目的：分析根治性膀胱全切术后发生肠梗阻的相关危险因素。方法：回顾北京大学第一医院泌尿外科2005年1月至2014年8月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共749例,分析患者的临床特征与术后肠梗阻之间的相关性。排除9例接受原位回肠新膀胱的患者,共740例患者入选,其中男性596例,女性144例。患者中位年龄67岁,中位体重指数23.0 kg/m^2,共有82例患者（11.1%）术后发生肠梗阻。根据术后是否发生肠梗阻,将患者分为术后无肠梗阻组和术后肠梗阻组。结果：术后发生肠梗阻患者的年龄较大（中位年龄68岁vs.67岁,P=0.025）,体重指数偏低（中位体重指数23.2 kg/m^2vs.23.9 kg/m^2,P=0.006）;相对于接受输尿管皮肤造口的患者,接受回肠膀胱尿流改道的患者肠梗阻发生率更高[13.2%（66/500）vs.6.7%（16/240）,P=0.008];行盆腔淋巴结清扫的患者肠梗阻发生率高于未行盆腔淋巴结清扫的患者[12.2%（77/632）vs.4.6%（5/108）,P=0.021]。发生肠梗阻的患者平均住院时间更长（中位住院时间24 d vs.17 d,P=0.000）。术后肠梗阻与性别、既往腹部手术史、术前血红蛋白和肌酐水平、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评分、手术时间、出血量、异体输血、开放或腹腔镜手术、术后入监护室、肿瘤分期等因素均无相关性。多因素回归分析显示,年龄（OR值1.185,95%置信区间1.036~1.355,P=0.013）、体重指数（OR值0.605,95%置信区间0.427~0.857,P=0.005）、尿流改道方式（OR值2.422,95%置信区间1.323~4.435,P=0.004）、盆腔淋巴结清扫（OR值2.798,95%置信区间1.069~7.322,P=0.036）和术后肠梗阻的发生具有相关性。结论：根治性膀胱全切术后肠梗阻的发生与年龄和体重指数存在相关性,高龄和低体重指数的患者发生术后肠梗阻的危险性增加;接受回肠膀胱尿流改道和盆腔淋巴结清扫的患者术后肠梗阻的发生率高于接受
目的探讨肾癌术后肾上腺孤立转移灶的不同外科手术方式的优缺点。方法收集并分析2003至2013年北京大学第一医院泌尿外科和北京大学肿瘤医院泌尿外科收治的肾癌术后肾上腺孤立转移灶行肾上腺切除术的患者共18例,比较不同手术的差异。结果 9例肾癌术后同侧肾上腺转移患者中,经腹腹腔镜组的术中失血均值明显较少(1 300 m L vs 304 m L)。9例对侧转移患者中,腹膜后镜组禁食时间[(1.4±0.8)h vs(4.0±1.4)h,P=0.036]和住院日[(4.5±1.2)d vs(7.0±4.5)d,P=0.041]较短。而经腹腹腔镜与腹膜后镜切除组相比,后者的平均禁食时间和平均住院日明显较短。结论肾癌术后肾上腺鼓励转移灶的手术方式可以选择开放、经腹腹腔镜和腹膜后镜手术。其中对于同侧肾上腺转移的患者,经腹腹腔镜具有出血量少的趋势,而对侧肾上腺转移的患者,腹膜后镜比开放手术具有禁食时间和住院时间较短的优势。
