目的探讨碳酸氢钠预防对比剂肾病（CIN）的疗效,进一步评估碳酸氢钠是否能够降低肾替代治疗和死亡的风险。方法检索Pub Med、Medline、Cochrane library数据库,同时辅以手工检索等,搜集碳酸氢钠预防CIN的相关文献。按照纳入、排除标准筛选文献,参考修订后的Jadad量表进行质量评价,提取有效数据,采用Rev Man 5.3软件进行统计学分析。结果共有24个随机对照试验（RCT）,5295例患者纳入研究。Meta分析结果显示,碳酸氢钠组CIN的发生率显著低于氯化钠组[优势比（OR）=0.59,95%可信区间（CI）：0.43~0.82,P=0.001]。然而两组在肾替代治疗发生率以及死亡率方面的差异无统计学意义（P〉0.05）。亚组分析结果显示,相较于等渗对比剂（OR=0.65,95%CI：0.37~1.15,P=0.14）,使用低渗对比剂（OR=0.50,95%CI：0.32~0.79,P=0.003）时碳酸氢钠保护肾脏、预防CIN发生的疗效更明显。和择期检查（OR=0.67,95%CI：0.48~0.94,P=0.02）相比,急诊检查（OR=0.13,95%CI：0.05~0.35,P〈0.0001）使用碳酸氢钠,其预防作用更明显。肾功能正常（OR=0.36,95%CI：0.17~0.76,P=0.007）和肾功能不全的患者（OR=0.67,95%CI：0.47~0.96,P=0.03）相比,前者碳酸氢钠预防效果更为明显。联合使用N-乙酰半胱氨酸（OR=0.23,95%CI：0.12~0.46,P〈0.0001）比单独使用碳酸氢钠（OR=0.69,95%CI：0.51~0.94,P=0.02）更有优势。全程持续输注结合造影前短时间内团注碳酸氢钠溶液（OR=0.15,95%CI：0.04~0.54,P=0.004）比单纯全程持续输注（OR=0.64,95%CI：0.47~0.88,P=0.005）更有效。结论碳酸氢钠可有效预防CIN的发生,其疗效一定程度上受对比剂类型、输注方式、患者肾功能状况等因素的影响。预防应用碳酸氢钠不能降低肾替代治疗和死亡的风险,不能改善CIN患者的临床预后。
