目的:探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝内翻畸形的影响因素。方法:纳入KOA患者237例,拍摄患者负重正位双下肢X线片,测量双下肢膝内翻角。两侧膝内翻角不一致时,记录角度较大者。从病历系统中提取患者的性别、年龄、文化程度、体质量指数、Kellgren-Lawrence影像分级、KOA家族史、膝关节外伤史、病程等信息。采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准评价患者膝关节运动功能,记录HSS膝关节评分;设计调查问卷获取患者工作姿势、工作类型、排便姿势、爬山频次、饮酒史、吸烟史、是否进行规律的伸展运动、通勤方式、住房类型、有无服用钙补充剂及水果、蔬菜、肉类摄入量等信息。根据膝内翻角大小将纳入的患者分为膝内翻角正常组(膝内翻角<10°)和膝内翻畸形组(膝内翻角≥10°)。先对2组患者的相关信息进行单因素对比分析,然后对其中组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:问卷调查收回有效问卷232份,最终纳入KOA患者232例。膝内翻角正常组121例,膝内翻畸形组111例。2组患者性别、年龄、体质量指数、Kellgren-Lawrence影像分级、病程、HSS膝关节评分、工作姿势、工作类型、排便姿势、爬山频次、是否进行规律的伸展运动、通勤方式、住房类型、有无服用钙补充剂的比较,组间差异均有统计学意义(χ^(2)=5.033,P=0.025;t=-3.197,P=0.002;t=-4.487,P=0.000;χ^(2)=5.426,P=0.020;t=-6.454,P=0.000;t=3.715,P=0.000;χ^(2)=5.320,P=0.021;χ^(2)=5.772,P=0.016;χ^(2)=5.188,P=0.023;χ^(2)=4.566,P=0.033;χ^(2)=5.110,P=0.024;χ^(2)=6.718,P=0.035;χ^(2)=13.113,P=0.001;χ^(2)=5.994,P=0.014);2组患者文化程度、KOA家族史、膝关节外伤史、饮酒史、吸烟史、水果摄入量、蔬菜摄入量、肉类摄入量的比较,组间差异均无统计学意义(χ^(2)=0.114,P=0.736;χ^(2)=0.983,P=0.321;χ^(2)=2.958,P=0.08
目的建立全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后早期膝关节功能改善情况的列线图预测模型并进行验证。方法前瞻性选择2018年1月—2021年2月在四川省骨科医院行TKA的168例患者,收集可能影响TKA术后早期膝关节功能改善情况的因素,在术后6个月时采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分量表评估膝关节功能改善情况。根据术后膝关节功能改善情况是否理想将患者分为两组。比较两组术前、术中及术后因素,以LASSO回归筛选潜在因素后行多因素logistic回归,以R 4.1.3语言建立列线图预测模型并进行内部验证。结果术后6个月所有患者均获随访,患者平均HSS评分由术前的(55.19±8.92)分升高至术后6个月的(89.27±6.18)分(t=−40.706,P<0.001)。LASSO回归筛选出8个潜在影响因素,以此行多因素logistic回归分析结果显示,术前体质量指数、病因、术前关节活动度、术前HSS评分、术后下肢力线、术后镇痛情况为TKA术后早期膝关节功能改善情况的独立影响因素(P<0.05)。根据多因素结果建立列线图模型,校准曲线结果显示,预测曲线与标准曲线基本拟合;受试者操作特征曲线分析结果显示,列线图模型预测TKA术后早期膝关节功能不理想的曲线下面积为0.894[95%置信区间(0.825,0.963)]。结论TKA术后患者膝关节功能有明显改善,TKA术后早期膝关节功能改善情况受术前体质量指数、病因、术前关节活动度等因素的影响,依此建立的列线图模型用于预测TKA术后早期膝关节功能改善情况具有较高的区分度与准确度。
