张成梁
- 作品数：10 被引量：65H指数：5
- 供职机构：中南大学湘雅医院更多>>
- 发文基金：湖南省自然科学基金贝朗麻醉科学研究基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 先天性心脏病体外循环术后合并急性肾损伤患儿的临床特点及预后分析被引量：14
- 2017年
- 目的分析体外循环(CPB)手术后合并急性肾损伤(AKI)的先天性心脏病患儿围术期临床资料,探讨有无改善预后的可调节因素。方法针对小儿先心病CPB手术后48 h内发生AKI的118例患者进行回顾性分析。结果 118例中手术后48 h后死亡的18例。与存活组相比,死亡组术前的紫绀型心脏病所占比例、先天性心脏病手术风险评估共识评分均较高;术中CPB时间和升主动脉阻断时间、采用全晶体液进行心肌保护的比例、术中平均血糖均较高;术后48 h内正性肌力药物分值(IS)、术后肌酐值、3级AKI所占比例、采用肾脏替代疗法进行治疗的比例、红细胞或其它血制品输注数量均较高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后死亡率随着术中平均血糖升高而增加,有线性关联(P<0.05)。术中平均血糖>8.3 mmol/L的患儿累积生存率和平均生存期均低于血糖≤8.3 mmol/L者(P<0.05)。结论先天性心脏病CPB术后合并AKI患儿的术中血糖水平与预后相关,术中严格控制血糖上升对改善CPB术后AKI患儿的预后有积极作用。
- 段炼胡国潢蒋萌张成梁
- 关键词：体外循环急性肾损伤高血糖
- 儿童先天性心血管病手术后的肝功能异常临床分析被引量：5
- 2018年
- 目的:探讨儿童先天性心血管病手术后肝功能异常(abnormal liver function test,aLFT)的发生率、临床特征、危险因素。方法:以2017年行手术治疗的143例年龄<18岁先天性心血管病患儿为研究对象,术前1 d、术后连续5 d抽血检测肝功能,记录围手术期的临床资料,分析术后aLFT的危险因素。结果:术后共43例(30%)发生aLFT,其中5例(3.5%)有急性肝损伤(acute liver injury,ALI)。6 d肝功能检测中总胆红素、谷草转氨酶以术后第1天最高,谷丙转氨酶以术后第2天最高,白蛋白以术后第4天最低;术后第1天发生aLFT(22/43,51.2%)最常见。aLFT(+)组患儿体型较小,先天性心血管病手术风险评估共识(the risk adjustment for congenital heart sugery-1,RACHS-1)评分≥3分和发绀型病例比例高,体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间较长、术后心肌肌钙蛋白(cardiac troponin I,c TnI)较高,术后正性肌力药物评分(inotropic score,IS)较高,输血制品较多,机械通气时间较长,ICU时间和住院时间较长,肝外并发症发生率和病死率均较高(均P<0.05)。Logistics回归分析示RACHS-1≥3分、发绀、CPB时间、术后c TnI、术后IS、术后血制品输注、术后机械通气时间是aLFT的危险因素,其中机械通气时间是独立危险因素(均P<0.05)。结论:先天性心血管病患儿术后aLFT常见且结局不良,机械通气时间是其独立危险因素。
- 段炼胡国潢胡国潢蒋萌
- 关键词：肝功能异常急性肝损伤心脏手术体外循环儿童
- 左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤被引量：2
- 2021年
- 目的:胸腹主动脉瘤人工血管置换术是目前心血管外科领域最复杂的手术之一。在修复胸腹主动脉瘤的同时预防和避免重要脏器缺血是该手术成功的关键。本研究总结并分析左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤的效果。方法:回顾性分析在中南大学湘雅医院行左心转流下人工血管置换术的15例胸腹主动脉瘤患者的手术资料。Crawford分型Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例,Ⅴ型2例。择期手术14例,急诊手术1例。手术均在左心转流下完成,术前常规进行脑脊液引流。通过左下肺静脉插管及腹主动脉远端或左侧股动脉插管,建立左心转流通路。分段阻断主动脉后逐段置换胸腹主动脉。切开腹主动脉后,采用冷晶体肾保护液灌注双肾,持续温血灌注腹腔干和肠系膜上动脉。结果:死亡1例,为主动脉A型夹层术后胸腹主动脉瘤患者,术中采用直血管修补胸腹主动脉瘤,将腹腔动脉分支修剪成岛状后与人工血管吻合;术后吻合口发生大出血,在大量输血过程中发生过敏反应导致死亡。1例患者因脊髓缺血性损伤导致截瘫。其他患者术后恢复良好,均痊愈出院。术后呼吸机辅助时间为(16.5±13.8)h,术后住院时间为(10±4)d,术后红细胞输注量为(13±9)U。术后随访2个月至2年,患者恢复满意。结论:左心转流下人工血管置换术治疗胸腹主动脉瘤效果好,值得在临床推广。
- 黄凌瑾罗万俊胡庆华张成梁陈旭良林国强段练叶治王锷李龙艳
- 关键词：胸腹主动脉瘤左心转流人工血管置换术预后
- 产后骶髂关节炎-病例报告及文献综述被引量：9
- 2015年
- 腰背痛是产后女性常见的一种症状,常由于妊娠和分娩导致椎间盘突出[1]或产后骶骨骨折[2～4].骶髂关节附近的疼痛并不少见,但大多数疼痛的根源并非骶髂关节,而是周围关节面及椎间盘.发生于没有并发症的剖宫产或是顺产的妇女的骶髂关节炎相对罕见.骶髂关节、臀部及其周围神经支配的重叠使得体查困难,更多情况下则较少考虑骶髂关节炎,因而容易误诊.针对近期出现的2例产后骶髂关节炎的病例,联合相关文献报道,对产后骶髂关节炎相关问题进行探讨.
- 呼家佳张成梁王英白念岳杨胜辉杨勇鄢建勤
- 关键词：骶髂关节炎病例报告产后骶骨骨折神经支配腰背痛
- 低白蛋白血症对心脏手术后患儿急性肾损伤发生的影响被引量：7
- 2018年
- 目的探讨小儿心脏病体外循环(CPB)手术后的低白蛋白血症对术后急性肾损伤(AKI)发生的影响。方法回顾性分析2012~2016年行心脏病CPB手术患儿1?110例临床资料,按术后48?h内最低白蛋白浓度分为低白蛋白组(≤35?g/L)和正常白蛋白组(>35?g/L),比较两组患儿的围手术期资料和AKI发生率。对不均衡的围手术期各因素进行倾向评分匹配后再次比较AKI发生率。采用logistic回归分析术后AKI发生的围手术期危险因素。结果术后AKI发生率为13.78%(153/1?110),病死率为2.52%(28/1?110),AKI患儿病死率为13.1%(20/153),术后白蛋白≤35?g/L?的患儿占44.50%(494/1?110)。匹配前后低白蛋白组AKI发生率均比正常白蛋白组要高(P<0.05);匹配前后AKI患儿术后白蛋白浓度均低于非AKI患儿(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示术后白蛋白≤35?g/L是术后AKI发生的独立危险因素之一。结论术后48?h内白蛋白≤35?g/L是心脏CPB术后患儿AKI发生的独立危险因素,术后加强对白蛋白的检测和补充对控制术后AKI的发生有积极作用。
- 段炼胡国潢蒋萌张成梁段燕英
- 关键词：低白蛋白血症急性肾损伤体外循环儿童
- 逆行脑灌注在主动脉根部和右半弓置换手术中的应用
- 2022年
- 目的:涉及主动脉弓的心脏手术后神经系统并发症发生率较高,故术中脑保护措施非常重要。本研究旨在探讨在同期行主动脉根部和右半弓置换手术中应用深低温停循环及逆行脑灌注的安全性及有效性。方法:回顾性分析在中南大学湘雅医院行主动脉根部和右半弓置换手术且在术中采用深低温停循环及逆行脑灌注技术的患者31例,其中主动脉瘤病变23例,主动脉夹层8例。主动脉根部置换采用Bentall手术者26例,采用David手术者5例。术中停循环及逆行脑灌注时间为(21.9±5.2)min。观察并计录住院病死率、神经系统并发症以及其他不良事件。结果:未出现术后死亡及持久神经系统症状的患者,2例出现短暂谵妄,2例出现低氧血症,1例进行了二次开胸。随访时间为6~36个月,患者恢复满意。结论:在主动脉根部和右半弓置换手术中,应用深低温停循环和逆行脑灌注技术可以简化操作且安全有效,值得在临床上推广。
- 陈宇倩胡庆华黄凌瑾陈旭良张成梁
- 关键词：主动脉弓置换深低温停循环逆行脑灌注
- 心脏手术患者围手术期血栓弹力图与凝血试验指标的相关性研究被引量：12
- 2019年
- 目的探讨心脏手术患者CPB前后血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验及CPB相关参数之间相关性,研究TEG及凝血试验在心脏手术CPB前后的变化特点及其在心脏外科手术围手术期的应用价值。方法回顾性分析择期行CPB下心脏手术的患者手术前后TEG检测、常规凝血试验和血常规检测Hb浓度、血小板(blood platelet,PLT)计数。分析患者TEG检测中凝血反应时间(reaction time,R)值、血液凝固时间(clot time,K)值、凝固角(α-Angle,Angle)、最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝血指数(coagulation index,CI)与凝血试验中凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准比值(international standard ratio,INR)、活化部分凝血时间(activated partial coagulation time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、Hb、PLT、CPB时间、主动脉阻断(aortic occlusion,OA)时间之间的相关关系。结果最终有47例患者纳入研究。术后K值及Fib较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05);术后Hb和PLT较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前(preoperation,pre)与手术后(postoperation,po)下列指标之间存在相关关系:MApre与PLTpre、INRpre与PTpre、Rpre与Kpre、Rpre与Anglepre、Rpre与CIpre、Kpre与Anglepre、Kpre与MApre、Kpre与CIpre、Anglepre与MApre、Anglepre与CIpre、MApre与CIpre、Kpo与Kpre、Kpo与Anglepre、Kpo与MApre、Anglepo与Kpre、Anglepo与Anglepre、Anglepo与MApre、Anglepo与Kpo、CIpo与Rpo、CIpo与Kpo、CIpo与Anglepo、MApo与CPB、CPB与OA、Hbpo与Hbpre、PTpo与Hbpre、INRpo与Hbpre、INRpo与PTpo;在所有相关指标间,除Rpre与Anglepre、Rpre与CIpre、Kpre与Anglepre、Kpre与MApre、Kpre与CIpre、Kpo与Anglepre、Kpo与MApre、Anglepo与Kpre、Anglepo与Kpo、CIpo与Rpo、CIpo与Kpo、MApo与CPB、PTpo与Hbpre、INRpo与Hbpre为负相关外,其余均为正相关。结论CPB下心脏瓣膜手术患者术后TEG、凝血试验、Hb、PLT等检测指标之间存在广泛的�
- 呼家佳鄢建勤王锷张成梁
- 关键词：心脏手术体外循环血栓弹力图凝血试验
- 控制性低中心静脉压对脊柱手术患者血管外肺水和失血量的影响被引量：10
- 2015年
- 目的观察术中行控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP）对脊柱手术患者血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）和失血量的影响。方法 36例择期行腰椎后路椎管减压植骨融合术的患者随机分为CLCVP组（L组）和对照组（C组）,每组18例。L组于手术开始后通过限制输液联合静脉输注硝酸甘油使CVP维持在2～4cm H2O,植骨融合完成后迅速扩容使CVP恢复正常。C组常规补液,维持CVP在6～12cm H2O。分别于麻醉诱导后仰卧位（T0）、降压前俯卧位（T1）、CLCVP后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和手术结束时（T5）记录血流动力学和EVLWI的变化;记录术毕总失血量和总输血量,单独记录CLCVP期间失血量与CVP和MAP相关性。结果与T0时比较,T1时两组CVP、T2时L组SVRI明显升高（P〈0.05）。与T1时比较,T4时两组HR明显增快、CI明显升高（P〈0.05）,T2～T4时L组MAP、CVP、ITBVI和T4时C组MAP、CVP明显降低（P〈0.05）。与C组比较,L组T2～T4时MAP、CVP,T3、T4时SI明显降低（P〈0.05）,而SVRI明显升高（P〈0.05）,术中L组总失血量、总输血量和总输液量、尿量均明显减少（P〈0.05）。结论脊柱外科手术中应用CLCVP在减少术中失血量和输血量的同时,对患者的血流动力学和EVLW无不良影响。
- 张俊杰刘心瑶张成梁鄢建勤杨华
- 关键词：控制性低中心静脉压血流动力学血管外肺水失血量
- 肿瘤坏死因子抑制剂对类风湿关节炎病人带状疱疹发病率影响的Meta分析被引量：4
- 2020年
- 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的全球患病率接近1%[1],特别是在发展中国家等低中等收入国家,受影响人口数量巨大,致残率高,严重影响病人生活质量,消耗医疗资源,是主要的医疗负担。RA在全球残疾原因排名第42位,对病人生活造成极其严重的影响[2,3]。其比较常见治疗手段包括传统的改善病情的抗风湿药物(disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARD)和生物制剂,其中生物制剂中的肿瘤坏死因子抑制剂(Tumor necrosis factor inhibitor,TNFi)作为近年来一类新兴药物,因有效性较高而得到广泛应用。
- 尼特伟布子鄢建勤谭慧玲刘竟张成梁
- 关键词：中等收入国家META分析带状疱疹DRUGS
- P2X4受体在瑞芬太尼诱发大鼠术后痛觉过敏中的作用被引量：2
- 2019年
- 目的:探究P2X4受体在阿片类药物诱导的痛觉过敏中的作用。方法:成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为尾静脉泵注生理盐水组(N0组)、瑞芬太尼0.5μg/(kg.min)组(R1组)、瑞芬太尼1.0μg/(kg.min)组(R2组)、瑞芬太尼1.5μg/(kg.min)组(R3组)、瑞芬太尼5.0μg/(kg.min)组(R4组)。于处理前1 d(T1),尾静脉置管后30 min(T2),停药后30 min(T3),1 h(T4),2 h(T5),24 h(T6)测量大鼠机械缩足阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)和热缩足潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL),获得诱导痛觉过敏最佳的瑞芬太尼输注速度;随后取成年雄性SD大鼠,分为尾静脉置管后泵入生理盐水组(N组)、尾静脉置管后泵入瑞芬太尼1.0μg/(kg.min)组(R组)。于上述处理时间点T1,T2,T4测量大鼠PWMT和PWTL,并于停药后1 h选取大鼠脊髓腰膨大检测P2X4受体的m RNA和蛋白表达。另取成年雄性SD大鼠,并将其分为切口痛模型并尾静脉置管后泵入生理盐水组(I+N组)和切口痛模型并尾静脉置管后泵入瑞芬太尼1.0μg/(kg.min)组(I+R组)。于上述处理时间点T1,T2,T3,T4,T5,T6以及8 h(T7)和72 h(T8)测量大鼠PWMT和PWTL,于停药后1 h取大鼠脊髓腰膨大组织检测P2X4受体的mRNA和蛋白表达,免疫荧光检测小胶质细胞激活的状态。结果:T3和T5时间点PWMT和PWTL的趋势均为R4组0.05)。与I+N组相比,I+R组大鼠在T4,T5,T6时间点的PWMT和PWTL明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),同时I+R组大鼠脊髓P2X4受体mRNA和蛋白表达水平均明显上调
- 卿文祥鄢建勤张成梁张俊杰翟振平呼家佳
- 关键词：瑞芬太尼P2X4受体切口痛
