日咳的临床分析
- 2021年
- 目的分析北京地区单中心住院儿童百日咳的临床特征。方法对2015年1月~2018年12月在笔者医院住院经聚合酶链反应(PCR)方法检测确诊百日咳患儿的临床资料进行回顾性研究。结果56例患儿中男性31例(55.4%),女性25例(44.6%)。发病年龄为10天~10岁,中位数75天。未接种疫苗41例(73.2%),有明确接触史29例(51.8%)。发病季节:春季14例,夏季19例,秋季11例,冬季12例。入院时咳嗽持续时间2~40天,平均14.36±8.70天。痉挛性咳嗽54例(96.4%),发绀30例(53.6%),喘息25例(44.6%),发热、呼吸困难各18例(32.1%),吸气末回钩10例(17.9%),呼吸暂停9例(16.1%)。肺部中小水泡音及喘鸣音各20例(35.7%)。并发百日咳肺炎46例(82.1%)。血常规白细胞计数增高54例(96.4%),中位数为19.66×10^(9)/L,淋巴细胞比例平均值66.48%±9.79%。CRP升高6例(10.7%)。重症患者23例(41.1%),重症组喘息的发生率高于与普通组(P<0.05),且CRP升高的发生率高于普通组(P<0.05)。住院时间1~70天,中位数为6天。除死亡1例(1.8%)之外均好转出院。结论儿童百日咳好发于未接种疫苗的婴儿,约半数有明确接触史,全年散发。百日咳肺炎常见,喘息、CRP升高可能提示为重症病例。
- 吕芳曲东张瑾李莉米荣曹玲
- 关键词：儿童百日咳
- 无创血流动力学监测在感染性休克患儿早期液体复苏中的应用被引量：26
- 2016年
- 目的探讨无创超声心排血量监测仪(USCOM)监测在感染性休克早期液体复苏治疗过程中的应用价值。方法选择2010年9月至2015年4月本院急诊室及儿科重症监护病房(PICU)收治的60例感染性休克患儿。随机分为常规治疗组(30例)及观察组(接受USCOM监测)(30例)。两组患儿均按照感染性休克指南给予相应治疗。观察组除接受常规治疗外,根据血流动力学监测调整补液量及血管活性药物剂量。结果两组间治疗前的一般情况差异无统计学意义;液体复苏过程中并发症(脑水肿、肺水肿及心力衰竭)发生率、多器官功能障碍发生率、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗开始后1 h,观察组患儿的输液量、血气分析(PH、BE)及血乳酸与常规治疗组之间差异有统计学意义;在治疗开始6 h后,2组患儿的尿量、呼吸频率、心率、血气分析(PH)及血乳酸之间差异有统计学意义;观察组患儿的心率、平均动脉压、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周循环阻力指数(SVRI)在休克治疗开始前及开始后第1及第6 h差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 USCOM对感染性休克早期的病情判断及治疗效果的评估起到至关重要的作用,可以更准确地指导液体复苏、减少相关并发症、改善预后。
- 梁金鑫张琪任晓旭郭琳瑛曲东刘霜张瑾
- 关键词：感染性休克无创血流动力学监测儿童
- 3％高渗盐水在儿童脓毒性休克早期液体复苏中的作用被引量：9
- 2015年
- 目的与传统生理盐水复苏相比较，探讨3％高渗盐水在儿童脓毒性休克早期液体复苏中的作用。方法前瞻性研究，采用随机数余数分组法，将首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房2012年1月至2014年1月收治的脓毒性休克患儿44例（男33例，女11例），分为生理盐水复苏组（Ns组，24例）、3％高渗钠复苏组（HS组，20例），经静脉通路输入相应复苏液体，同时进行规范的抗休克治疗。监测液体复苏前后心率、平均动脉压（MAP）、动脉血乳酸、氧合指数（OI，=PaO2／FiO2）、尿量、血钠，计算24h乳酸清除率；记录24h输液量、正性肌力药物评分，小儿危重评分（PCIS）变化，机械通气时间，多器官功能障碍综合征发生率以及28d死亡率。结果（1）复苏后NS组和HS组心率、MAP较复苏前明显改善，两组间各时间点的心率、MAP比较差异无统计学意义。（2）与复苏前OI比较，HS组复苏后3h明显改善[（321．8±50．7）比（296．5±58．2）mmHg（1mmHg=0．133kPa），t=-2．50，P=0．018]，Ns组复苏后24h改善[（325．7±62．6）比（304．2±70．4）mmHg，t=-2．60，P=0．016]，两组各时间点OI比较差异无统计学意义。（3）HS组复苏后1h血钠高于NS组[（138．3±3．8）比（135．0±3．5）mmol／L，t=8．77，P=0．005]，随后两组血钠浓度差异无统计学意义。（4）HS组6h及24h输液量（ml／kg）较NS组明显减少[6h：（39．2±13．9）比（60．8±22．4），t=14．21，P=0．000；24h：（102．9±27．7）比（130．6±33．2），t=8．85，P=0．005]。两组6h、24h尿量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（5）两组24h乳酸清除率、24hPCIS、正性肌力药物评分、机械通气时间比较差异无统计学意义。两组多器官功能障碍综合征发生率（HS组80．O％，NS组70．0％）及28d死亡率（HS组5．0％，NS组8．3％）比较，差异无统计学意义。结论3％高渗�
- 刘霜任晓旭郭琳瑛张琪张瑾祝益民
- 关键词：脓毒性休克高渗盐水补液疗法血流动力学儿童
- 儿童重症人博卡病毒下呼吸道感染临床分析
- 目的：探索儿童重症人博卡病毒下呼吸道感染的临床特点.方法：回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科2016年9月1日～2017年3月31日人博卡病毒检测阳性住院患儿的临床资料.结果：共17例患儿纳入分析,占同期PI...
- 张瑾曲东陈冬梅赵林清吕芳任晓旭
- 关键词：儿童人博卡病毒重症下呼吸道感染
- 降钙素原对新生儿败血症病情及预后的评估被引量：35
- 2018年
- 目的探索降钙素原（PCT）对新生儿败血症病情及预后的评估价值。
方法回顾性分析2011年12月1日至2017年9月30日首都儿科研究所附属儿童医院新生儿重症监护室（NICU）具有败血症临床表现，且双份血培养均阳性的新生儿的临床资料。
结果共75例患儿纳入分析，PCT水平与新生儿危重评分呈负相关（r＝－0.440，P〈0.05），非危重组、危重组、极危重组PCT水平分别为0.27（0.10～2.55）、4.34（1.24～20.32）、19.49（1.92～106.49）μg/L，差异有统计学意义（H＝20.717, P〈0.01）；PCT界值为0.56 μg/L时，诊断危重组的敏感度为88.6%，特异度为61.3%，ROC曲线下面积为0.804（P〈0.05）；PCT界值为11.45 μg/L时，诊断极危重组的敏感度为65.2%，特异度为82.7%，ROC曲线下面积为0.735（P〈0.05）。PCT水平在无脏器功能障碍组、单一脏器功能障碍组、休克或多脏器功能障碍组分别为0.10（0.43～2.56）、3.18（0.67～20.95）、18.97（1.92～82.90） μg/L，差异有统计学意义（H＝20.299，P〈0.01）；PCT界值为2.64 μg/L时，诊断单一脏器功能障碍的敏感度为70.0%，特异度为77.1%，曲线下面积为0.793（P〈0.05）；PCT界值为9.06 μg/L时，诊断休克或多脏器功能障碍的敏感度为61.3%，特异度为86.4%，ROC曲线下面积为0.782（P〈0.05）。PCT水平在死亡组患儿明显升高，界值为75.65 μg/L时，判断死亡的敏感度为80.0%，特异度为90.0%，ROC曲线下面积为0.886（P〈0.05）。C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在新生儿败血症不同严重程度、不同脏器功能障碍组间差异均无统计学意义（均P〉0.05）。
结论PCT对新生儿败血症的病情严重程度、脏器受累程度及预后的评估均体现出较高价值，明显优于CRP、WBC及NLR。
- 张瑾曲东任晓旭崔小岱伏瑾
- 关键词：降钙素原婴儿败血症
- 婴儿肉毒中毒综合征三例临床特征并文献复习
- 2024年
- 目的探讨婴儿肉毒中毒综合征的临床特征和诊治现状,并进行文献复习。方法回顾性分析2018年5月至2022年6月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科确诊婴儿肉毒中毒综合征3例患儿的临床资料;分别以"infant botulism/infantile botulism""婴儿肉毒中毒"为主题词检索PubMed、万方数据库、中国知网数据库和中国维普数据库,检索时间均从建库起至2022年12月。结果 3例患儿均为婴儿,起病隐匿,以便秘为首发症状,渐进出现反应弱、纳差、肌无力、呼吸困难及颅神经受累表现,但意识清楚。文献检索全球该综合征报道仅3 500例,95%为婴儿,临床表现不特异,与本文3例患儿表现一致。病原学诊断依赖粪便细菌分离鉴定和小鼠生物测定法,肉毒抗毒素治疗为特异性治疗,可缩短病程。结论婴儿肉毒中毒综合征是罕见的散发性疾病,临床表现不特异,早期易误诊,及早给予肉毒抗毒素可缩短病程。
- 李伟戈海延张瑾刘霜曲东
- 关键词：肉毒毒素
