廖原
- 作品数：18 被引量：112H指数：6
- 供职机构：新疆维吾尔自治区人民医院更多>>
- 发文基金：新疆维吾尔自治区人民医院科研基金新疆维吾尔自治区科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理更多>>
- 病案稽核医保违规问题的分析被引量：13
- 2015年
- 目的分析医保病案稽核中出现的问题,持续加强病历质控内涵管理。方法回顾性分析2014年全年各项病历质控检查记录,分析医保病历稽核中存在的问题及解决方案。结果稽核并跟踪的7000份病案中,存在问题的病案有1245份,不合格率17.8%。结论不断加强医保病案的内涵质量管理,合理使用医保基金,利用信息化扫除医保监管死角,提高医保病案稽核水平。
- 李中凯廖原潘雯牛伟亚张淑云
- 关键词：稽核
- 新疆某二甲医院新农合患者住院费用分析被引量：2
- 2016年
- 目的通过分析新农合患者住院医疗费用的主要影响因素,探讨降低新农合患者住院费用的有效措施。方法从新疆维吾尔自治区某二甲医院HIS系统中调取2012年-2014年新农合患者住院相关数据,内容包括住院人次、总费用、次均住院费、药品费、治疗费、检查费、化验费等,对上述数据进行分析。结果该院2012年-2014年的住院人次、治疗费、检查费、化验费所占比例均呈上升趋势;住院总费用、次均住院费、药品费均呈下降趋势。结论通过合理引导患者就医、提高工作效率、合理用药、合理治疗等措施,可有效控制新农合患者住院费用的不合理增长。
- 李中凯廖原潘雯于爱平
- 关键词：新农合住院费用影响因素
- 加强临床科室医保管理对提高医保工作质量的探讨被引量：11
- 2016年
- 贯彻执行国家医保政策,履行定点医疗服务协议,构建和谐医、保、患关系。新疆维吾尔自治区人民医院通过多年的探索和实践,基本建立规范的管理体系、管理制度、服务流程,形成医院整体的管理服务网络。文章阐述医保定点医院将医保管理与医疗管理相结合,规范医疗行为,探讨建立完整、有效的临床科室医疗保险管理组织和标准化管理指标,树立医保费用质控意识,严格控制均次住院费用和各项指标,提升医保管理绩效。实现医院医保管理部门对各临床科室全程实时的监控和考评、客观公正的评价与结果的正确利用,提高医疗保险管理和服务水平,为参保人员提供优质的医疗服务。
- 李中凯廖原于爱平
- 关键词：医保管理
- 医保精益管理与次均住院费用控制被引量：4
- 2018年
- 随着国家对公立医院改革的实施,公立医院的管理由原先的粗放型向精益模式转变,即着眼于精益的规章制度、信息化的管理手段和高标准的服务质量;根据患者对于医疗服务的需求,利用信息系统的资源共享,使医疗机构间互相协作;实现医疗机构对信息利用效益的最大化,医院对患者次均住院费用控制的合理化。
- 李中凯廖原常青于爱平
- 关键词：医保精益管理次均住院费用
- 新疆某二级医院住院医保定额管理模式探讨被引量：4
- 2016年
- 目的研究定点医院如何科学、合理地用足用好各社保局分配的住院医保定额。方法通过自身前后对比法和德尔菲法,对新疆某二级甲等综合性医院2011—2014年给各临床科室二次分配和实际使用的住院医疗保险基金的额度进行对比,对医院住院医保定额管理与控制进行相关分析和评价。结果定点医院通过对住院医保定额的二次分配,13%的临床科室超出核定的额度,87%的临床科室完成的额度控制在合理的区间。结论在定点医院推广住院医保定额管理模式有效控制了住院医疗保险定额的超支比例,提高了医保基金的总额预算和总控成效,避免了定点医院因住院医保定额超支导致医疗保险基金分担的经济风险。
- 李中凯潘雯廖原于爱平
- 关键词：分配管理
- 二级医院医疗保险精益管理与环节控制探讨被引量：4
- 2016年
- 要提高医院医疗保险管理水平、降低医疗成本,可引入精益管理和环节控制管理模式来做好医保基金的合理使用。阐述了二级医院通过医疗保险管理制度和政策宣教、医保定额精益管理、信息化立体网监管控制、医疗保险管理成效与考核评价体系、医疗保险基金监管与稽核、创新医疗保险环节控制等多方面齐头并进措施,将医院医疗保险工作提升到新的管理和服务高地。
- 李中凯廖原潘雯于爱平
- 关键词：医疗保险精益管理
- 某院2011年-2014年医保患者次均住院费用控制分析被引量：11
- 2016年
- 目的比较某三甲医院2011年-2014年市医保、区医保、兵团医保以及新农合患者均次住院费用,为控制次均住院费用不合理增长提供科学依据。方法从某三甲综合性医院获取数据,运用描述性统计方法对不同医保患者次均住院费用及其费用构成情况进行描述分析。结果兵团医保均次住院费用最高,2011年-2014年的次均住院费用为16870±7788元;并且四类医保的次均住院费用呈逐年增长的趋势,新农合均次住院费用年增长率最高,达到98.06%;四类医保住院费用构成结构中,药品费比例均高于30%,技术性收费远低于药品费所占比例。结论各社保应该采取措施,降低次均住院费用,避免过度医疗,特别是兵团医保和新农合要加强监管,控制住院费用的不合理增长;医疗机构需采取措施降低药品和其它费用(材料)的构成比例,提高医疗含金量,减少医保基金的浪费。
- 潘雯李中凯廖原郝靖
- 关键词：医保患者次均住院费用
- 过度医疗对医保费用增长的影响被引量：7
- 2016年
- 目的比较过度用药、过度检查和化验、过度治疗对医保费用增长的影响。方法从新疆某二级甲等综合性医院获取数据,运用描述性统计方法对医保患者过度诊疗及过度用药比例进行分析。结果在过度医疗行为中过度化验所占比例最高,为6.00%;其次是过度用药,所占比例为5.68%。结论医保基金管理部门应加强对药品比例和过度诊疗行为的事前、事中管控。
- 李中凯姚晓叶廖原
- 关键词：医保费用
- 医保限定性药品拒付原因被引量：2
- 2017年
- 目的从医保限定性药品拒付数据入手,分析社保经办机构对定点医院违规使用医保限定性药品发生医保基金拒付的原因,提出解决的对策。方法通过对新疆乌鲁木齐市4家二级医院2014年医保拒付数据进行分析,运用德尔菲法分析医保限定性药品拒付的原因。结果该院医保医师因违规使用医保限定性药品导致的拒付病例数占全年医保违规拒付病例数的65.17%。结论定点医疗机构应该加大对医保政策的宣教力度,全力推进医院数字化、信息化建设,加强医保违规问题的事前监控,持续改进医保智能审核系统,避免医院医保基金拒付事件的发生。
- 廖原周卫刚李中凯于爱平
- 关键词：药品拒付
- 新疆某三甲医院新型农村合作医疗保险患者住院医疗费用分析被引量：2
- 2016年
- 目的对全疆新农合患者住院医疗费用中构成因素的统计分析,探讨通过合理途径降低新农合住院患者医疗费用的有效方法。方法调取新疆某三甲医院HIS系统中2011年-2014年新农合住院患者相关数据,统计包括患者住院人次、总费用、次均住院费、药品费、治疗费、检查费、化验费等,对比分析得到的数据。结果该院2011年-2014年新农合患者住院人次增长了6473人,增幅196.45%。2011年-2014年均次住院总费用为1.69±0.16万元,其中药品费用占总费用的36.39%,治疗费用占总费用的10.17%,检查费用占总费用的8.97%,化验费用占总费用的11.08%。结论通过合理的引导患者就医,提高工作效率,规范用药与合理治疗等措施可有效控制新农合患者住院费用的增长。
- 李中凯廖原苏瑞于爱平
- 关键词：新农合住院费用影响因素
