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三维腹腔镜Glisson鞘内血管离断法解剖性肝切除术的临床分析被引量：22: 2016年; 目的探讨三维腹腔镜Glisson鞘内血管离断法在解剖性肝切除术中的应用价值.方法收集2013年11月至2015年3月南方医科大学珠江医院肝胆一科连续收治的22例行三维腹腔镜肝切除术的患者资料,其中肝癌及肝脏良性疾病患者各11例.患者均进行第一肝门Glisson鞘内血管解剖控制人肝血流,行解剖性肝切除术.观察第一肝门解剖时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率.结果 22例患者均完成了Glisson鞘内血管和胆管的解剖,并在区域性肝门血管阻断后进行肝切除,包括胆囊切除在内的第一肝门解剖时间为22～74 min,平均（43±14） min;手术时间为105～480 min,平均（295±89） min;出血量50～1 500 ml,平均（546±390） ml;术后住院时间5～16d,平均（9.8±2.8）d;术后发生胸腔积液2例、胆漏1例、胸腔积液合并胆漏1例,并发症发生率为18.2％（4/22）,无围手术期死亡患者.结论采用三维腹腔镜施行手术时,第一肝门Glisson鞘内血管解剖清晰精确,肝内血管解剖和离断更加精准,有利于腹腔镜下解剖性肝切除的顺利实施.; 范应方向飞蔡伟杨剑项楠曾宁方驰华; 关键词：肝肿瘤肝切除术

三维可视化技术辅助复杂性肝切除术的应用价值被引量：17: 2016年; 目的:探讨三维可视化技术辅助复杂性肝切除术的应用价值。方法:收集2015年8月到2016年3月的21例肝肿瘤患者资料,行上腹部CT扫描,获取1 mm DICOM格式的CT数据,采用三维可视化分析系统进行三维重建和三维可视化分析,并制定手术策略、指导手术操作。观察指标包括手术时间、术中出血量、实际切除肝体积、术后住院时间和术后并发症。结果:21例患者均构建了三维可视化图像模型,并进行虚拟肝切除术,虚拟切除肝体积为(1 030±279)mL。采用三维可视化技术指导复杂性肝切除术,21例患者的手术均取得成功,手术时间(350±78)min,术中出血量(497±381)mL,术后住院时间(12.5±2.9)d,术后并发症率14.3%,围手术期无患者死亡,实际切除肝体积(1 028±258)mL。实际切除肝体积与虚拟切除肝体积在统计学上具有相关性(r=0.945,P<0.001),两者均值无统计学差异(t=0.022,P=0.983)。结论:三维可视化分析有助于熟悉肝脏解剖,虚拟肝切除术有助于精确定量分析和制定准确的手术方案。采用三维可视化技术间接指导手术操作,可提高复杂性肝切除术的精准性和安全性。; 方兆山雷其理刘星星向飞赵昆黄海; 关键词：肝肿瘤三维可视化

经皮肝穿胆道射频消融联合金属支架植入治疗晚期肝门部胆管癌的临床价值被引量：4: 2016年; 目的探讨经皮肝穿刺（PTC）胆道内射频消融（RFA）联合金属支架（SEMs）植入术治疗晚期肝门部胆管癌（HCCA）的安全性和疗效.方法回顾性分析32例晚期HCCA胆道内RFA联合SEMs植入术治疗的患者资料.分析术后30 d并发症和支架通畅时间、生存时间和死亡率等.结果手术技术成功率100.0％,术后30 d无严重并发症发生,轻微并发症发生率25.0％,其中胆道感染发生率12.5％,疼痛发生率12.5％;中位支架通畅时间为196 d（95％可信区间173～218 d）;中位生存时间229 d（95％可信区间211～246d）;RFA术后1月、3月死亡率为0,6月死亡率21.9％.结论经皮肝穿刺胆道内射频消融联合金属支架植入术治疗无法手术切除的肝门部胆管癌是安全可行的,短期可获得一定临床疗效.; 方兆山向飞刘星星黄海; 关键词：射频消融肝门部胆管癌恶性胆道梗阻金属支架

基于三维可视化技术的右半肝门静脉3D分型及分段被引量：24: 2016年; 目的采用三维可视化技术研究右半肝门静脉系统的解剖,为计算机辅助个体化肝脏分段和解剖性肝切除提供形态学依据。方法运用腹部医学图像三维可视化软件MI-3DVS对83例肝脏CT数据的肝静脉和门静脉分割重建,对门静脉右支的数量、走向和分布规律进行三维观察、测量和统计分析,建立门静脉右支的3D分型,并以此为依据进行个体化肝脏分段。结果重建后的门静脉模型可显示门静脉4级分支,门静脉右支三级分支基本分为P5、P6、P7、P8四大分支,根据其三级分支的三维分布,将P5、P6、P7、P8分为以下3D分型。P5可分为5型,A型有16例(19.3%),B型有5例(6%),C型有30例(36.1%),D型有7例(8.5%),E型有25例(30.1%)。P8可分为4型,A型有29例(34.9%),B型有29例(34.9%),C型有10例(12.1%),D型有15例(18.1%)。P6可分为4型,A型有35例(42.2%),B型有12例(14.5%),C型有33例(39.7%),D型有3例(3.6%)。P7可分为6型,A型有27例(32.5%),B型有11例(13.3%),C型有27例(32.5%),D型有4例(4.8%),E型有12例(14.5%),F型有2例(2.4%)。以门静脉三级分支供血区域实现了个体化肝段划分。结论右半肝门静脉三级分支解剖结构复杂多变,熟悉正常人群右半肝门静脉3D分型,术前采用三维可视化技术对其解剖结构进行观察和个体化分段,对解剖性肝切除术的顺利实施具有指导意义。; 范应方向飞蔡伟杨剑项楠方驰华; 关键词：门静脉三维重建解剖性肝切除

三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用被引量：103: 2015年; 目的：研究三维可视化、3D打印、3D腹腔镜（3-3D技术）在肝脏肿瘤外科诊治中的应用价值。方法收集2013年11月~2015年1月22例肝脏肿瘤患者资料，首先进行上腹部薄层CT扫描，收集CT数据，然后利用MI-3DVS软件进行三维可视化、肝脏脉管分型、虚拟肝切除等术前规划。将三维可视化的STL文件打印3D物理模型，进行肝预切除面界定。采用3D腹腔镜进行解剖性肝切除。观察手术时间、术中出血量、实际肝切除体积、术后住院时间。结果肝动脉按Michels分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型2例，Ⅷ型1例；门静脉按Cheng分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。肝静脉根据Nakamura分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型7型，Ⅲ型5例。虚拟切除肝体积490±228 ml，残肝体积885±139 ml；残肝体积与功能肝体积之比0.71±0.11。3D打印模型立体显示了肝肿瘤和脉管的空间关系。20例完成腹腔镜肝切除术，2例中转开腹。手术时间186±92 min，术中出血量284±286 ml，实际切除肝体积491±192 ml，术后住院时间为8.6±3.7 d。结论3-3D技术有助于术前安全评估、关键解剖部位的定位、实时导航手术和解剖性肝切除术。; 方驰华方兆山范应方李鉴轶向飞陶海粟; 关键词：三维可视化 3D打印肝肿瘤解剖性肝切除术

三维可视化技术在巨块型肝癌可切除性评估及手术规划中的应用价值被引量：43: 2017年; 目的：探讨三维可视化技术在巨块型肝癌可切除性评估及手术规划中的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2012年1月至2015年6月南方医科大学珠江医院收治的48例巨块型肝癌患者的临床资料。术前采用MI-3DVS系统对CT检查数据进行三维重建、可视化观察和模拟手术，评估肝癌可切除性，并根据可切除性评估结果采用相应治疗方法。观察指标：（1）三维重建情况。（2）模拟手术评估肝癌可切除性情况：肿瘤直径、肿瘤体积、术前标准肝脏体积、模拟切除无瘤肝脏体积、模拟切除剩余肝脏体积、肝切除率。（3）手术及术后情况：手术方式及切除范围、手术时间、术中出血量、并发症发生情况、术后住院时间。（4）典型病例分析。（5）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年6月。正态分布的计量资料以±s表示。结果：（1）三维重建情况：48例患者均成功完成三维重建和可视化观察。三维重建的门静脉和肝静脉血管分支达4级水平，可清楚观察肿瘤与肝内血管主干及分支的空间位置关系，以及血管受压、受侵犯的部位、程度。（2）模拟手术评估肝癌可切除性情况：48例患者均行模拟肝切除术评估；经肝癌可切除性评估，26例患者可行肝切除术，其余22例患者不宜行肝切除术。26例可切除患者经三维重建模拟手术评估肿瘤直径、肿瘤体积、术前标准肝脏体积、模拟切除无瘤肝脏体积、模拟切除剩余肝脏体积、肝切除率分别为（12.3±2.0）cm、（838±284）mL、（1 884±391）mL、（494±140）mL、（551±184）mL、46%±12%；22例不可切除患者上述指标分别为（14.0±2.0）cm、（1 877±1 240）mL、（2 945±1 194）mL、（666±206）mL、（402±86）mL、62%±9%。（3）手术及术后情况：26例可切除�; 蔡伟向飞黄耀欢范应方方驰华; 关键词：肝切除术三维可视化

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向飞

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